Douleur abdominale chronique Flashcards
Quels sont les signaux d’alarme de la douleur abdominale?
- Âge > 50 ans
- Hx maladie intestinale (inflammatoire, néo colo-rectale)
- Fièvre
- Ictère
- Anorexie, perte de poids
- Douleur qui éveille la nuit
- Diarrhées nocturnes
- Douleur progressive
- Sang dans les selles
- Masse abdominale
- Organomégalie
- Anomalies aux examens paracliniques
Quelle est la différence entre une douleur abdominale aigüe et chronique?
Aigüe < 3 mois
Chronique > 3 mois
Quels sont les éléments discriminants du syndrome du côlon irritable (SCI)?
- Sx x 6 mois
- Au moins 3 jrs/mois x 3 mois
- DLR soulagée par défécation
- Changement d’apparence des selles
- Changement de fréquence des selles
- Crampiforme
- DLR a/n fosses iliaques
- Examen physique normal
- Alternance diarrhée/constipation
- Mucus dans les selles
- DLR matinale, postprandiale
- Urgence fécale
- Ballonnement, flatulences
- Périodes de repos (ex : vacances)
Quels sont les éléments discriminants de la maladie cœliaque?
- En lien avec la prise de gluten
- Crampiforme
- Sx extra-digestifs : anémie, asthénie, aménorrhée, dermatite herpétiforme, aphtes buccaux, glossite…
Quels sont les éléments discriminants de la MICI (colite ulcéreuse + maladie de Crohn)
- Diarrhée chronique
- DLR abdo chroniques
- Rectorragie, hématochézie
- Urgence/ténesme rectal
- Perte de poids
- Fistule entéro-cutanée
- Lésions a/n région anale
- Péristaltisme augmenté
- Crampiforme
- Sx extra-intestinaux : rougeur conjonctivale, abcès périanaux, ulcères buccaux, DLR articulaires…)
Quels sont les éléments discriminants de l’intolérance au lactose?
- Soulagée par diète sans lactose
- Flatulences
- Ballonnements
- Crampiforme
Quels sont les éléments discriminants de l’appendicite?
- DLR point de McBurney
- DLR à la toux
- Défense abdo
- NoVo
- Signes d’irritation péritonéale : rebond, psoas, obturateur, Rovsing)
Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie colorectale?
- Symptômes généraux
- Saignement G-I
- Changement dans les habitudes de selles
- Masse abdominale
- Masse/saignement au TR
- Âge > 50 ans
- Adénopathies
Quels sont les éléments discriminants de la colique biliaire?
- DLR QSD
- Irradiation épaule droite
- Signe de Murphy +
- Postprandial
Quels sont les éléments discriminants de la cholécystite?
- Sx de colique biliaire
- DLR x 4-6 heures
- Fièvre
Quels sont les éléments discriminants de la cholangite?
- Douleur QSD
- Fièvre & frissons
- Ictère
Quels sont les éléments discriminants de la gastro-entérite?
- NoVo
- Diarrhée
- DLR abdo
- Signes de déshydratation
- Péristaltisme augmenté
- Fièvre
- Contact infectieux
Quels sont les éléments discriminants de la diverticulite?
- DLR fosse iliaque gauche
- Progressive
- Fièvre
- Défense abdo
- Leucocytose
- Âge 40-60 ans
Quels sont les éléments discriminants de la constipation?
- Selles petites & dures
- Absence de selles x 2 jours ou plus
- Crampiforme
- Flatulences
- Ballonnements
Quels sont les éléments discriminants de la pancréatite?
- DLR épigastrique/HCG
- DLR en barre
- Irradiation dorsale
- Postprandial
- NoVo
- Position antalgique
- Fièvre
- Signes de Cullen & Grey-Turner
Quels sont les éléments discriminants de l’ischémie mésentérique?
- Hématochézie en gelée de groseilles
- DLR abdo intense & disproportionnée
- Signes de MVAS
- Pâleur
- Péristaltisme diminué
Quels sont les éléments discriminants de la grossesse ectopique?
- Femme en âge de procréer
- Saignement vaginal du 1e trimestre
- Masse et DLR annexielle
- Sang au TV
- B-HCG positif
- Instabilité des SV si rupture
Quels sont les éléments discriminants de la rupture d’un kyste ovarien?
- DLR fosse iliaque
- Subite & intense
- Soulagée par AINS
- Augmentée par effort, relation sexuelle
- Annexe sensible au TV
- B-HCG négatif
Quels sont les éléments discriminants de la maladie inflammatoire pelvienne/salpingite?
