Obstetrícia Flashcards
Tempo de duplicação do hCG?
48-72h
Valor discriminatório do HCG em que se deve encontrar saco gestacional?
1000-1500
Sintomas de presunção?
Náuseas, polaciuria, percepção de movimentação do feto pela mãe
Sinais de presunção?
Atraso menstrual de 4 semanas, congestão e mastalgia, tubérculo de Montgomery, rede de Haller, sinal de hunter
Sinais de probabilidade?
Sinal de Hegar, sinal de Piskacek, sinal de Nobile-Budin, alterações cervicais, alterações vulva e vagina
Aumento do volume uterino, com 12 semanas sendo abdominal
Sinais de certeza?
Ausculta do bcf (10-12s)
Sinal de puzos
Percepção do movimento fetal pelo médico, palpação de partes fetais, ausculta do bcf com Pinard
Semanas com palpação do FU?
12 semanas- sindicar púbica
16 semanas- entre sinfise púbica e cicatriz umbilical
20 semanas- altura da cicatriz umbilical
Achados da USGTV a depender das semanas de gestação?
4 semanas- saco gestacional
5-6 semanas- vesícula vitelinica
6-7 semanas- eco embrionário e o bcf
10-12 semanas- cabeça fetal e placenta
O que se usa na USG do primeiro tri para medir IG: até 6semanas? 6-12 semanas?
Diâmetro médio do saco gestacional
Comprimento cabeça nadega
O que se usa na USG do segundo tri para medir IG?
Diâmetro biparietal até 20 semanas, depois disso é uma combinação
Pico do bhCG?
Em torno de 10 semanas
Atitude opositora fetal?
Relação das diversas partes fetais entre si
Situação?
Maior relação do feto (cabeça nadega) com a maior relação do eixo uterino (canal cervical e corpo uterino)
Longitudinal
Oblíqua
Transversa
Posição?
Relação do dorso fetal com pontos de referencia do abdome materno
Direta
Esquerda
Apresentação?
Relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna
Cefálica
Pélvica
Cormica
Variedades de apresentação?
Cefálica => grau de deflexão
Pélvica => completa e incompleta
Atitude do polo cefálico na apresentação cefálica eixo anteroposterior?
Flexão generalizada lambda
Deflexão de 1 grau de bregma
Deflexão de 2 grau de fronte
Deflexão de 3 grau de face
Atitude do polo cefálico na apresentação cefálica eixo laterolateral?
Sinclitismo ou Assinclitismo (anterior/nagele ou posterior/litzman dependendo do parietal)
Variedades da apresentação pélvica?
Pelvipodálica e Incompleta/agripina/nadegas
Qual o ponto de referencia ao tocar a fontanela anterior? E a posterior?
Bregma
Lambda
Referencia na posição fletida?
Lambda, letra O, sutura sagital
Referencia na deflexão de primeiro grau?
Bregma, letra B, sutura sagitometopica
Referencia da deflexão de segundo grau?
Glabela, letra N, sutura metopica
Referencia da deflexão de terceiro grau?
Mento, letra M, sutura facial
Tempos de Leopold-Zeweifel?
Situação
Posição
Apresentação
Altura
Tempos principais e acessórios?
Insinuação Flexão
Descida. Rotação interna
Desprendimento. Deflexão
Restituição. Desprendimento dos ombros
Fases do mecanismo do parto?
Dilatação
Expulsão
Secundamento
Quarto período
Na episio médio lateral há laceração de quais músculos?
Bulbocavernoso, transverso superficial e o puborretal
Abortamento habitual?
3 ou mais consecutivos
Abortamento precoce e tardio?
Abaixo de 12 e acima de 12 semanas
Ameaça de abortamento?
Coli fechado, útero = IG, feto vivo
Abortamento completo?
Colo fechado, útero vazio, útero < IG
Abortamento retido?
Colo fechado, embrião sem batimento, útero < IG
Abortamento inevitável?
Colo aberto, útero = IG
Abortamento incompleto?
