Ictère Flashcards
Quand parle-t-on de subictère? et d’ictère clinique?
Bilirubinémie normale < 20 μmol/L
Entre 20 et 40 μmol/L : subictère
Ictère quand > 40μmol/L
Quelles sont les 2 types de bilirubine?
Bilirubine non conjuguée libre: couplée à l’albumine, issue de la dégradation des hématies
Bilirubine conjuguée
Quelle physiologie de la bilirubine?
-Dégradation de l’hème après hémolyse physiologique : bilirubine non conjuguée
- Transport sanguin par l’albumine, captation hépatocytaire, glycuroconjugaison
- Formation de la bilirubine conjuguée : élimination dans l’intestin : urobilinogènes
- Dans l’intestin : Réabsorption par le cycle entéro-hépatique
Elimination fécale : stercobilinogènes
Un ictère à bilirubine non conjuguée donne des urines foncées?
FAUX
Seule la bilirubine conjuguée éliminée par les reins
Bilirubine non conjuguée: urine sclaires
Bilirubine conjuguée: urinées foncées
Que rechercher à la biologie devant un ictère?
NFS-plaquettes
Hémolyse: LDH, haptaglobine, réticulocytes
Hémostase: TP, Facteur 5
Bilan hépatique complet
Quelle imagerie à demander en première intention devant un ictère?
Echographie:
recherche dilatation voies biliaires
Quelles sont les causes d’ictères à bilirubine non conjuguée? (3)
Hémolytique: Drépanocytose, Thalassémie, Infection, Auto-immun…
Anomalie de la conjugaison:
Maladie de Gilbert
Maladie de Criggler Najjar
La maladie de Gilbert est un déficit total en UDP glucuronide transférase donnant un ictère néonatal grave avec risque d’ictère nucléaire?
FAUX
C’est la maladie de Criggler Najar
Maladie de Gilbert: Déficit partiel, ictère fluctuant bénin lors d’un jeun ou stress
Que signe un ictère avec un prurit?
Cholestase
Prurit vient des sels biliaires
Quelles sont les causes d’ictère à bilirubine conjuguée?
Intrahépatique: Sd de Rotor, Dubin-Johnson, Hépatites, cirrhose, cirrhose biliaire primitive
Extra-hépatique: Lithiase biliaire, pancréatite chronique, cholangite sclérosante primitive, cancer tête pancréas
Que signe un ictère cholestatique avec détection d’anticorps antimitochondries M2?
Cirrhose biliaire primitive
La CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde) sous AG est un bon moyen diagnostic pour les lithiases biliaires?
FAUX
Pas utilisé pour diagnostic
Mais utilisé dans un but thérapeutique par sphinctérotomie
