Hepato Flashcards
O que define a existência de esteato hepatite?
Presença de necrose hepática e infiltração do tipo central/perivenular por leucócitos num parenquima esteatótico
Tipo de leucócitos predominantes na esteato hepatite alcoólica?
Neutrófilo polimorfonuclear
Função das celular estreladas/de Ito?
Armazenadores de vitamina A
Sinais de falência hepatocelular?
Icterícia, encefalopatia, coagulopatia, ginecomastia, aranhas vasculares
Sinais de hipertensão porta?
Esplenomegalia, ascite, varizes esofágicas
Laboratório da esteato hepatite alcoólica?
Relação AST/ALT>2, FA e GGT >3x LSN, hiperbilirrubinemia direta, prolongamento do TAP, hipoalbuminemia severa, AST<300
Achados laboratoriais que denunciam consumo excessivo de álcool?
AST/ALT>2, GGT persistentemente elevada, macrocitose, pancitopenia, aumento serviço da TDC
Quando fazer biópsia hepática para diagnóstico de DHA?
Não é obrigatória. Pode indicar em caso de dúvida diagnostica, descartar outras doenças, avaliação do prognóstico
Parâmetros do escora de CHILD?
Ascite, Bilirrubina, albumina, Tempo de protrombina, encefalopatia
A (5-6)
B (7-9)
C (10-15)
Parâmetros do escore deMELD (transplante hepático)?
Bilirrubina, INR, Creatinina
Dado patológico de doença hepática alcoólica?
Infiltrado neutrofílico
Parâmetros de gravidade na DHA?
Hipoalbuminemia e elevação do TAP/INT
Terapia a longo prazo da DHA que diminui complicações e hospitalização?
Terapia nutricional
Quando fazer corticoterapia na DHA?
Quando índice de Maddney maior ou igual a 32 ou sinais de gravidade como encefalopatia
Tumores malignos mais comuns no fígado?
Metástases de TGI
Carcinoma hepatocelular
Tumores benignos mais comuns do fígado?
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenocarcinoma
Tumor hepático mais comum na criança?
Hepatoblastoma
Tumor benigno de conduta expectante?
Hemangioma
Hiperplasia ductal focal
Tumor benigno de ressecção imediata?
Adenoma hepatico
Diagnóstico do CHC?
Alfa fetoproteína e exame de imagem
Biópsia deve ser evitada, só para dúvida
Tto do CHC?
Lesão única + boa função hepática: ressecção cirúrgica
Child B/C + lesão única <5 cm ou até 3 lesões <3cm (Milão): transplante hepático
Lesão irressecável: ablação local, quimiormbolização arterial, radioembolização
Fatores de risco para o CHC?
Cirrose, hepatite crônica, hematocromatose, doença alcoólica hepática, DM, obesidade, deficiência de alfa-1-antitripsina
Melhor método para diagnóstico de colelitíase?
US abdominal
Precisa de cirurgia profilática de colelitíase em diabéticos?
Não
Suspeita de colecistite?
Persistência da dor por mais de 6h e não desaparece por completo em 24h
Febre, leucocitose, aumento do PCR
Sinal de Murphy
Aminotransferase mais específica do fígado?
ALT/TGP
Hepatite mais relacionada ao carcinoma?
B
Manifestação extra hepática da hepatite B?
Poliarterite nodosa
Critérios de irressecabilidade do ca de pâncreas?
Envolvimento maior que 180º de vasos, linfonodomegalia alem das margens, ascite, metástases á distancia
Tto paliativo do câncer de pâncreas?
Analgesia, stent (colestase), gastrojejunostomia (obstrução duodenal)
QT e RT no estágio III
QT no estágio IV
Tto curativo do câncer de pancreas?
Tumor periampular= pancreatoduodenectomia
Corpo/cauda: pancreatectomia distal e esplenectomia
QT neo para todos ressecáveis
Tto da hepatite C?
INF em monoterapia ou com ribavarina
Maior chance de cronificação da hepatite B?
Quanto menor idade e ao quadro clássico de ictericia aguda
Manifestação extra hepática mais comum na hepatite C?
Crioglobulinemia
Hepatite com risco de CHC somente em cirróticos e lindona não Hodgkin de células B?
C
Clinica de insuficiência hepática fulminante?
Encefalopatia com ou sem edema, coagulopatia e predisposição a infecções
Vírus B é risco, B+D maior risco ainda
Causas mais comuns da pancreatite aguda?
Litíase biliar(não se associa com a forma crônica) e álcool
Diagnóstico de pancreatite aguda?
Amilase (eleva rápido) e lipase 3xLSN não sendo de prognóstico
TC ou USG
Prognóstico da pancreatite aguda?
Critérios de
Ranson 3 ou mais é grave
APACHE
PCR maior que 150, IL6 aumentada
Tto da pancreatite aguda?
Analgesia Hidratação venosa Suporte nutricional com Nutrição enteral jejunal nos casos graves ou NpT Cateter nasogástrico caso vômitos Aminas vasopressoras caso choque
Causa de hipertensão porta pré hepática?
