Dyspnée Flashcards
Quels sont les signaux d’alarme de la dyspnée?
- Tirage important
- Stridor
- Wheezing
- AÉC
- Agitation, confusion
- Cyanose
- Désaturation
- Arythmie
- HypoTA, hyperTA
- Auscultation asymétrique
- Angioedème
- Crépitants diffus
- Hémoptysies
- Trachée déviée
- Symptômes généraux
- DRS
- Facteurs de risque de tuberculose
- Facteurs de risque d’EP
Quelle est la différence entre la dyspnée aigüe et chronique?
Aigüe < 3 semaines
Chronique > 3 semaines
Quels sont les éléments discriminants de l’inhalation d’un corps étranger?
- Stridor
- Hx d’étouffement
- Aphonie
- Toux
- Dyspnée
- Facteur de risque (TNC, DI, dysphagie, intox, trauma)
Quels sont les éléments discriminants de l’anaphylaxie?
- Wheezing, sibilances
- < 30 minutes après exposition à un allergène
- Dyspnée
- Angioedème
- Urticaire
- DLR abdo
- NoVo
- Lipothymie/syncope
Quels sont les éléments discriminants de la dyspnée liée à l’anxiété?
- Contexte anxiogène
- Stress, insomnie
- Dyspnée, hyperventilation
- Palpitations, DRS
- Tremblements
- Diaphorèse
- Peur de mourir
- HTA, tachycardie
Quels sont les éléments discriminants du bronchospasme/exacerbation d’asthme?
- Wheezing, sibilances
- Dyspnée, toux sèche
- ATCD asthme
- Facteur déclencheur (allergène, irritant)
- Oppression thoracique
- Tirage
- TE allongé
- Désaturation
Quels sont les éléments discriminants de la pneumonie?
- Dyspnée
- Toux grasse
- Expecto colorées
- Fièvre
- Vibrations vocales augmentées
- Crépitants, ronchis
- MV diminués
- DLR thoracique latéralisée
- DEG
- Souffle tubaire
- Matité localisée
- Amplitude respi. asymétrique
- Égophonie
Quel est l’examen diagnostique de la pneumonie?
- Radiographie pulmonaire
- Contexte clinique
Quel est le traitement de la pneumonie?
Antibiothérapie
(ex : Doxy 100 mg BID x 7 jours)
Quels sont les éléments discriminants de l’embolie pulmonaire?
- DLR latéralisée
- DLR pleurale
- Subite
- Dyspnée
- Toux sèche
- Hémoptysies
- Fièvre légère
- Douleur MI
- Lipothymie/syncope
- Facteur de risque (immobilisation, hormonothérapie, chx récente, ATCD TVP, néoplasie, grossesse)
Quels sont les éléments discriminants du pneumothorax?
- Facteur de risque (jeune homme grand & mince, MPOC, trauma)
- DLR latéralisée
- DLR subite
- Toux sèche
- Tympanisme
- MV diminués ou absents
- Absence de vibration vocale
- Emphysème S/C
Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque aigüe?
- ATCD IC, IM, MCAS
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Orthopnée
- OMI
- Intolérance à l’effort
- B3
- RHJ +
- TVC > 3 cm
- Facteur précipitant (HEART FAILS : HTA, endocardite, anémie, RAA et valvulopathies, thyrotoxicose, failure to take rx, arythmies, infection/ischémie/infarctus, lung problems, endocrinologie, diète)
Quels sont les éléments discriminants d’une atteinte pharyngée (pharyngo-amygdalite, épiglottite, abcès rétropharyngé)?
- Stridor
- Dysphagie
- Odynophagie
- Dysphonie
- Ptyalisme
- Rigidité de la nuque/torticolis
- Fièvre
- Sx IVRS
Quels sont les éléments discriminants de l’EAMPOC?
- > 48 heures
- Expecto purulentes
- Expecto augmentées
- Toux augmentée
- Dyspnée augmentée
- Tabagisme
- ATCD MPOC
Quels sont les facteurs discriminants de la bronchite chronique (MPOC)?
- Toux productive > 3 mois x 2 ans
- Dyspnée d’effort
- Rapport VEMS/CVF < 70%
- VEMS post-broncho ≥ 12%
- Tabagisme, obésité
- Âge > 50 ans
- MV diminués
- Ronchis
- Cyanose
- Thorax en tonneau
BLUE BLOATER
Quels sont les éléments discriminants de l’emphysème pulmonaire (MPOC)?
- Tabagisme
- Peau rosée
- Respiration lèvres pincées
- Thorax en tonneau
- Dyspnée
- Tirage
- TE allongé
- MV diminués
- Position tripode
- Maigreur
- Rapport VEMS/CVF > 70%
- VEMS post-broncho ≥ 12%
PINK PUFFER
Quels sont les éléments discriminants de l’asthme?
- Facteur de risque (jeune âge, exposition professionnelle…)
- Allergène, irritant
- Toux nocturne
- Dyspnée d’effort
- VEMS/CVF < 75-80%
- VEMS post-broncho ≥ 12%
- Wheezing, sibilances
- Tirage
- TE allongé
- Désaturation
- Oppression thoracique
Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie pulmonaire?
- Sx généraux
- Dyspnée progressive
- Tabagisme
- Âge > 50 ans
- Toux
- Hémoptysies
- Matité localisée
- Adénopathies
- Hippocratisme digital
- Épanchement
- MV diminués
Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque chronique?