- Facteurs de risque d’ITSS
- Leucorrhée
- Sensibilité aux annexes
- DLR pelvienne
- Fièvre
- DLR à la mobilisation du col
Quels sont les éléments discriminants de l’endométriose?
- DLR pelvienne
- Ballonnements
- Métrorragie, menstruations abondantes
- Nausées
- Fatigue
Quels sont les éléments discriminants de la colique néphrétique?
- DLR loge rénale
- Subite & sévère
- Pas de position antalgique
- Irradiation abdo
- Punch rénal +
- NoVo
Quels sont les éléments discriminants de la cystite?
- DLR sus-pubienne
- Brûlure mictionnelle
- Pollakiurie
Quels sont les éléments discriminants de la pyélonéphrite?
- DLR loge rénale
- Progressive
- Pollakiurie
- Punch rénal +
- Fièvre
Quels critères servent au diagnostic du SCI?
Critères de Rome IV
Quels sont les critères de Rome IV?
DLR abdominale évoluant x 6 mois, au moins 1 jr/sem x 3 mois et avec 2/3 des critères suivants :
- Association avec défécation
- Chang. apparence selles
- Chang. fréquence selles
À quoi est due la douleur lors du SCI?
Intestin hypermotile (aucune lésion)
Comment soulager les symptômes lors du SCI?
- Tylénol, Advil
- Chaleur
- Antispasmodique
- Laxatifs
- Antidiarrhéiques
- Antidépresseurs/anxiolytique si réfractaire
Comment prévenir les symptômes lors du SCI?
- Éliminer les aliments producteurs de gaz (diète sans FODMAP, alcool, caféine)
- Gestion du stress, psychothérapie
- Bonnes habitudes de vie (activité physique, activité sociale)
Suivi x 3-4 semaines.
Comment vérifier l’intolérance au lactose?
Tenter la diète sans lactose.
Quelles analyses sanguines sont demandées pour investiguer la maladie cœliaque?
- Antitransglutaminase
- IgA
Quelle analyse est demandée pour investiguer la MICI?
Calprotectine fécale
Quelles pathologies provoquant de la douleur abdominale présentent des symptômes extra-intestinaux?
MICI (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)
Quels sont les symptômes extra-intestinaux de la MICI?
Rougeur conjonctivale (uvéite), abcès péri-anaux, ulcères/apthes buccaux, DLR articulaire, érythème noueux…
Quelle pathologie provoquant de la douleur abdominale présente des symptômes extra-digestifs?
Maladie cœliaque
Quels sont les symptômes extra-digestifs de la maladie coeliaque?
Anémie, aménorrhée, retard de croissance, dermatite herpétiforme, apthes buccaux, glossite…
Quel test permet le diagnostic de la MICI?
Coloscopie
Quels tests sont demandés pour investiguer la MICI?
- Calprotectine fécale
- Protéine C réactive
- FSC, ions, créatinine
- Culture de selles
Quelle est la conduite lors de suspicion d’une MICI en clinique?
- Analyses de laboratoire (calprotectine fécale, PCR, FSC, ions, créatinine, culture de selles)
- Demande de coloscopie
- Consultation en gastro pour prise en charge
- Urgence si : impact fonctionnel, signes de déshydratation, instabilité des SV, anémie importante, douleur sévère…
Quelle est la conduite lors de suspicion de maladie coeliaque?
- Analyses de laboratoire (antitransglutaminase, IgA, FSC, ALT)
- Demande de coloscopie pour biopsie duodénale
- Référence en gastro pour prise en charge
Quels sont les facteurs de risque de la pancréatite?
- Sexe féminin
- Obésité
- Âge > 50 ans
- ROH
- ATCD fam. lithiases biliaires
- Chx biliaire/gastrique
- CPRE
Quels sont les critères de dépistage du cancer colorectal?
- Âge 50-74 ans sans symptômes ni facteur de risque : RSOSI q. 2 ans.
- Si présence de sang dans les selles : coloscopie.
- Si facteur de risque : RSOSI et coloscopie.
Quels sont les facteurs de risque du cancer colorectal?
- Âge > 50 ans
- Obésité
- ROH
- Tabagisme
- MICI
- ATCD fam. néo colorectale, MICI, polypes adénomateux, syndromes génétiques
Quels sont les interventions lors d’une gastro-entérite?
- Mesures d’hygiène
- Réhydratation graduelle
- Alimentation graduelle
- Vaccination rotavirus
Suivi x 1 semaine
Quels sont les signes de déshydratation?
- Xérostomie
- Urines concentrées
- Somnolence
- Sensation de soif
- Pli cutané
- Étourdissements