Trombose da veia porta (crianças que fazem cateterismo umbilical) e trombose da veia esplênica (varizes isoladas de fundo gástrico)
Bia função hepática, sem ascite
Causas de hipertensão porta intra hepática?
Pré sinusoidal: esquistossomose (sem ascite)
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica ( oclusão da veia centrolobular)
Causas hipertensão porta pós hepática?
Doenças cardíacas
Síndrome de Budd-Chiari (obstrução da veia hepática/cava)
CD na hipertensão porta que nunca sangrou?
Bbloq (se CI ligadura elástica) caso varizes de calibre maior que 5 ou 20, cherry red spots, child b ou c
Cd na hipertensão porta sangrando?
Cristalóides com ou sem hemacias com ou sem plaquetas com ou sem plasma
Prazol
Terlipressina
Descobrir fonte e tratar
Ceftriaxona ou norfloxacin por 7 dias como prevenção da pbe
Paracentese diagnostica com GASA maior que 1,1 e PTN menor que 2,5? E maior que 2,5?
Cirrose. IC, Budd Chiari
Paracentese diagnostica com GASA menor que 1,1 e PTN menor que 2,5? E maior que 2,5?
Sind nefrótica. BJ, neoplasia, pâncreas
Tto da ascite?
Restrição de sódio, restrição hídrica, paracentese de alívio, diuréticos VI (espironolactona:furosemida 100:40)
Se ascite de grande volume (>5ml) fazer albumina
Diagnóstico e tto da PBE?
Ascite com PMN maior ou igual a 250. Cefotaxima 8/8h por 5 dias
Diagnóstico e tto da PBS?
Ascite com PNM> 250 e dois ou mais: proteínas > 1, glicose < 50, LDH elevado
Cefa de 3+ metronidazol
Ascite neutrofilica?
PNM>250, cultura negativa
Tratar igual a PBE
Bacterioascite?
PNM<250, cultura positiva
Tratar se sintomático
Limites do triângulo de Calot (local da artéria cística)?
Superior: borda do fígado
Medial: ducto hepático comum
Lateral: ducto cístico
Qual tipo de cálculo não formado na vesícula?
Castanho (via biliar)
Quando fazer cirurgia em pcts com colelitíase assintomáticos?
Vesícula em porcelana Cálculo >2,5-3 cm Anemia hemolítica Pólipo Vesícula dupla
Tríade de complicação de colecistite por fistula causando íleo biliar?
Pneumobilia, obstrução, cálculo ectópico
Síndrome de Mirizzi?
Obstrução do hepático comum por cálculo causando colecistite mais ictericia
Como investigar coledocolitíase na colelitíase?
Ictericia flutuante, USG com cálculo no coledoco e BB >4: CPRE
Coledoco >5, bilirrubina 1,8-4, outro lab alterado: colangioRNM
Alteração laboratorial, coledoco<5: colangiografia per-op
Sem nenhum sinal: colecistectomia
Tríade e pentade de Reynolds?
Calafrio+ictericia+dor abdominal+ hipotensão + depressão do SNC
Alanina aminotransferase?
ALT/ TGP
Mais específica para o fígado
Aspartato aminotransferase?
AST/TGO
Encontrada no fígado, músculo esquelético, rins, miocárdio, cérebro
Tipo de lesão nas hepatite virais?
Padrão periportal
Infiltração mononucleares (linfócitos e monólcitos)
Panlobular
Tipo de lesão na hepatite alcoólica?
Centrolobular
Infiltração de polimorfonucleares (neutrofilica)
Contraindicações do uso do corticoide na hepatite alcoólica?
Sangramento GI ativo, sepse, insuficiência renal e pancreatite
Indicações do corticoide na hepatite alcoólica?
MELD elevado, IFD maior que 32 e/ou encefalopatia
Causas de obstrução pré hepática?
Trombose!!!
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplenica (hipertensão segmentar)
Causa relacionada a trombose esplênica?
Pancreatite crônica
Causas de obstrução intra hepática?
Pré sinusoidal: esquistossomose
Intrasinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença enxerto hospedeiro, doença do chá da Jamaica
Causas de obstrução pós hepática?
Budd Chiari, obstrução de veia cava inferior (neoplasia, trombose), doenças cardíacas
Suspeita de trombose de veia esplenica (HP segmentar)?
Varizes de fundo gástrico isoladas em paciente com função hepática normal
Manifestações clínicas da hipertensão porta?
Ascite, encefalopatia, circulação colateral, esplenomegalia
Principal fator de risco para câncer de pâncreas?
Tabagismo
Fatiares precipitantes da encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva, alcalose, hipocalemia e uso de diuréticos
Tto da encefalopatia hepática?
Lactulose, com ou sem rifaximina
Não fazer restrição proteica
Patogênese da síndrome hepatorrenal?
