Dyspepsie Flashcards
Quels sont les signaux d’alarme de la dyspepsie?
- Dyspepsie de novo > 60 ans
- Hx fam. néoplasie G-I haute
- Sx généraux
- Dysphagie/odynophagie
- Hématémèse
- Rectorragie
- Méléna
- Vomissements persistants
- Anémie
- Ictère
- Masse abdo palpable
- Adénopathies
- Échec du tx empirique
Qu’est-ce que la dyspepsie?
Ensemble de symptômes gastriques (NoVo, éructations, ballonnement, sensation de plénitude, reflux, épigastralgie…)
Qu’est-ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO)?
Remontée d’une partie du contenu gastrique dans l’oesophage (pyrosis, régurgitations acides, goût acide dans la bouche).
Qu’est-ce que le pyroris?
Reflux acide et douloureux en provenant de l’estomac (brûlure). Sx principal du RGO.
Que doit-on évaluer lors d’épigastralgie?
- Présence de signaux d’alarme
- Présence de sx généraux
- Évaluation G-I
- Évaluation cardiaque
- Possibilité de grossesse
Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie gastrique?
- ATCD fam. néo gastrique
- Saignement digestif
- Dyspepsie de novo > 60 ans
- Sx généraux
- Masse palpable
- Adénopathies
- Facteurs de risque (H. Pylori, ROH, diète, tabac)
Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie oesophagienne?
- Saignement digestif
- Sx généraux
- Sx d’anémie
- Dysphagie/odynophagie
- Brûlure rétrosternale
- Facteurs de risque (RGO, œsophage de Barrett, ROH, tabac)
Quels sont les éléments discriminants de la gastrite?
- DLR/gêne/brûlure rétrosternale
- Saignement gastrique
- NoVo
- Dysphagie
- Facteurs de risque (H. Pylori, ASA/AINS, ROH, café, aliments gras/épicés, chocolat, stress…)
Quels sont les éléments discriminants de l’ulcère peptique?
- DLR épigastrique
- Sensation de brûlure
- 2-3 heures postprandial
- Nocturne
- Soulagée par aliments/antiacides
- Satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Éructations
- NoVo
- Facteurs de risque (H. Pylori, ASA/AINS, tabac, ROH, stress…)
Quels sont les éléments discriminants du RGO/oesophagite?
- Pyrosis
- Régurgitations acides
- Sensation de boule à la gorge
- Toux chronique
- Goût acide dans la bouche
- Facteurs de risque (ROH, café, aliments gras/épicés, chocolat…)
- Nocturne/pire en décubitus
- Érosion des dents
- Voix rauque
Quels sont les éléments discriminants de la gastroparésie?
- Dyspepsie
- DLR abdominale
- Éructations
- NoVo 1-2 heures postprandial
- Satiété précoce
- Facteurs de risque (DB, post-vagotomie)
Quels médicaments peuvent provoquer la dyspepsie?
- Potassium
- Calcium
- Anticholinergiques
- Œstrogènes
- Biphosphonates
- AINS, ASA
- BCC
- Opiacés
- Fer
- ISRS
- Corticostéroïdes
Quels sont les éléments discriminants de la dyspepsie fonctionnelle?
- Aucune cause structurelle
- Chronique > 3 mois x 6 mois
- Plénitude postprandiale
- Satiété précoce
- DLR épigastrique
- Brûlure épigastrique
- Éructations postprandiales
- Pyrosis, RGO
- NoVo
Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle selon les critères de Rome?
1) Syndrome de détresse postprandiale : satiété précoce et/ou plénitude postprandiale.
2) Syndrome de douleur épigastrique : DLR épigastrique et/ou brûlure épigastrique.
Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionnelle?
Un ou plusieurs des éléments suivants :
- Plénitude postprandiale gênante
- Satiété précoce gênante
- DLR épigastrique gênante
- Brûlure épigastrique gênante
ET aucun signe de maladie structurelle.
Quels sont les facteurs de risque de la dyspepsie fonctionnelle?
- Surpoids, obésité
- Tabagisme
- Café
- Boissons gazeuses
- ROH
- Aliments épicés/acides
- Rx causant la dyspepsie
- Stress
Quelle est la conduite si dyspepsie de novo chez un patient ≥ 60 ans?
Endoscopie.
Si patho organique : traiter.
Si normal : IPP (Pantoprazole 40 mg DIE x 4-8 semaines).
Quelle est la conduite si dyspepsie de novo chez patient < 60 ans
H. Pylori (antigène fécal).
Si positif : quadrithérapie x 14 jours. Contrôle H. Pylori après 2-3 mois.
Si négatif : IPP (Pantoprazole 40 mg DIE x 4-8 semaines).
Quelle est la quadrithérapie pour l’éradication de H. Pylori?
- Pantoprazole 40 mg BID
- Bismuth 525 mg QID
- Métronidazole 500 mg QID
- Tétracycline 500 mg QID
Contrôle H. Pylori après 2-3 mois.
Quelle est la conduite si IPP inefficace?
Doubler la dose d’IPP (BID).
Quelle est la conduite si IPP BID inefficace?
Antidépresseur tricyclique.
Quelle est la conduite si antidépresseur tricyclique inefficace?
Prokinétique.
Quelle est la conduite si prokinétique inefficace?
Psychothérapie.
Quelles sont les indications d’endoscopie lors de dyspepsie?
- De novo si âge ≥ 60 ans
- Aucune réponse au traitement (IPP BID > 8 semaines)
- Symptômes d’alarme (perte de poids > 10%, méléna, hématémèse, anémie…)
- Atteinte de l’état général
- Anomalie à l’examen physique ou de laboratoire
Quelles sont les interventions non pharmacologiques lors d’ulcère peptique?
- Cessation tabagique
- Limiter conso ROH
- Limiter conso café
- Gestion du stress
- Consulter si DEG, saignements, sx généraux…
Qu’est-ce que l’œsophage de Barrett?
Remplacement de la muqueuse œsophagienne par muqueuse gastrique.
Quels sont les facteurs de risque de l’œsophage de Barrett?
- Homme > 50 ans
- RGO fréquent x 10 ans
- Pas de gastroscopie x 10 ans
- 2 facteurs de risque : obésité, tabac, ATCD familial, caucasien, néoplasie œsophagienne.
