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Démarche clinique - Soins courants > DRS > Flashcards

DRS Flashcards

1
Q

Quels sont les signaux d’alarme de la DRS?

A
  • DRS à l’effort
  • Irradiation MS/mâchoire
  • DRS > 20 minutes
  • Diaphorèse
  • Dyspnée sévère
  • Lipothymie/syncope
  • Âge avancé
  • Hémoptysies
  • Facteurs de risque d’EP
  • MCAS sévère connue
  • Altération des SV
  • Hx familiale de mort subite
  • Asymétrie des pouls ou de la TA
  • Asymétrie à l’auscultation pulmonaire
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Q

Quels sont les éléments discriminants de la péricardite?

A
  • Contexte de maladie virale ou post-infarctus
  • Positionnelle (augmentée par le décubitus et soulagée par la position assise vers l’avant)
  • Frottement péricardique
  • Pleurale (augmentée à l’inspiration)
  • Progressive (inflammatoire)
  • Anomalies à l’ECG (sus-décalages diffus, segment PR descendant…)
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3
Q

Quels sont les éléments discriminants de la rupture d’un AAA?

A
  • DLR épigastrique
  • DLR d’emblée maximale (subite & sévère)
  • Irradiation dorsale
  • Homme > 65 ans avec HTA chronique
  • Masse abdominale pulsatile & sensible
  • Syncope, lipothymie
  • Extrémités froides
  • Retour capillaire allongé
  • Défense abdominale
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4
Q

Quels sont les éléments discriminants d’une hémorragie digestive haute (HDH)?

A
  • Prise d’ASA/AINS
  • ROH
  • DLR épigastrique
  • Irradiation au dos
  • Vomissements noirâtres
  • Défense abdominale
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5
Q

Quels sont les éléments discriminants d’une MCAS?

A
  • Homme > 50 ans, femme > 60 ans
  • Sexe masculin
  • ATCD HTA, DB, tabagisme, DLP, obésité, sédentarité, stress…
  • ATCD fam. MCAS
  • DLR serrative
  • DLR rétro-sternale/épigastrique
  • Irradiation mâchoire, MS
  • Provoquée par l’effort
  • Soulagée par repos/TNT
  • Diaphorèse
  • NoVo
  • Fatigue
  • Dyspnée
  • Signes d’ischémie à l’ECG
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6
Q

Quels sont les éléments discriminants d’une dissection aortique?

A
  • Subite
  • DLR crucifiante
  • Sensation de déchirement
  • DLR centrale
  • Irradiation dorsale
  • Sexe masculin
  • Âge > 60 ans avec HTA
  • Syndrome de Marfan
  • Différence de TA entre les bras
  • Différence de pls entre les bras
  • Souffle aortique
  • HTA
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7
Q

Quels sont les éléments discriminants d’une pneumonie?

A
  • Toux grasse
  • Expectorations purulentes
  • Dyspnée
  • Fièvre
  • Progressive
  • DLR latéralisée
  • DLR sous forme de point
  • Hémoptysies
  • Désaturation
  • Matité localisée
  • Vibrations vocales augmentées
  • MV diminués
  • Crépitante, ronchis
  • Souffle tubaire
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8
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’embolie pulmonaire?

A
  • Facteur de risque (immobilisation, grossesse, hormonothérapie, néoplasie, chx récente, trauma, TVP)
  • DLR pleurale
  • DLR latéralisée
  • DLR MI/OMI
  • Fièvre légère
  • Hémoptysies
  • Désaturation
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9
Q

Quels sont les éléments discriminants d’un pneumothorax?

A
  • Facteur de risque (jeune homme grand & mince, MPOC, trauma)
  • DLR pleurale
  • DLR augmentée par toux
  • DLR latéralisée
  • Tympanisme à la percussion
  • Absence de MV latéralisée
  • Absence de vibration vocale latéralisée
  • Tachypnée
  • Désaturation
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10
Q

Quels sont les éléments discriminants de l’ulcère peptique?

A
  • Facteur de risque (ASA, AINS, ROH, tabagisme, stress…)
  • DLR épigastrique
  • Postprandial
  • Nocturne
  • Soulagée par nourriture/antiacides
  • Satiété précoce
  • Sensation de plénitude
  • Dyspepsie
  • Hématémèse, méléna
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11
Q

Quels sont les éléments discriminants du RGO?

A
  • Facteur de risque (repas épicés, ROH, café, stress, tabagisme, obésité…)
  • Pyrosis postprandial
  • Pyrosis en décubitus/nocturne
  • Soulagée par antiacides
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12
Q

Quels sont les éléments discriminants de la colique biliaire?

A
  • DLR QSD
  • Irradiation épaule droite/dos
  • Signe de Murphy +
  • Postprandial
  • NoVo
  • Facteur de risque (sexe féminin, obésité, 40 ans)
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13
Q

Quels sont les éléments discriminants de la cholécystite?

A
  • Sx de colique biliaire
  • Fièvre
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14
Q

Quels sont les éléments discriminants de la costochondrite/fx costale/dommage musculaire?

