HTA & DLP Flashcards
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’HTA?
- ATCD familiaux
- Âge
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’HTA?
- Tabagisme
- ROH
- Stress
- Alimentation
- Sédentarité
- Tour de taille augmenté
- IMC élevé
Quels sont les éléments de l’anamnèse lors de suspicion d’HTA en clinique?
- ATCD personnels : DLP, DB, MPOC, athérosclérose, ménopause précoce, HTA, IRC, obésité abdo, maladies inflammatoires chroniques.
- ATCD familiaux : MCV précoces, DLP.
- HDV : tabagisme, ROH, drogues, activité physique, alimentation, stress.
- Rx : contraceptifs oraux, sympathomimétiques (décongestionnants), stéroïdes, AINS.
- RDS : atteinte des organes cibles (MCAS, ICT/AVC, rétinopathie hypertensive, MAP. néphropathie)
Quel est l’examen physique lors de suspicion d’HTA en clinique?
- Mesure de la TA et de la FC
- Poids, taille, tour de taille, IMC
- Signes d’IC : B3-B4, crépitants, OMI, RHJ +, TVC > 3 cm.
- Stigmates de DLP : xanthélasma, arc cornéen.
Quelle est la valeur de TA permettant de diagnostiquer l’HTA en clinique?
180/110 mmHg
Quel type de mesure de la TA à domicile devrait être effectuée pour écarter le syndrome du sarrau blanc si la TA en clinique ≥ 135/85 mmHg.
MPAD en série (prise de la TA 2x/matin + 2/soir x 7 jrs, moyenne 6 derniers jrs) ou MAPA.
Significative si TA moyenne ≥ 135/85 mmHg.
Quel type de mesure de la TA devons-nous effectuer lors de suspicion d’HTA en clinique?
MPAC-OS
Se pratique à l’aide d’un appareil qui prend automatiquement une série de mesures oscillométriques en l’absence du professionnel de la santé. Prise de 3-5 mesures consécutives à intervalles de 1-2 minutes. Ne pas tenir compte de la première mesure.
Significative si TA moyenne ≥ 135/85 mmHg.
Quelles sont les interventions à faire lorsque la MPAC-OS est élevée lors de la 1e consultation?
- MPAD en série
- Analyses & examens : ions, créat, glycémie à jeun/hémoglobine glyquée, bilan lipidique, SMU, B-HCG, ECG 12 dérivations.
Suivi < 1 mois.
Quelle est la cible de TA lors d’un risque de MCV élevé?
TAS < 120
Quel est le seuil d’instauration du traitement antihypertenseur lors d’un risque de MCV élevé?
TAS ≥ 130 mmHg
Quel est le seuil d’instauration du traitement antihypertenseur lors de DB?
TA ≥ 130/80 mmHg
Quel est le seuil d’instauration du traitement antihypertenseur lors de risque de MCV modéré ou élevé?
≥ 140/90 mmHg
Quelle est la cible de TA lors de risque de MCV modéré ou élevé?
< 140/90 mmHg
Quel est le seuil d’instauration du traitement antihypertenseur lors de risque de MCV faible?
≥ 160/100 mmHg
Quelle est la cible de TA lors de DB?
< 130/80 mmHg
Quelle est la cible de TA lors de risque de MCV faible?
< 140/90 mmHg
Avec quoi calcule-t-on le risque de maladie cardiovasculaire dans les 10 prochaines années?
Échelle de Framingham
Chez qui devons-nous évaluer le risque de MCV?
- Âge 40 à 75 ans
- Âge < 40 ans avec facteur de risque
- Consentement du patient
En fonction de quoi l’échelle de Framingham calcule-t-elle le risque de MCV?
- Âge
- Sexe
- Tabagisme
- Taux de cholestérol total
- Taux de HDL
- TAS
Le risque doit être doublé si histoire familiale positive de MCV précoce chez un parent de premier degré (homme ≤ 55 ans, femme ≤ 65 ans)
Quels sont les différents niveau de risque selon l’échelle de Framingham?