Vasodilatação esplancnica com vasoconstricção renal acentuada
Tto da SHR?
Albumina + vasoconstrictor (terlipressina, octreotide, midrodine)
Transplante hepático
Diagnóstico de SHR?
Hepatopatia com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta + creatinina elevada que não melhora com adição de albumina nem com remoção de diuréticos + ausência de lesão em parênquima
Composição da veia porta?
Vascularização do fígado?
Veia mesenterica superior + veia esplenica Veia porta (75%) + artéria hepática
Tto da PBE?
Cefalisporina de 3; amoxi + clavulanato
Variedades da PBE?
Bacteriascite nao neutrofilica e Ascite neutrofilica
Quando fazer profilaxia primária da PBE?
1) Após hemorragia digestiva
2) Proteína em líquido ascite >= 1,5 + 1 destes: (a) Cr>= 1,2 ou Ureia > 53,5 ou Na <= 130; (b) child >= 9 e bb>= 3
Quando é como fazer profilaxia da síndrome hepatorrenal?
Quando pct com PBE. Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no terceiro dia
Quando terapia endoscópica não é eficaz para sangramento?
Varizes gástricas ou gastropatia hipertensiva portal
Indicações de tto de hepatite b crônica?
Transaminases elevadas, sinais de replicação viral ou biópsia hepática mostrando sinais de inflamação ativa/fibrose
Tumor benigno do fígado relacionado ao uso de ACO?
Adenoma Hepatocelular
Tipo mais comum de tumor hepático benigno?
Hemangioma cavernoso
Quais tumores benignos hepáticos deverão ter tto expectante? Qual deve haver excisão cirúrgica?
Hiperplasia Nodular Focal e Hemangioma Cavernoso.
Adenoma hepático.
Tumor maligno primário mais comum do fígado?
Hepatocarcinoma
Causa mais comum de CHC?
Cirrose e infecção crônica do vírus B
Principal marcador tumoral do CHC?
Alfafetoproteína
Exame diagnóstico do CHC?
TC helicoidal trifásica
Tipo de câncer mais comum no fígado?
Metástases hepáticas
Dado semiológico de cirrose?
Redução do Lobo hepático direito e Lobo esquerdo aumentado
Sinais sugestivos de etiologia alcoólica na cirrose?
Entumescimento das parotidas
Contratura de Dupuytren
Pancreatite crônica associada
Neuropatia
Indicação de corticoide na hepatite alcoólica aguda?
Encefalopatia e/ou índice de Maddrey >=32
Marcador sorológico específico da colangite biliar primária?
Anticorpo antimitocondria
Exame para detectar doença de Wilson?
Cobre na urina de 24h maior que 100 ou biópsia
Dnç causa hipergamaglobulinemia?
Hepatite autoimune
Contraindicações ao uso de corticoide?
Sangramento TGI e insuficiência renal
Hepatite que mais faz colestase Incra hepática?
A
Qual hepatite evolui mais para forma fulminante?
Hepatite C
Qual hepatite cronificação mais e é a principal causa de cirrose e transplante hepático?
C
Qual hepatite se associa mais a manifestações extra hepáticas como a PAN clássica?
B
Qual hepatite se associa a crioglobulinemia mista tipo II?
C
Grande marcador da colangite biliar primária?
Ac antimitocôndria
Indicações de transplante no heptocarcinoma: critérios de Milão?
Lesão única menor que 5cm
Ate 3 lesões menor que 3 cm
Tto da hepatite C?
Todos os genótipos: sofosbuvir e daclatasvir
Por 12sem exceto se child b/c, hiv ou cirrose que é 24sen
Melhor resposta usa ribavarina
Clinica da colangite biliar primária?
Mulher com fadiga, prurido, aumento d LDL/xantelasmas, icterícia, falência hepática, def de ADEK, ac antimitocondria positivo
Clinica da doença de Wilson?
Homem jovem com hepatite crônica/cirrose/IH aguda, anemia hemolítica, parkinsonismo se distúrbios psiquiátricos
Tto da doença de Wilson?
D-penicilamina
Vitamina B6
Suspeita caso astenia, artralgia e aminotransferases elevadas?
Hemocromatose hereditária
6 H da hemocromatose hereditária?
Hepatopatia Heart Hiperglicemia Hipogonadismo Hiperpigmentação cutânea Hartrire
Como fazer profilaxia da PBE nos pacientes com sangramento?
Ceftriaxona seguido de norfloxacino por 7 dias
Profilaxia primária das varizes esofagogástricas?
Nas varizes de grosso e médio calibre ou nas de pequena com alto risco
Usar beta bloqueadores (ligadura elástica se intolerância)
Profilaxia secundária nas varizes gastriesofagicas após qualquer episódio de sangramento?
Ligadura elástica E beta bloqueadores
Tto de varizes gástricas?
Cianoacrilato e TIPS
O GASA indica?
<1,1: doença peritoneal (exsudato)
>=1,1: hipertensão ports (transudato)
