Dyspnée Flashcards by Allison Cantin

Quels sont les signaux d’alarme de la dyspnée?

Tirage important
Stridor
Wheezing
AÉC
Agitation, confusion
Cyanose
Désaturation
Arythmie
HypoTA, hyperTA
Auscultation asymétrique
Angioedème
Crépitants diffus
Hémoptysies
Trachée déviée
Symptômes généraux
DRS
Facteurs de risque de tuberculose
Facteurs de risque d’EP

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Quelle est la différence entre la dyspnée aigüe et chronique?

Aigüe < 3 semaines
Chronique > 3 semaines

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Quels sont les éléments discriminants de l’inhalation d’un corps étranger?

Stridor
Hx d’étouffement
Aphonie
Toux
Dyspnée
Facteur de risque (TNC, DI, dysphagie, intox, trauma)

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Quels sont les éléments discriminants de l’anaphylaxie?

Wheezing, sibilances
< 30 minutes après exposition à un allergène
Dyspnée
Angioedème
Urticaire
DLR abdo
NoVo
Lipothymie/syncope

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Quels sont les éléments discriminants de la dyspnée liée à l’anxiété?

Contexte anxiogène
Stress, insomnie
Dyspnée, hyperventilation
Palpitations, DRS
Tremblements
Diaphorèse
Peur de mourir
HTA, tachycardie

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Quels sont les éléments discriminants du bronchospasme/exacerbation d’asthme?

Wheezing, sibilances
Dyspnée, toux sèche
ATCD asthme
Facteur déclencheur (allergène, irritant)
Oppression thoracique
Tirage
TE allongé
Désaturation

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Quels sont les éléments discriminants de la pneumonie?

Dyspnée
Toux grasse
Expecto colorées
Fièvre
Vibrations vocales augmentées
Crépitants, ronchis
MV diminués
DLR thoracique latéralisée
DEG
Souffle tubaire
Matité localisée
Amplitude respi. asymétrique
Égophonie

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Quel est l’examen diagnostique de la pneumonie?

Radiographie pulmonaire
Contexte clinique

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Quel est le traitement de la pneumonie?

Antibiothérapie
(ex : Doxy 100 mg BID x 7 jours)

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Quels sont les éléments discriminants de l’embolie pulmonaire?

DLR latéralisée
DLR pleurale
Subite
Dyspnée
Toux sèche
Hémoptysies
Fièvre légère
Douleur MI
Lipothymie/syncope
Facteur de risque (immobilisation, hormonothérapie, chx récente, ATCD TVP, néoplasie, grossesse)

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Quels sont les éléments discriminants du pneumothorax?

Facteur de risque (jeune homme grand & mince, MPOC, trauma)
DLR latéralisée
DLR subite
Toux sèche
Tympanisme
MV diminués ou absents
Absence de vibration vocale
Emphysème S/C

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Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque aigüe?

ATCD IC, IM, MCAS
Dyspnée paroxystique nocturne
Orthopnée
OMI
Intolérance à l’effort
B3
RHJ +
TVC > 3 cm
Facteur précipitant (HEART FAILS : HTA, endocardite, anémie, RAA et valvulopathies, thyrotoxicose, failure to take rx, arythmies, infection/ischémie/infarctus, lung problems, endocrinologie, diète)

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Quels sont les éléments discriminants d’une atteinte pharyngée (pharyngo-amygdalite, épiglottite, abcès rétropharyngé)?

Stridor
Dysphagie
Odynophagie
Dysphonie
Ptyalisme
Rigidité de la nuque/torticolis
Fièvre
Sx IVRS

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Quels sont les éléments discriminants de l’EAMPOC?

> 48 heures
Expecto purulentes
Expecto augmentées
Toux augmentée
Dyspnée augmentée
Tabagisme
ATCD MPOC

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Quels sont les facteurs discriminants de la bronchite chronique (MPOC)?

Toux productive > 3 mois x 2 ans
Dyspnée d’effort
Rapport VEMS/CVF < 70%
VEMS post-broncho ≥ 12%
Tabagisme, obésité
Âge > 50 ans
MV diminués
Ronchis
Cyanose
Thorax en tonneau

BLUE BLOATER

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Quels sont les éléments discriminants de l’emphysème pulmonaire (MPOC)?

Tabagisme
Peau rosée
Respiration lèvres pincées
Thorax en tonneau
Dyspnée
Tirage
TE allongé
MV diminués
Position tripode
Maigreur
Rapport VEMS/CVF > 70%
VEMS post-broncho ≥ 12%

PINK PUFFER

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Quels sont les éléments discriminants de l’asthme?

Facteur de risque (jeune âge, exposition professionnelle…)
Allergène, irritant
Toux nocturne
Dyspnée d’effort
VEMS/CVF < 75-80%
VEMS post-broncho ≥ 12%
Wheezing, sibilances
Tirage
TE allongé
Désaturation
Oppression thoracique

Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie pulmonaire?

Sx généraux
Dyspnée progressive
Tabagisme
Âge > 50 ans
Toux
Hémoptysies
Matité localisée
Adénopathies
Hippocratisme digital
Épanchement
MV diminués

Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque chronique?

