Cirurgia Flashcards
1
Q
Limites do triângulo de Hesselbach?
A
Medialmente: borda do reto abdominal
Inferior: ligamento inguinal
Lateral: vasos epigastricos inferiores
2
Q
Importância do triângulo de Hesselbach?
A
Parte mais frágil da fáscia transversalis
3
Q
Causa de hérnia inguinal indireta?
A
Defeito congênito do não fechamento do conduto peritoneovaginal
4
Q
Causa de hérnia inguinal direta?
A
Causa adquirida de enfraquecimento da parede posterior por tabagismo e idade avançada
5
Q
Hérnia inguinal medial aos vasos epigastricos?
A
Direta
6
Q
Hérnia inguinal lateral aos vasos epigastricos?
A
Indireta
7
Q
Quando operar uma hérnia umbilical?
A
Quando não fecha até os 4-6 anos, >2cm, concomitância com hérnia inguinal, presença de DVP
8
Q
Classificação de NYHUS das hérnias inguinal e femoral?
A
I: indireta com anel interno normal
II: indireta com anel interno dilatado
III: defeito na parede posterior. A- direta, B- indireta, C- femoral
IV: Recidivante. A- direta, B- indireta, C- femoral, D- Mista
9
Q
Tto da hérnia femoral?
A
Técnica de McVay ou colocação de tela ancorada ao ligamento de Cooper
10
Q
Tto da hérnia incisional?
A
Reparo primário/simples se defeito pequeno <2cm e reparo com uso de tela caso defeito maior >2-3cm
11
Q
Hérnia de Spiegel?
A
Lateral ao m reto abdominal, identificada por US/TC
12
Q
Hérnia de Richter
A
Pinçamento lateral de víscera abdominal causando estrangulamento sem obstrução intestinal
13
Q
Hérnia de Littré
A
Presença de divertículo de Meckel no saco herniário
14
Q
Hérnia de Amyand
A
Presença do apêndice no saco herniario
15
Q
Se houver redução da hérnia na indução anestésica, o que fazer?
A
Laparotomia exploradora
16
Q
Tto da hérnia inguinal por abordagem anterior?
A
Herniorrafia com reforço posterior
Reforço posterior: Shouldice, McVay, Lichtenstein
17
Q
Tto de hérnia inguinal com abordagem posterior? E quando usar ela?
A
Para bilaterais ou recidivadas/ estranguladas.
Stoppa ou Videolaparoscopica
18
Q
Importância da Técnica de March?
A
Operação de hérnia inguinal em crianças
19
Q
Estrangulamento é mais comum em que tipo de hérnia?
A
Inguinal indireta
20
Q
Principais complicações das cirurgias para correção de hérnia inguinal?
A
Trombose do plexo pampiniforme e lesão do ramo genital do nervo genitofemoral
21
Q
Descrição da técnica de Shouldice?
A
Imbricacao de quatro planos musculares
22
Q
Descrição da técnica de Lichtenstein?
A
Tela com tension free
23
Q
Descrição da técnica de McVay?
A
Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper
24
Q
Parede anterior/teto do canal inguinal?
A
Aponeurose do m oblíquo externo do abdome
25
Parede posterior/chão do canal inguinal?
M transverso do abdome
M oblíquo interno do abdome
Fáscia transversalis
26
Hérnia de Grynfeltt?
Hérnia lombar superior abaixo da 22 costela
27
Hérnia de Petit?
Hérnia lombar inferior acima da crista ilíaca
28
Quando considerar hérnia femoral?
Quando abaulamento na região de virilha abaixo do ligamento inguinal
29
Indicação da técnica de Stoppa?
Hérnias bilaterais recidivada
30
Contraindicação de redução manual do saco herniario?
Após 6-8h de encarceramento, dor intensa, hipotensão, alteração laboratorial ou de imagem
Nesses casos fazer inguinitomia e reforço
31
Classificação ASA de risco cirúrgico-anestésico?
ASA I: sem comorbidades
II: paciente com doença sistêmica leve/ fumante, alcoolista social, gestante, obeso
III: doença sistêmica grave
IV: doença sistêmica grave que representa ameaça constante a vida
V: paciente moribundo
VI: morte cerebral
32
Fármacos que devem ser mantidos inclusive no dia da cirurgia?
Anti hipertensivos (cuidado com diuréticos), insulina, broncodilatadores, anticonvulsivante, imunossupressores, corticoide
33
Quando suspender Antiagregante plaquetario?