- B3-B4
- OMI
- Toux de décubitus
- Dyspnée
- RHJ +
- TVC > 3 cm
- Crépitants
- DPN
- Orthopnée
- Ascite
- Nycturie
- ATCD IC, IM, MCAS
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?
- TABAGISME
- Inhalation fumée, particules, gaz
- Infections récurrentes des voies respiratoires inférieures
- ATCD asthme, infection respiratoire infantile, tuberculose
- ATCD fam. MPOC
- Déficit alpha1-antitrypsine
- Âge > 50 ans
Quand devons-nous investiguer la MPOC?
Présence d’au moins 1 symptômes et d’au moins 1 facteur de risque.
Quel est le critère de la bronchite chronique?
Toux productive d’une durée > 3 mois depuis au moins 2 ans
Quel examen permet le diagnostic de la MPOC?
Spirométrie
Quelles valeurs à la spirométrie confirment le dx de la MPOC?
Rapport VEMS/CVF < 70%
VEMS post-broncho ≥ 12% (réversibilité)
Comment classifier la gravité de la MPOC?
Selon le VEMS post-bronchodilatateur
Quelles sont les valeurs de VEMS post-broncho selon la gravité?
≥ 80 = légère
≥ 50 et < 80% = modérée
≥ 30 et < 50% = sévère
< 30% = très sévère
Quels examens complémentaires sont demandés lors de la suspicion d’une MPOC?
- FSC avec numération des globules blancs (éosinophiles)
- Radiographie pulmonaire
Quelle échelle permet de déterminer la sévérité de la dyspnée?
Échelle de dyspnée mMRC
Quels sont les scores de l’échelle de dyspnée mMRC?
Score 0 : dyspnée à l’effort vigoureux.
Score 1 : dyspnée à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère.
Score 2 : marche plus lentement sur surface plane ou s’arrête pour prendre son souffle.
Score 3 : s’arrête pour prendre son souffle après 100 mètres ou après quelques minutes.
Score 4 : trop dyspnéique pour quitter le domicile ou lorsqu’elle s’habille ou se déshabille.
Quel questionnaire permet d’évaluer l’impact de la dyspnée sur la qualité de vie?
Questionnaire CAT
Comment se fait le choix de la pharmacothérapie lors d’une MPOC?
Selon le nombre d’exacerbations/hospitalisations et selon le score au questionnaire CAT (impact sur la qualité de vie).
Quel traitement est recommandé si 0-1 exacerbation modérée et CAT < 10?
Bronchodilatateur :
- AMCA/BACA PRN pour soulager dyspnée aigüe (ex : Salbutamol, Ipratropium)
- AMLA/BALA si limitations dans les AVQ (ex : Tiotropium, Formotérol)
Quel traitement est recommandé si 0-1 exacerbation modérée et CAT ≥ 10?
Association bronchodilatateur à longue durée d’action :
- BALA/AMLA (ex : Tiotropium + Olodatérol, Glycopyrronium + Indacatérol)
AMLA préférable au BALA pour traiter les exacerbations aigües.
Quel est le traitement recommandé si ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 hospitalisation?
Association CSI + BALA + ACLA si éosinophiles ≥ 300 ou exacerbations aigües fréquentes.
Le CSI doit toujours être associé à un bronchochodilatateur à longue durée d’action.
Quelle est la conduite si réponse insuffisante au traitement de la MPOC?
- Vérifier l’adhérence au traitement
- Vérifier la technique d’inhalation
- Vérifier les facteurs de risque
- Augmenter les doses de bronchodilatateurs
Comment se définie l’EAMPOC?
- Aggravation dyspnée
- Augmentation du volume des expectorations
- Durée > 48 heures
Présumée bactérienne si expectorations purulentes & au moins un autre critère.
Quels sont les facteurs de risque d’EAMPOC?
- Irritants (tabac, fumée, chauffage au bois…)
- Allergènes
- Déconditonnement
- Non observance thérapeutique
- Stress
- Contact infectieux
Quelle est la prise en charge de l’EAMPOC?
- Radiographie pulmonaire
- Double bronchodilatation
- Corticothérapie orale : si sx > 1 semaine, désaturation, DEG, sévérité modérée (Prednisone 25-50 mg DIE x 5 jours).
- ATB si bactérienne (Doxy 100 mg BID x 5 jours)
- Urgence si aggravation des sx 48-72 heures après le début du traitement
Quand devons-nous référer au pneumologue lors d’une MPOC?
- Suspicion asthme concomitant
- Sx respiratoires disproportionnés ou inhabituels
- Suspicion déficit alpha1-antitrypsine
- Âge < 40 ans & tabagisme limité
- Exposition professionnelle
- Stade avancé nécessitant soins spécialisés
- Diagnostic incertain
Quelle est la prise en charge lors d’une MPOC?
- CESSATION TABAGIQUE
- Enseignement technique d’inhalation
- Vaccination influenza, covid-19, pneumocoque
- Saines habitudes de vie
- Limiter exposition aux irritants
- Suivi conjoint avec pharmacien/SAD
- Reconnaissance & plan d’action si exacerbation
Quand le dépistage de la néoplasie pulmonaire est-il recommandé?
Radiographie pulmonaire chez les patients fumeurs ou ex-fumeurs (15 dernières années) de 55 à 74 ans.
Si symptômes d’alarme.
