Occlusion

Question 1

Quelles sont les 3 grands mécanismes d’occlusion?

Answer 1

Obstruction
Strangulation
Fonctionnelle

Question 2

Quels sont les 4 grands signes cliniques d’une occlusion?

Answer 2

Arrêt des matières et des gaz
Douleurs abdominales
Météorisme
Vomissements

Question 3

Une occlusion basse donne des vomissements précoces et abondants?

Answer 3

FAUX
Occlusion haute: vomissements précoces et abondants

Occlusion basse: vomissements tardifs et déshydratation globale

Question 4

Que recherche à l’examen clinique d’une occlusion?

Answer 4

Inspection: cicatrices, météorisme
Palpation: Orifice herniaires, douleur, défense
Percussion: tympanisme
Auscultation: BHA diminués si occlusion fonctionnelle ou augmentés si occlusion mécanique
TR: fécalome

Question 5

Qu’est ce que le syndrome de Koenig?

Answer 5

Signe une obstruction du grêle

Douleurs abdos déclenchées par les repas, cédant brutalement avec gargouillement et parfois débâcle diarrhéique

Question 6

Lors d’une occlusion fonctionnelle les douleurs sont aigues, brutales?

Answer 6

FAUX
Strangulation: aigue, brutale

Obstruction: progressive, spasme

Fonctionnelle: progressive

Question 7

Quels sont les signes de gravité clinique?

Answer 7

Déshydratation, hypovolémie, fièvre, défense, choc, vomissements fécaloides, désordre acido-basique (bradypnée, confusion, sueurs)

Question 8

Quelle imagerie à réaliser en première intention lors d’une occlusion?

Answer 8

Scanner injecté avec opacification basse

si indisponible: ASP

Question 9

Au scanner lors d’une occlusion haute les niveaux hydro-aériques sont plus haut que large, et on retrouve des valvules conniventes?

Answer 9

FAUX
Obstruction haute: Niveaux HA plus large que haut, valvules conniventes allant d’un bord à l’autre

Obstruction basse: Niveaux HA plus haut que large, haustrations n’allant pas d’un bord à l’autre

Question 10

L’endoscopie est aussi un bon moyen de visualiser une occlusion basse aigue?

Answer 10

FAUX

Contre-indiquée si occlusion aigue

Question 11

Quels sont les signes de gravité d’une occlusion au scanner? (au moins 5)

Answer 11

Epaississement des anses
Caecum dilaté > 10cm
Epanchement intra-périotonéal
Pas de rehaussement de la paroi
Pneumatose pariétal
Aéroportie
Pneumopéritoine

Question 12

Quelles causes d’une occlusion par obstruction du grêle? du colon?

Answer 12

Grêle: Pariétal: tumeur, Crohn
Intraluminale: Bézoard, Ascaris, Iléus biliaire
Extrinsèque: carcinome péritonéale, compression

Colon: Cancer colorectal (70%) Fécalome, Diverticulite

Question 13

Quelles étiologies d’une occlusion par strangulation du grêle? du colon?

Answer 13

Grêle: Bride ++, Hernie étranglée +, Invagination, Volvulus

Colon: Volvulus du sigmoide ou caecum

Question 14

Au lavement d’un volvulus du caecum on retrouve le typique bec d’oiseau?

Answer 14

FAUX

Volvulus du sigmoide

Question 15

Quelles étiologies d’une occlusion fonctionnelle?

Answer 15

Grele: iléus réflexe sur toute pathologie aigue, Hypercalcémie, Hypokaliémie, Acidose, Opiacés, Sd d’ogilvie

Question 16

Qu’est ce que le syndrome d’Ogilvie?

Answer 16

Occlusion fonctionnelle du colon, touchant surtout les personnes âges fragilisées sous neuroleptiques

Question 17

Quelle prise en charge générale devant une occlusion?

Answer 17

Hospitalisation en urgence
Mise à jeun et repos
Pose voie veineuse + réhydratation
Sonde nasogastrique + IPP
Antalgique, antispasmodiques, antiémétique

Puis si complication chirurgie levant l’occlusion avec anastomose en 2 temps le plus souvent => prévenir le patient de la possibilité d’une stomie temporaire

Question 18

Lors d’une occlusion par l’obstruction d’une tumeur on résèque la tumeur en urgence

Answer 18

FAUX
Traitement médical en 1ere intention, si échec endoprothèse ou colostomie d’amont
Puis après le bilan d’extension chirurgie