- Risque faible : SRF < 10%
- Risque modéré : SRF 10-19%
- Risque élevé : SRF ≥ 20%
Quel traitement devrait être débuter lors d’un risque élevé (SRF ≥ 20%)?
Statine (hypolipémiant)
(ex : Atorvastatine)
Quelle est la cible de LDL?
≤ 2 mmol/L OU diminution ≥ 50%
Chez qui devrions-nous débuter une statine lors d’un risque modéré (SRF 10-19%)?
- LDL ≥ 3.5 mmol/L
- Chez LDL < 3.5mmol/L si : ApoB ≥ 1.2 g/L OU C-Non-HDL ≥ 4.3 mmol/L
- Homme ≥ 50 ans ou femmes ≥ 65 ans avec un facteur de risque : HDL faible, glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, HTA.
Les statines sont-elles indiquées lors d’un risque de MCV faible (SRF < 10%)?
Non.
Quelles sont les conditions pour lesquelles les statines sont indiquées?
- DLP familiale
- Signes manifestes d’athérosclérose
- AAA > 3 cm
- DB ≥ 40 ans
- DB type 1 chez ≥ 30 ans avec durée > 15 ans
- DB avec complications microvasculaires
- Néphropathie chronique
Quelles analyses de laboratoire peuvent-être demandées lors d’un risque de MCV modéré?
Apo-B
Quelles sont les analyses de laboratoire à demander avant de débuter une statine?
- Bilan lipidique
- ALT
- CK
- Créatinine, DFGe
- HbA1c
- TSH
Quels sont les effets secondaires des statines?
- Myotoxicité (CK) : douleur, sensibilité, crampes, faiblesse musculaire.
- Hépatotoxicité (ALT) : fatigue ou faiblesse inhabituelle, perte d’appétit, douleur abdominale, urine foncée, ictère.
Quelle est la conduite lors d’effets secondaires causés par la statine?
1) Mesurer la CK ou l’ALT sous statine
2) Tenter un court arrêt
3) Tenter une réintroduction, une diminution de la dose ou une substitution pour tenter d’établir un lien de causalité
Quelle est la conduite si réponse insuffisante aux statines?
- Privilégier l’atteinte d’une dose maximale tolérée de la statine
- Associer la statine avec Ezetimibe 10 mg DIE
Quelle est la cible de LDL lors de MCAS?
< 1.8 mmol/L
Pourquoi privilégier le changement des habitudes à la médication hypolipémiante?
- La médication apporte des coûts
- La médication apporte des effets secondaires
- La médication ne remplace pas le chang. des HDV
Quels sont les éléments de l’examen physique spécifiques à la dyslipidémie?
- Xanthélasma
- Xanthomes tendineux
- Arc cornéen
Comment se défini une urgence hypertensive véritable?
- TA > 180/110 mmHg
- Lésion des organes cibles
Quelles sont les lésions d’organes cibles possibles lors d’une urgence hypertensive?
- Maladies cardiovasculaires : coronaropathie, IC, dysfonctionnement ventricule gauche, HVG.
- Maladie vasculaire cérébrale : hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’anévrisme, artériopathie carotidienne, hémorragie cérébrale, AVC, ICT, démence vasculaire.
- Rétinopathie hypertensive
- Artériopathie oblitérante périphérique : claudication intermittente, modifications trophiques des MI.
- Néphropathie : albuminurie, néphropathie chronique (DFGe < 60)
Que contient l’examen physique lors d’une urgence hypertensive?
- Examen neurologique
- Examen cardiaque
- Examen du fond de l’œil
Que recherche-t-on à l’examen physique lors d’une urgence hypertensive?
- Cerveau & yeux : céphalée, vertige, trouble de la vision, trouble de la parole, sx déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, paresthésie, parésie)
- Cœur : palpitations, DRS, dyspnée, œdème.
- Reins : polyurie, nycturie, hématurie.
- Artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente, lésions ischémiques de la peau, absence, réduction ou asymétrie des pouls, ITB < 0.9.
Quelles sont les interventions lors d’une urgence hypertensive?
- Vérifier sx & tolérance
- Pourquoi avez-vous pris votre TA? Avez-vous pris votre Rx?