7-10 dias antes
34
Quando suspender anticoagulante oral?
5 dias antes
| Iniciar heparina se necessário e retirar ela 6h antes da cirurgia
35
Quando suspender antidiabético oral?
No dia da cirurgia
36
Quando suspender AINE?
1-3 dias antes
37
Interromper tabagismo quanto tempo antes da cirurgia?
8 semanas
38
Para quem pedir espirometria pré op?
Asmáticos, DPOC, resseccoes pulmonares
39
Manejo de pcts que usam corticoide ou broncodilatador na pré op?
Hidrocortisona IV na indução anestésica
| Nebulização com fenoterol na véspera
40
Suspender insulina nph pre op?
Não! Fazer 2/3 na noite anterior e 1/2 na manhã da cirurgia
41
Suspender estrogênio e tamoxifeno no pre op?
Sim! 4 semanas antes
42
Fazer tricotomia pré op?
Não! Se fizer fazer no momento da cirurgia
43
Quando fazer antibioticoprofilaxia? Usar qual?
Nas cirurgias limpa contaminada oucontamina. Cefazolina 1g no momento da indução anestésica
44
Qual proteína é mais sensível?
Pré-albumina
45
```
Tempo de jejum:
De líquidos claros
Leite materno
Leite não humano
Sólidos
No pré op?
```
2h
4h
6h
6-8h
46
Causa de febre pós op >3 dias?
Infecção urinária, trombose, TEP
47
Causa de febre pós op 1-3 dias?
Atelectasia
48
Causa de febre pós op >7 dias?
Infecção da ferida cirúrgica
49
Limiar de pressão para suspender cirurgia?
180x110
50
Indicações de toracotomia de reanimação?
Sinais de vida + trauma penetrante torácico
51
Sinais de pneumotórax hipertensivo?
Mediastino e traqueia desviados para o pulmão saudável, redução do MV no hemitórax acometido, turgencia jugular, hipotensão
52
Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese (jelco no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular)
53
Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia ( drenagem intercostal em selo d'agua na quinta linha intercostal entre a linha axilar média e a anterior)
54
Tríade de Beck?
Turgencia jugular patológica, abafamento de bulhas e hipotensão
55
Sinais de tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck, Pulso paradoxal
56
Timpanismo à percussão no trauma é indicativo de? E macicez?
Pneumotórax hipertensivo. Presença de líquido
57
Suspeita de lesão na uretra?
Sangue no meato, equimose em bolsa escrotal, retenção urinária, fratura de pelve, próstata alta.
Não passar cateter vesical, fazer ureterocistografia retrógrada antes e se mostrar lesão fazer cateterismo suprapubico
58
Reposição hídrica no local do acidente?
Peso x SCQ/8= ml/h RL
59
Regra dos 9/Wallace?
9
9 36 9
1
18 18
60
Fórmula de Parkland?
RL= 4ml x Peso x SCQ% em 24h
Sendo 1/2 oferecido em 8h
E os outro 1/2 em 16h
61
Principal fator de risco do aneurisma da aorta abdominal? Qual não é fator de risco?
Tabagismo. DM, sexo feminino, raça negra
62
Único cálculo biliar que não se forma na vesícula?
Castanho
63
Quando operar paciente assintomático com colelitíase?
```
Vesícula em porcelana
Polipo se alto risco (>1cm, >60a, crescimento a USG)
Cálculo maior que 2,5-3cm
Anemia hemolítica
Anomalia congênita da vesícula biliar
Portadores de longo ducto
```
64
Marcador tumoral usado para acompanhamento do CA de cabeça de pâncreas?
CA 19.9
65
Indicação de colecistectomia em pcts assintomáticos com pólipo de vesícula biliar?
Associado a colelitíase
Idade maior que 50-60 anos
Diâmetro maior que 1cm
Crescimento documentado em USG seriada
66
Pólipo de vesícula biliar com maior risco de malignizacão e invasão intramural?
Pólipos sésseis
67
Tipo mais comum de tumor de vesícula biliar?
Adenocarcinoma
68
Colangiocarcinoma que não distende a vesícula, cursando apenas com dilatação das vias biliares intra hepáticas?
Tumor de Klatskin
69
O sinal da dupla bolha é encontrado em qual doença?
Atresia intestinal
70
Manifestações associadas a atresia duodenal?
Sinal da dupla bolha, associação a outras malformações e vômitos biliosos após nascimento
71
Manifestações de estenose hipertrofiava de piloro?