A
  • Hx de traumatisme
  • DLR progressive
  • DLR bien localisée
  • DLR a/n jonctions costo-sternales gauches
  • Augmentée par palpation/mobilisation/toux
  • Soulagée par analgésique
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15
Q

Quels sont les éléments discriminants du zona (herpes zoster)?

A
  • Unilatérale
  • Rash localisée a/n dermatome
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16
Q

Quels sont les éléments discriminants de la DRS causée par l’anxiété?

A
  • Contexte anxieux
  • Stress, insomnie
  • Au repos
  • Diaphorèse
  • Tremblements
  • Hyperventilation
  • Soulagée par anxiolytiques
  • Examens normaux
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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’infarctus du myocarde?

A
  • Homme > 50 ans
  • Femme > 60 ans
  • Sexe masculin
  • ATCD personnels ou familiaux de MCAS
  • HTA
  • DB
  • Tabagisme
  • DLP
  • Obésité, sédentarité
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18
Q

Quels sont les symptômes de l’angine stable?

A
  • DRS
  • Provoquée par l’effort
  • Durée < 10 minutes
  • Soulagée par repos/TNT
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19
Q

Quels sont les symptômes de l’angine instable (SCA)?

A
  • DRS
  • Au repos
  • De novo
  • Crescendo
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20
Q

Quels sont les symptômes de l’infarctus du myocarde (SCA)?

A
  • DRS
  • Irradiation mâchoire, MS
  • Dyspnée
  • NoVo
  • Diaphorèse
  • Fatigue
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21
Q

Quels sont les territoires d’ECG pour chaque type d’infarctus?

A
  • Inférieur : DII, DIII, aVF
  • Antérieur : V1 à V4
  • Latéral : DI, aVL, V5, V6
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22
Q

Quelle artère coronaire est reliée à chaque type d’infarctus?

A
  • Inférieur : coronaire droite.
  • Latéral : circonflexe.
  • Antérieur : interventriculaire antérieure.
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23
Q

Quels sont les trouvailles à l’examen physique lors d’un infarctus du myocarde?

A
  • Tachycardie
  • HTA
  • Stigmates de DLP et tabagisme
  • Signes d’IC (TVC > 3 cm, RHJ +, OMI, crépitants, B3-B4)
  • Choc cardiogénique : AÉC, pâleur, cyanose, extrémités froides et marbrées, tachycardie, hypoTA, retour capillaire allongé, pls périphériques diminués.
24
Q

Quelle est la conduite lors de suspicion d’infarctus du myocarde en clinique?

A
  • ASA 320 mg STAT
  • Urgence via ambulance
25
Q

Quelle est la prise en charge d’une DRS non coronarienne et sans signal d’alarme?

A
  • Calcul du HEART score
  • Épreuve d’effort en externe
  • Consultation cardio
26
Q

À quoi sert le HEART score?

A

Évaluer le risque d’évènement cardiaque majeur chez les personnes souffrant de douleur thoracique.

27
Q

Quels sont les critères du HEART score?

A

1) Histoire suspecte
2) Anomalies à l’ECG
3) Âge
4) Facteurs de risque (DLP, HTA, DB, tabagisme, ATCD fam. MCAS, obésité)
5) Troponines initiales

28
Q

Quels sont les 6 éléments principaux du suivi post-infarctus en clinique?

A

1) Traitement hypolipémiant (Statine)
2) Traitement antiplaquettaire (ASA, Plavix, Ticagrelor)
3) Traitement antihypertenseur (IECA)
4) Traitement anti-angineux (BB)
5) Arrêt tabagique
6) Activité physique

29
Q

Quelles sont les autres interventions lors du suivi post-infarctus?

A
  • Consultation nutrition
  • Consultation kinésiologue
  • Alimentation : limiter gras saturés & sucres simples, favoriser gras insaturés, oméga-3, légumes, fruits, produits céréaliers à grains entiers.
  • Contrôle du DB
  • Gestion du stress
30
Q

Quels sont les éléments important du traitement hypolipémiant?

A
  • Favoriser statine (ex : Atorvastatine 10 mg DIE)
  • Surveiller effets secondaires (myotoxicité, hépatotoxicité)
  • Cible : C-LDL < 2 mmol/L ou baisse de 50% ou plus.
31
Q

Quels sont les éléments importants du traitement antiplaquettaire?

A
  • Permet de diminuer l’agrégation plaquettaire
  • Évaluer le risque de saignement & d’ischémie q. année
  • ASA 80 mg DIE + Plavix 75 mg DIE
32
Q

Quels sont les éléments importants du traitement antihypertenseur?

A
  • Cible : TA 140/90 mmHG ou moins
  • Privilégier IECA
  • Périndopril 2 mg DIE
33
Q

Quels sont les éléments importants du traitement anti-angineux?

A
  • Privilégier bêtabloqueur (Bisoprolol 2,5 mg DIE)
  • Si BB contre-indiqué : bloqueur des canaux calciques (Amlodipine 5 mg DIE)
34
Q

Quels sont les éléments importants de la cessation tabagique?