- Vérifier atteinte d’organes cibles
- Si oui : urgence
- Si non : traiter la cause sous-jacente = anxiété = environnement calme, Ativan.
- Rx PRN : Amlodipine STAT.
Modification de la dose régulière : selon la TA à domicile prise à des moments différents.
Établir un plan de match en cas de poussée hypertensive : médication PRN, urgence si signaux d’alarme.
Quelles sont les classes d’antihypertenseurs?
- IECA (pril) : Ramipril
- ARA (sartan) : Valsartan
- Diurétiques thiazidiques & apparentés : Chlorthalidone, HCTZ, Indapamide.
- BB (olol) : Bisoprolol
- BCC (ipine) : Amlodipine (DHP), Diltiazem, Vérapamil (non-DHP).
Quels sont les effets secondaires principaux des antihypertenseurs?
- IECA (pril) : toux, IRA, hyperkaliémie.
- ARA (sartan) : IRA, hyperkaliémie.
- Diurétiques thiazidiques & apparentés : déshydratation, IRA, hypokaliémie, hyponatrémie.
- BB (olol) : bradycardie, fatigue, trouble érectile, bronchospasme.
- BCC (ipine) : OMI.
Quel médicament n’est pas recommandé chez les patients ≥ 60 ans en l’absence d’affections cardiaques concomitantes?
Bêtabloqueur
L’HTA rebond est un effet secondaire de l’arrêt de quel médicament?
Bêtabloqueur
Quel est le premier choix d’antiHTA lors de DB, AVC ou MCAS?
IECA ou ARA
L’ASA est-elle recommandée en prévention primaire chez les patients hypertendus?
Non.
Quelle association devons-nous privilégier chez les patients ayant un risque cardiovasculaire élevé?
ARA ou IECA + BCC-DHP
(ex : Telmisartan/Amlodipine)
Quelle association devons-nous privilégier si la TA est loin de la cible (> 20/10 mmHg)?
ARA ou IECA + BCC ou diurétique
(Telmisartan/HCTZ, Périndopril/Indapamide)
Quelles associations ne sont pas recommandées?
IECA + ARA
BCC non-DHP + BB
Quelles sont les habitudes de vie à privilégier lors d’HTA?
- Cessation tabagique
- Activité physique
- Saine alimentation
- Limitation de la conso ROH
- Gestion du stress
Suivi q. 3-6 mois
Comment favoriser l’observance?
- Simplifier la prise de médication (association de médicaments en monocomprimé)
- Faire participer le patient (établissement des cibles, surveillance de la TA)
- Collaborer avec le pharmacien
Quel est le suivi lors de l’instauration d’un traitement antihypertenseur?
- Suivi q. 1-2 mois jusquà cibles atteintes x 2 visites
- Suivi q. 3-6 mois lorsque cibles atteintes
Quelles sont les facteurs d’une réponse au traitement antihypertenseur insuffisante?
- Mesures inexactes de la TA : technique inadéquate.
- Schéma thérapeutique sous-optimal : posologie trop faible, association inappropriée.
- Manque d’observance thérapeutique : mauvaises HDV, prise inappropriée des Rx.
- Affections ou habitudes concomitantes : obésité, tabagisme, ROH, apnée du sommeil, DLR chronique, dépression.
- Surcharge : apport excessif de sel, rétention rénale de sodium.
- HTA secondaire
- Interactions médicamenteuses
Quelles sont les interactions médicamenteuses principales aux antihypertenseurs?
- AINS
- Contraceptifs oraux
- Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
- Cocaïne
- Amphétamines
- Érythropoïétine
- Cyclosporine, tacrolimus
- Réglisse
- Suppléments alimentaires en ventre libre
- Décongestionnants oraux (pseudo-éphédrine)
- Inhibiteur monoamine-oxydase
- ISRS
Quels sont les éléments discriminants du phéochromocytome?
- Poussée hypertensive
- Céphalée paroxystique
- Diaphorèse
- Anxiété
- Tachycardie
- Palpitations
- DRS, épigastralgie
- Troubles visuels
- Dyspnée
- Paresthésies
- NoVo
- Constipation
- HTO