Vômitos não biliosos após 3 semana, alcalose hipocloremica e oliva palpável em epigástrio
72
Principal sítio de atresia intestinal?
Delgado
73
Locais mais comuns de volvo?
Sigmoide e o seco
74
Sinal radiológico de bico de pássaro é sugestivo de?
Volvo intestinal
75
Tto do volvo de sigmoide? Tto do volvo de ceco?
Reversão endoscópica seguida de tto cirúrgico eletivo. Tto cirúrgico
76
Quadro da síndrome de Wilkie (síndrome da artéria mesenterica superior)?
Mulher jovem com perda ponderal rápida e importante que evolui com obstrução alta(duodenal) por compressão da mesenterica superior
77
Principal distúrbio hidroeletrilitico associado a íleo paralítico?
Hipocalemia
78
Quando não fazer crico cirúrgica?
Criança <12 anos. Fazer cricotireoidostomia por punção
79
Jugular túrgida no trauma indica?
Pneumotórax OU Tamponamento
80
Sítios de choque hipovolêmico?
Tórax, abdome e pelve
81
Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio na 4-5 EIC, anterior à linha média
82
Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
Drenagem intercostal em selo d’água (toracostomia) entre o 5-6 EIC anterior a linha médio axilar
83
Drenagem do paciente com pneumotórax hipertensivo, mas sem melhora. Qual suspeita?
Lesão de brônquio fonte. Deve-se fazer toracotomia para reparo da lesão
84
Quando drenar pneumotórax simples, pequeno?
Se transporte aéreo ou ventilação mecânica
85
Indicações de toracotomia de urgência em hemotorax?
Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200mL/h por 2-4h
Necessidade persistente de transfusão
86
O que causa insuficiência respiratória no tórax instável?
A contusão pulmonar + a dor
87
Tríade de Beck no tamponamento cardíaco?
Turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas
88
Órgão mais comumente lesado em pacientes com sinal do cinto de segurança?
Intestino delgado
89
TC no hematoma subdural?
Imagem hiperdensa em crescente
90
TC em hematoma extra/epidural?
Imagem hiperdensa biconvexa
91
Tumor benigno mais comum do esôfago?
Leiomioma
92
Localização de úlcera gástrica que cursa com hipercloridria?
Tipos II (gástrica e duodenal) e III (pré-pilórica)
93
Ulceras aftoides estão relacionadas à qual DII?
Crohn
94
Manifestações mais comuns na DC?
Artrite, cálculos biliares e renais
95
Manifestações extraintestinais mais comuns na RCU?
Pioderma gangrenoso e colangite esclorasante
96
Sindrome de Lynch tipo I?
Só CA colorretal
97
Síndrome de Lynch II?
CA colorretal, ovário, endométrio, ID, pâncreas, pelve renal, estômago, pâncreas e ureter. Manchas café com leite
98
Tríade de Charcot?
Icterícia, febre e dor QSD
99
Pentade de Reynold?
Tríade + diminuição da consciência e hipotensão
100
Agente anestésico inalatório mais associado a efeitos colaterais?
Halotano
101
Agente anestésico inalatório de maior velocidade de indução?
Óxido nitroso
102
Agente anestésico inalatório de menor metabolismo?
Isoflurano
103
Agente anestésico inalatório de maior potência? E de menor potência?
Halotano,. Óxido nitroso
104
Agente hipnótico IV para coronariopatas?
Etomidato
105
Agente hipnótico IV no choque hipovolêmico?
Quetamina
106
Agente hipnótico IV no cado de hyper-reatividade brônquica? Qual é contra indicado?
Quetamina. Etomidato
107
Agente hipnótico IV contra indicado na hipertensão craniana?
Quetamina
108
Dose da lidocaína?
Sem vasoconstrictor: 4,5-5mg/kg
| Com: 7mg/kg
109
Complicação mais comum da raquianestesia?
Hipotensão
110
Complicação clássica da raquianestesia?
Cefaleia pós punção
111
Tto da cefaleia pós punção da raquianestesia?
Hidratação, analgésico com dipirona e cafeína; se permanência por mais de 24h fazer tampão sanguíneo
112
Drogas envolvidas na hipertermia maligna?
Anestésicos halogenação e relaxantes musculares (succinilcolina e suxametionina)
113
Tto da hipertermia maligna?
Suporte (resfriamento ativo, ventilação com O2 100%, bicarbonato de sódio) e dantrolene venoso
114
Na hipertermia maligna há aumento de qual íon?