B3-B4
OMI
Toux de décubitus
Dyspnée
RHJ +
TVC > 3 cm
Crépitants
DPN
Orthopnée
Ascite
Nycturie
ATCD IC, IM, MCAS

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?

TABAGISME
Inhalation fumée, particules, gaz
Infections récurrentes des voies respiratoires inférieures
ATCD asthme, infection respiratoire infantile, tuberculose
ATCD fam. MPOC
Déficit alpha1-antitrypsine
Âge > 50 ans

Quand devons-nous investiguer la MPOC?

Présence d’au moins 1 symptômes et d’au moins 1 facteur de risque.

Quel est le critère de la bronchite chronique?

Toux productive d’une durée > 3 mois depuis au moins 2 ans

Quel examen permet le diagnostic de la MPOC?

Spirométrie

Quelles valeurs à la spirométrie confirment le dx de la MPOC?

Rapport VEMS/CVF < 70%

VEMS post-broncho ≥ 12% (réversibilité)

Comment classifier la gravité de la MPOC?

Selon le VEMS post-bronchodilatateur

Quelles sont les valeurs de VEMS post-broncho selon la gravité?

≥ 80 = légère ≥ 50 et < 80% = modérée ≥ 30 et < 50% = sévère < 30% = très sévère

Quels examens complémentaires sont demandés lors de la suspicion d'une MPOC?

- FSC avec numération des globules blancs (éosinophiles) - Radiographie pulmonaire

Quelle échelle permet de déterminer la sévérité de la dyspnée?

Échelle de dyspnée mMRC

Quels sont les scores de l'échelle de dyspnée mMRC?

Score 0 : dyspnée à l'effort vigoureux. Score 1 : dyspnée à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d'une pente légère. Score 2 : marche plus lentement sur surface plane ou s'arrête pour prendre son souffle. Score 3 : s'arrête pour prendre son souffle après 100 mètres ou après quelques minutes. Score 4 : trop dyspnéique pour quitter le domicile ou lorsqu'elle s'habille ou se déshabille.

Quel questionnaire permet d'évaluer l'impact de la dyspnée sur la qualité de vie?

Questionnaire CAT

Comment se fait le choix de la pharmacothérapie lors d'une MPOC?

Selon le nombre d'exacerbations/hospitalisations et selon le score au questionnaire CAT (impact sur la qualité de vie).

Quel traitement est recommandé si 0-1 exacerbation modérée et CAT < 10?

Bronchodilatateur : - AMCA/BACA PRN pour soulager dyspnée aigüe (ex : Salbutamol, Ipratropium) - AMLA/BALA si limitations dans les AVQ (ex : Tiotropium, Formotérol)

Quel traitement est recommandé si 0-1 exacerbation modérée et CAT ≥ 10?

Association bronchodilatateur à longue durée d'action : - BALA/AMLA (ex : Tiotropium + Olodatérol, Glycopyrronium + Indacatérol) AMLA préférable au BALA pour traiter les exacerbations aigües.

Quel est le traitement recommandé si ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 hospitalisation?

Association CSI + BALA + ACLA si éosinophiles ≥ 300 ou exacerbations aigües fréquentes. Le CSI doit toujours être associé à un bronchochodilatateur à longue durée d'action.

Quelle est la conduite si réponse insuffisante au traitement de la MPOC?

- Vérifier l'adhérence au traitement - Vérifier la technique d'inhalation - Vérifier les facteurs de risque - Augmenter les doses de bronchodilatateurs

Comment se définie l'EAMPOC?

- Aggravation dyspnée - Augmentation du volume des expectorations - Durée > 48 heures Présumée bactérienne si expectorations purulentes & au moins un autre critère.

Quels sont les facteurs de risque d'EAMPOC?

- Irritants (tabac, fumée, chauffage au bois...) - Allergènes - Déconditonnement - Non observance thérapeutique - Stress - Contact infectieux

Quelle est la prise en charge de l'EAMPOC?

- Radiographie pulmonaire - Double bronchodilatation - Corticothérapie orale : si sx > 1 semaine, désaturation, DEG, sévérité modérée (Prednisone 25-50 mg DIE x 5 jours). - ATB si bactérienne (Doxy 100 mg BID x 5 jours) - Urgence si aggravation des sx 48-72 heures après le début du traitement

Quand devons-nous référer au pneumologue lors d'une MPOC?

- Suspicion asthme concomitant - Sx respiratoires disproportionnés ou inhabituels - Suspicion déficit alpha1-antitrypsine - Âge < 40 ans & tabagisme limité - Exposition professionnelle - Stade avancé nécessitant soins spécialisés - Diagnostic incertain

Quelle est la prise en charge lors d'une MPOC?

- CESSATION TABAGIQUE - Enseignement technique d'inhalation - Vaccination influenza, covid-19, pneumocoque - Saines habitudes de vie - Limiter exposition aux irritants - Suivi conjoint avec pharmacien/SAD - Reconnaissance & plan d'action si exacerbation

Quand le dépistage de la néoplasie pulmonaire est-il recommandé?

Radiographie pulmonaire chez les patients fumeurs ou ex-fumeurs (15 dernières années) de 55 à 74 ans. Si symptômes d'alarme.