Colo variável, USG com ecos amorfos, útero < IG
Abortamento infectado?
Febre, dor, secreção purulenta
Técnica de escolha para esvaziamento quando menor ou igual a 12 semanas? E acima de 12?
AMIU. Curetagem
Indicada cerclagem na ICC quando a realizar? E qual a técnica mais utilizada na gravidez?
Entre 12 e 16 semanas. Macdonald
USG da gravidez ectopica?
Massa anexial sem saco gestacional
Quando fazer tto conservador na gravidez ectópica (salpingostomia)?
Ectopica integra
Desejo gestacional
Requisitos para fazer metotrexate na gravidez ectopica?
Massa anexial menor que 4,5 cm
BetahCG menor que 5000
Ausência de batimento cardíaco fetal
IG menor que 6 semanas
Tto da ectopica rota?
Sapingectomia, por laparotomia se instável ou laparoscopia se estável
Tipo de DTG tipo maligna mais comum? E a mais agressiva?
Mola invasora. Rumor trofoblastico do sítio placentario.
Mola hidantiforme completa?
Cariotipo normal XX 46, sem embrião e 20% de chance de malignizacao
Mola hidantiforme incompleta?
Tecido fetal, triploidia, 5% de chance de malignizacao
Seguimento após tto da mola hidantiforme?
Seguimento semanal com bhCG esperando que fique negativo em 3 semanas consecutivas
Usar ACO
Cd na doença hemolítica perinatal quando gestante Rh negativa, feto Rh positivo e Coombs indireto negativo?
Pedir novamente o Coombs com 28, 32, 36 e 40 semanas
Profilaxia com 28 semanas e 72h após parto com imunoglobulina
Cd na doença hemolítica perinatal quando gestante Rh negativa, feto Rh positivo e Coombs indireto positivo?
Se titulacao menor ou igual a 1:8 repetir Coombs mensalmente
Se maior que 1:8 fazer avaliação fetal
Características do DPP?
Hipertonia uterina, consistência lenhosa
Sangramento escuro
Dor súbita
Discrasia sanguínea
Principal fator de risco para DPP?
Hipertensão
CD na DPP?
Se feto vivo parto pela melhor via
Se feto morto parto vaginal
Tipos de placenta previa (após 28 semanas)?
Marginal, parcial e a total
Características da PP?
Sangramento vivo e repetitivo
Indolor
CD na PP?
Com sangramento pequeno e IG prematura fazer tto conservador
PP total: fazer parto cesariano se feto vivo ou morto
PP parcial ou marginal: cesariana, em alguns casos pode ser normal
Tipos de acretismo?
Acreta (esponjosa) extração manual
Increta (miometrio) histerectomia
Percreta (serosa) histerectomia
Sinais de possibilidade de rotura uterina?
Sinal de Frommel: estiramento dos ligamentos redondos desviando o útero anteriormente
Sinal de Bandl: distensão do segmento inferior formando depressão em faixa infraumbilical
Sinais de rotura uterina consumada?
Clark: enfisema subcutâneo
Reasens: subida da apresentação
Definição de pré eclâmpsia?
PAS maior ou igual a 140 e PAD maior ou igual a 90 em pcts previamente normotensas
Proteinuria 300mg em urina de 24h ou 1+ em amostra isolada
Depois de 20 semanas
Ou pcts hipertensivos sem proteinuria desde que 1: trombocitopenia, transaminases 2x LSN, Cr maior que 1,1, EAP, sintomas visuais ou cerebrais
Eclampsia?
Crises convulsivas em pcts com pré eclampsia
Em pcts gestantes com hipertensão parâmetros para diferenciar uma crônica de pré eclampsia?
Em pré eclampsia: aumento do acido úrico, atividade de antitrombina III< 70% e hipocalciuria (menor que 100)
Lesão mais característica da doença hipertensiva gestacional?
Endoteliose capilar glomerular
Definição de síndrome de HELLP?
