Dyspepsie

Question 1

Quels sont les signaux d’alarme de la dyspepsie?

Answer 1

• Dyspepsie de novo > 60 ans
• Hx fam. néoplasie G-I haute
• Sx généraux
• Dysphagie/odynophagie
• Hématémèse
• Rectorragie
• Méléna
• Vomissements persistants
• Anémie
• Ictère
• Masse abdo palpable
• Adénopathies
• Échec du tx empirique

Question 1

Qu’est-ce que la dyspepsie?

Answer 1

Ensemble de symptômes gastriques (NoVo, éructations, ballonnement, sensation de plénitude, reflux, épigastralgie…)

Question 2

Qu’est-ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO)?

Answer 2

Remontée d’une partie du contenu gastrique dans l’oesophage (pyrosis, régurgitations acides, goût acide dans la bouche).

Question 3

Qu’est-ce que le pyroris?

Answer 3

Reflux acide et douloureux en provenant de l’estomac (brûlure). Sx principal du RGO.

Question 4

Que doit-on évaluer lors d’épigastralgie?

Answer 4

• Présence de signaux d’alarme
• Présence de sx généraux
• Évaluation G-I
• Évaluation cardiaque
• Possibilité de grossesse

Question 5

Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie gastrique?

Answer 5

• ATCD fam. néo gastrique
• Saignement digestif
• Dyspepsie de novo > 60 ans
• Sx généraux
• Masse palpable
• Adénopathies
• Facteurs de risque (H. Pylori, ROH, diète, tabac)

Question 6

Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie oesophagienne?

Answer 6

• Saignement digestif
• Sx généraux
• Sx d’anémie
• Dysphagie/odynophagie
• Brûlure rétrosternale
• Facteurs de risque (RGO, œsophage de Barrett, ROH, tabac)

Question 7

Quels sont les éléments discriminants de la gastrite?

Answer 7

• DLR/gêne/brûlure rétrosternale
• Saignement gastrique
• NoVo
• Dysphagie
• Facteurs de risque (H. Pylori, ASA/AINS, ROH, café, aliments gras/épicés, chocolat, stress…)

Question 8

Quels sont les éléments discriminants de l’ulcère peptique?

Answer 8

• DLR épigastrique
• Sensation de brûlure
• 2-3 heures postprandial
• Nocturne
• Soulagée par aliments/antiacides
• Satiété précoce
• Sensation de plénitude
• Éructations
• NoVo
• Facteurs de risque (H. Pylori, ASA/AINS, tabac, ROH, stress…)

Question 9

Quels sont les éléments discriminants du RGO/oesophagite?

Answer 9

• Pyrosis
• Régurgitations acides
• Sensation de boule à la gorge
• Toux chronique
• Goût acide dans la bouche
• Facteurs de risque (ROH, café, aliments gras/épicés, chocolat…)
• Nocturne/pire en décubitus
• Érosion des dents
• Voix rauque

Question 10

Quels sont les éléments discriminants de la gastroparésie?

Answer 10

• Dyspepsie
• DLR abdominale
• Éructations
• NoVo 1-2 heures postprandial
• Satiété précoce
• Facteurs de risque (DB, post-vagotomie)

Question 11

Quels médicaments peuvent provoquer la dyspepsie?

Answer 11

• Potassium
• Calcium
• Anticholinergiques
• Œstrogènes
• Biphosphonates
• AINS, ASA
• BCC
• Opiacés
• Fer
• ISRS
• Corticostéroïdes

Question 12

Quels sont les éléments discriminants de la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 12

• Aucune cause structurelle
• Chronique > 3 mois x 6 mois
• Plénitude postprandiale
• Satiété précoce
• DLR épigastrique
• Brûlure épigastrique
• Éructations postprandiales
• Pyrosis, RGO
• NoVo

Question 13

Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle selon les critères de Rome?

Answer 13

1) Syndrome de détresse postprandiale : satiété précoce et/ou plénitude postprandiale.

2) Syndrome de douleur épigastrique : DLR épigastrique et/ou brûlure épigastrique.

Question 14

Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 14

Un ou plusieurs des éléments suivants :

• Plénitude postprandiale gênante
• Satiété précoce gênante
• DLR épigastrique gênante
• Brûlure épigastrique gênante

ET aucun signe de maladie structurelle.

Question 15

Quels sont les facteurs de risque de la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 15

• Surpoids, obésité
• Tabagisme
• Café
• Boissons gazeuses
• ROH
• Aliments épicés/acides
• Rx causant la dyspepsie
• Stress

Question 16

Quelle est la conduite si dyspepsie de novo chez un patient ≥ 60 ans?

Answer 16

Endoscopie.

Si patho organique : traiter.

Si normal : IPP (Pantoprazole 40 mg DIE x 4-8 semaines).

Question 17

Quelle est la conduite si dyspepsie de novo chez patient < 60 ans

Answer 17

H. Pylori (antigène fécal).

Si positif : quadrithérapie x 14 jours. Contrôle H. Pylori après 2-3 mois.

Si négatif : IPP (Pantoprazole 40 mg DIE x 4-8 semaines).

Question 18

Quelle est la quadrithérapie pour l’éradication de H. Pylori?

Answer 18

• Pantoprazole 40 mg BID
• Bismuth 525 mg QID
• Métronidazole 500 mg QID
• Tétracycline 500 mg QID

Contrôle H. Pylori après 2-3 mois.

Question 19

Quelle est la conduite si IPP inefficace?

Answer 19

Doubler la dose d’IPP (BID).

Question 20

Quelle est la conduite si IPP BID inefficace?

Answer 20

Antidépresseur tricyclique.

Question 21

Quelle est la conduite si antidépresseur tricyclique inefficace?

Answer 21

Prokinétique.

Question 22

Quelle est la conduite si prokinétique inefficace?

Answer 22

Psychothérapie.

Question 23

Quelles sont les indications d’endoscopie lors de dyspepsie?

Answer 23

• De novo si âge ≥ 60 ans
• Aucune réponse au traitement (IPP BID > 8 semaines)
• Symptômes d’alarme (perte de poids > 10%, méléna, hématémèse, anémie…)
• Atteinte de l’état général
• Anomalie à l’examen physique ou de laboratoire

Question 24

Quelles sont les interventions non pharmacologiques lors d’ulcère peptique?

Answer 24

• Cessation tabagique
• Limiter conso ROH
• Limiter conso café
• Gestion du stress
• Consulter si DEG, saignements, sx généraux…

Question 25

Qu’est-ce que l’œsophage de Barrett?

Answer 25

Remplacement de la muqueuse œsophagienne par muqueuse gastrique.

Question 26

Quels sont les facteurs de risque de l’œsophage de Barrett?

Answer 26

• Homme > 50 ans
• RGO fréquent x 10 ans
• Pas de gastroscopie x 10 ans
• 2 facteurs de risque : obésité, tabac, ATCD familial, caucasien, néoplasie œsophagienne.