A
  • Diminue le risque coronarien de 50%
  • Évaluer la motivation
  • S’adapter au stade de changement
  • Proposer des aides pharmacologiques
  • Offrir des ressources
35
Q

Quels sont les éléments importants liés à l’activité physique?

A
  • 150 minutes/semaine
  • Activité physique modérée/élevée
  • Par périodes de 10 minutes ou plus
36
Q

Quelle pathologie est reliée à une douleur a/n des jonctions costo-sternales gauches?

A

Costochondrite

37
Q

Quelle est la prise en charge de la costochondrite?

A
  • Limiter les activités causant la douleur
  • Appliquer chaleur/froid
  • Tylénol, Advil, AINS (ex : Naprosyn 500 mg BID x 7 jours)
  • Physiothérapie
  • Suivi dans 1 semaine
38
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire?

A
  • Chx récente
  • Immobilisation prolongée
  • Hormonothérapie
  • Néoplasie
  • Traumatisme
  • Grossesse
  • ATCD TVP
39
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur liée à l’embolie pulmonaire?

A
  • Latéralisée
  • Pleurale (augmente à l’inspiration)
  • Subite
40
Q

Quels sont les éléments retrouvés à l’examen physique lors d’une embolie pulmonaire?

A
  • Fièvre légère
  • Signes de TVP
  • HypoTA
41
Q

Quels sont les scores qui évaluent le risque d’embolie pulmonaire?

A

Score de Wells
Règle de PERC

42
Q

Quels sont les éléments du score de Wells pour l’embolie pulmonaire?

A

1) Signes/symptômes TVP (3 pts)
2) Embolie pulmonaire = Dx le plus probable (3 pts)
3) Tachycardie > 100 bpm (1,5 pts)
4) Immobilisation récente > 3 jours ou chx majeure x 4 semaines (1,5 pts)
5) Maladie thromboembolique veineuse dans le passé (1,5 pts)
6) Hémoptysie (1 pt)
7) Cancer actif (1 pt)

Embolie pulmonaire suspectée si score ≥ 4.

43
Q

Quels sont les éléments de la règle de PERC pour l’embolie pulmonaire?

A

1) Âge > 50 ans
2) FC > 100 bpm
3) Saturation < 95%
4) ATCD maladie thromboembolique
5) Trauma ou chx récente
6) Hémoptysie
7) Usage d’oestrogènes
8) OMI

Embolie pulmonaire suspectée si score > 0.

44
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dissection aortique?

A
  • Sexe masculin
  • Âge > 60 ans
  • HTA chronique
  • Syndrome de Marfan
  • Athérosclérose
  • Traumatisme
45
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur liée à la dissection aortique?

A
  • Crucifiante & intense
  • Sensation de déchirement
  • Irradiation au dos/entre les omoplates
  • Subite
46
Q

Quels sont les éléments retrouvés à l’examen physique lors d’une dissection aortique?

A
  • Différence de TA entre les deux MS de > 20 mmHg (anisotension)
  • Inégalité de l’amplitude des
    pulsations artérielles entre les deux côtés (anisosphygmie)
  • HTA > 150 mmHg
  • Thrills foyer aortique/région péricordiale/dos
47
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur liée à la péricardite?

A
  • Pleurale (augmente à l’inspiration)
  • Positionnelle
  • Irradiation cou/épaules/dos
  • Progressive
48
Q

Quels sont les facteurs de risque de la péricardite?

A
  • Maladie virale
  • Post-infarctus
  • Chx cardiaque
  • Radiothérapie
  • Néoplasie
  • Trauma
49
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur liée à la pneumonie?

A
  • Latéralisée
  • Sous forme de point
50
Q

Quels sont les éléments retrouvés à l’examen physique lors d’une pneumonie?

A
  • Fièvre
  • Désaturation
  • Tirage
  • MV diminués
  • Crépitants, ronchis
  • Souffle tubaire
  • Matité à la percussion
  • Vibrations vocales augmentées
51
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur liée au pneumothorax?

A
  • Pleurale
  • Latéralisée
  • Subite
52
Q

Quels sont les éléments retrouvés à l’examen physique lors d’un pneumothorax?

A

Du côté atteint :
- MV diminués ou absents
- Vibrations vocales diminuées
- Amplitude respiratoire diminuée
- Tympanisme
- Frottement pleural
- Emphysème S/C
- Signes de trauma au thorax

53
Q

Quels sont les facteurs de risque du pneumothorax?

A
  • Jeune homme grand & mince
  • MPOC
  • Traumatisme
  • Syndrome de Marfan
  • Intervention médicale récente
  • Changement de pression (plongée, avion)
54
Q

Quels sont les facteurs de risque de la rupture d’un AAA?

A
  • Sexe masculin
  • Âge > 65 ans
  • HTA chronique
55
Q

Quels sont les éléments retrouvés à l’examen physique lors de la rupture d’un AAA?

A
  • Pâleur
  • Retour capillaire allongé
  • Pouls filant
  • Palpation d’une masse abdominale pulsatile & sensible
  • Souffle a/n ombilic
  • Ecchymoses

Démarche clinique - Soins courants (19 decks)

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