Hemólise: esquizócitos, BBT maior que 1,2 ( às custas da indireta), LDH maior que 600
Enzimas hepáticas elevadas
Trombocitopenia <100000
Sinais de iminência de eclampsia?
Escotomas visuais, cefaleia, diplopia, amaurose, dor epigastrica/em barra, reflexos tendinosos profundos exaltados
CD na pré eclampsia?
Leve: conservadora até 37 semanas desde que PAD < 100, corticoide nas com menos de 24 semanas, não usar medicamentos, avaliar bem estar materno e fetal
Grave: estabilizar e interromper gestação
Quando usar anti hipertensivos na doença hipertensiva gestacional?
Quando a paciente já usava antes, quando PAD maior ou igual a 105-110 ou PAS maior ou igual a 160
CD na síndrome de HELLP?
Estabilizar e interromper gestação se maior de 34 semanas, usar anti hipertensivo e sulfato de magnésio evitando IM
Se menor que 34 usar glicorticoide por 24h e interromper
Diagnóstico de DM gestacional?
GJ > 92 fazer ToTG 75
> 92 e < 126/125 DM gestacional
>= 126 DM prévio
ToTG: >92
> 180 após 1h
> 153-199 após 2h
Se GJ >=200 ou A1G > 6,5 DM prévio
Corionia em dizigóticos?
Sempre dicorionicos
Corionia em monozigoticos?
Dicorionicos diamnioticos se divisão até 72h
Monocorionicos diamnioticos se divisão entre 4-8 dia
Monocorionicos monoamnioticos se divisão entre 8-12 dia
Sinal do lambda/twin peak?
Translucencia nucal
Dicorionica
Sinal do T?
Monocorionica diamniotica
Indicações de cesariana quando gemelaridade?
Quando multifetais, monoamnioticos, unidos ou complicações
Caso diamnioticos com o primeiro em posição não cefálica
Caso o segundo pese menos que 1500
Quando usar o fórcipe de Simpson? Piper? Kielland?
Todas variedades menos no transverso
Cabeça derradeira
Variedade transversa e correção de assinclitismos
Pegada ideal do fórcipe?
Biparientomalomentoniana
Tipos de variabilidade?
Saltatória maior que 25
Ondulatória entre 10 e 24
Comprimida entre 5 e 10
Silenciosa entre 0 e 5
Feto reativo na tocografia?
2 acelerações em 20 minutos
Tipos de desacelerações?
Tipo cefálico ou I
Tipo plancentario ou II
Tipo umbilical ou variável ou III
CD no SFA?
Se desaceleração tipo I ou tipo III favorável não é SFA
Se tipo II ou III desfavorável (W)= O2, decúbito lateral E, suspender ocitocina, corrigir diminuição da PA e fazer parto pela via mais rápida
Padrão da tocografia na DHPN?
Sinusóide
Indicador mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal
Queda da Resistencia da artéria cerebral indica o que?
Centralização
Riscos atribuídos a artéria uterina?
Persistência de incisura bilateral depois de 26 semanas é risco para CiUR e pré eclampsia
Avalia circulação materna
Normal da artéria umbilical?
Baixa resistência e alto fluxo
Avalia circulação placentária
Alterada: baixa resistência, diástole 0 ou reversa
Encontrado ao avaliar artéria cerebral na dopplerfluxometria?
Normal é ter alta resistência e baixo fluxo
Avalia centralização fetal ( relação S/D U : S/D C maior ou igual a 1 )
Órgãos nobres do feto?
Coração, cérebro e supra renais
Avaliando o ducto venoso, o que indica a iminência de morte fetal?
Onda A negativa
Do que consiste o perfil bioquimico fetal?
Cardiotocografia mais 4 parâmetros da USG ( LA, movimento respiratório fetal, movimento fetal, tonus fetal)
O primeiro a se alterar é o BcF
Diagnóstico de oligodramnia?
Maior bolsão <2, ILA < 5
Relacionada a na formações renais
Diagnóstico de polidramnia?
Maior bolsão > 8 ou ILA> 24
Relacionado a má formações do SNC e do TGI
Causas de hemorragia na puerpério?
4Ts: tonus, trauma, tecido, trombo
CD na hemorragia por atonia uterina?
Massagem uterina (Manobra de Hamilton) + ocitocina-> Rafia d B Lynch-> Rafia vascular-> embolização uterina-> histerectomia
Qual tipo de apresentação é contraindicação de parto via baixa?
Defletida de segundo grau/ Fronte
Qual apresentação apresenta o menor diâmetro?
Fletida ou Occipital
Quantas semanas devemos visualizar o saco gestacional na USG?
4 semanas
Quantas semanas vemos a vesícula vitelínica na USG?
5 semanas
Composição do BISHOP?
Altura (De Lee) e avaliações do colo (dilatação, apagamento, consistência, posição)
Indicativos de corioamnionite?
Febre + min de 2: Leucocitose materna Taquicardia materna Taquicardia fetal Sensibilidade uterina Líquido amniótico com odor fétido
Cd caso corioamnionite?
Interrupção da gestação de preferência por via vaginal
ATB (Amp e Genta) por até 48h depois do último episódio febril
CD na RPMO sem infecção?
> =34 sem: indução do parto
<34 sem: sem sinais de sofrimento fetal deve ter cd conservadora e fazer corticoide, hidratação abundante e ATB contra s. Grupo B (nada disso indicado se <24s)
Fator de risco principal de infecção puerperal?
Cesariana
Bactéria associada a endometrite puerperal tardia (após 10 dia)?
Clamidia
Tríade de Blum?
Relacionada com infecção puerperal. Útero doloroso, hipoinvoluido e amolecido
Principal agente etiológico da mastite puerperal?
S aureus
Para ser pré eclampsia sem proteinuria e preciso ter 1:
Trombocitopenia Elevação das transaminases Piora da função renal Edema agudo de pulmão Sintomas visuais ou cerebrais
Diferencial de hipertensos crônica da pré eclampsia?
Hipertensos crônica: mais de 35a, multigesta, < 20 sem, persiste 12 sem pós parto, fundoscopia com alterações crônicas aterioscleróticas, ácido úrico normal, calciúria > 200
Síndrome de HELLP?
Hemólise com esquizocitos BBT>1,2 LDH >600 Enzimas hepáticas elevadas (TGO> 70) Trombocitopenia
Sinal clínico de intoxicação pelo magnésio?
Desaparecimento dos reflexos tendinosos profundos
Droga usada caso intoxicação pelo magnésio?
Gluconato de cálcio
Modificações na gestação quanto a parte hematológica e hemodinâmica?
Aumento do DC e da FC
Diminuição da pressão, retorno venoso e resistência vascular
Aumento do volume plasmático e eritrocitario, fibrinogênio (Hemodiluição)
Diminuição do hematócrito, sistema fibrinolitico (aumento de genomes tromboembolicos)
Modificações materna quanto ao TGI?
Aumento da FA
Diminuição do peristaltismo, esvaziamento gástrico, peristalse da vesícula biliar, TGO, TGP e bilirrubina
Modificação maternas urinárias?
Glicosúria fisiológica, aumento da frequência urinária
Aumenta TFG
Diminui ureia, cr
Modificações maternas respiratórias?
Alcalose respiratória compensada, dispneia fisiológica
Quando fazer indução do parto com misoprostol? E ocitocina?
BISHOP favorável (>= 9)
BISHOP desfavorável
Tríplice gradiente descendente?
Características normal das metrossístoles nas quais as contrações começam no fundo e depois vão para o colo
Contrações incoordenadas, frequentes, de baixa intensidade e sem tríplice gradiente descendente?
Contrações na gravidez de Braxton-Hicks
Tocolítico contra indicado no caso de cardiopatias?
Terbutalina
Local de metástase mais comum do coriocarcinoma?
Pulmão