Cálcio
115
No FAST o espaço de Morrison se refere ao?
Espaço peri-hepático
116
Indicação de cirurgia bariátrica?
Obesidade grau II (35-39,9) com comorbidades ou grau III (40)
117
Lesão no TCE mais frequente?
Hematoma subdural
118
Caso lesionado no hematoma extradural?
A. Meníngea Média
119
Lesão de qual vaso no hematoma subdural?
Veias Ponte
120
Tipos de cirurgia bariátrica?
Restrita: Sleeve(todos exceto DRGE e DM2), banda gástrica
Mt disabsortiva: Scorpinaro, switch duodenal(superobesidade)
My restritiva: Bypass gástrico Y de Roux (todos)
121
Qual tipo de cirurgia bariátrica causa deficiência de Fe/B12/B1?
Bypass gástrico
122
Qual tipo de cirurgia bariátrica que causa deficiência de vitaminas a, d, e, k?
Switch duodenal
123
Distensão de alça com imagem em pilha de moedas?
Obstrução do delgado
124
Tto geral de na obstrução intestinal?
Descompressão com CNG, hidratação venosa, repor eletrólitos e avaliar ATB
125
Indicação do tto cirúrgico da obstrução intestinal?
Obstrução total, estrangulamento de alça ou refratariedade 24-48h de tto clínico
126
Tto do volvo de sigmoide?
Passagem de tubo fetal por sigmoidoscopia/colonoscopia
| Se não houver resposta ou se indícios de estrangulamento: cirurgia de Hartmann
127
Sinal de Murphy indica?
Colecistite aguda
128
O que consiste a síndrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum devido a cálculo no infundíbulo ou ducto cístico
129
O tumor de Klatskin leva a dilatação das?
Vias biliares intra-hepáticas, não distendendo a vesícula
130
Conduta em caso de hemorroida trombosada?
<= 72h: excisão
| >72h: banho de assento
131
Regra de Goodsall?
Fistulas anais com orifício externo posterior tem trajeto curvilíneo
Fistulas anais com orifício externo anterior tem trajeto retilíneo
132
Diferença entre antipsicóticos atípicos e típicos?
Típicos são melhores para sintomas positivos (haloperidol, amplictil)
Atípicos são melhores para sintomas negativos (Olanzapina, risperidona, quetiapina)
133
Tto para depressão?
ISRS é primeira escolha (fluoxetina, paroxetina, sertralina)
Antidepressivos triciclicos
Inibidores duplos da decapitação da serotonina e noradrenalina (venlafaxina, duloxetina)
134
Formas de hanseniase com baciloscopia negativa?
Paucibacilares (indeterminada e tuberculoide)
135
Nervos mais afetados durante cirurgia aberta de hérnia?
Ilioinguinal, Ramos genital do genitofemoral e o ilio-hipogástrico
136
Fases da cicatrização de feridas e suas principais células?
Inflamação: macrófago
Proliferação: fibroblastos (depositam colágeno tipo III)
Maturação: miofibroblasto (colágeno III->I)
137
Fatores que prejudicam a cicatrização?
Infecção, idade avançada, hipoxia crônica (tabagismo, ht<15, doença vascular), DM, albumina <2
138
O que implica a lesão de Marjolin?
Carcinoma escamoso que aparece 10a depois de cicatriz de queimadura de terceiro grau
139
Complicações de queimadura em face e pescoço em ambientes fechados?
Lesão térmica das VAS (rouquidão, estridor, IR// IOT)
| Lesão pulmonar por inalação (sibilos, escarro carbonaceo// NBZ com broncodilatador ou heparina)
140
Complicações de incêndio em ambientes fechados com ou sem lesão em face?
Intoxicação do CO (cefaleia, náusea, alt da consciência // aumentar FiO2)
Intoxicação por cianeto (alt da consciência, pele vermelho cereja // hidroxicobalamina com ou sem tiosulfato de sódio)
141
Pressão na qual se espera o aparecimento de varizes? E a da ruptura de varizes?
>= 10. >=12.
142
Estabilização no caso de sangramento de varizes esôfago-gastricas?
```
Cristalóides
+ hemácias (se Hb<7)
+ plaquetas (se <50.000)
Prazol
Terlipressina
```
143
CD depois da estabilização de sangramento por varizes gastro esofágicas?
EDA em até 12h: ligadura elástica/escleroterapia/cianoacrilato
Se não resolver: balão (Sengotaken-Blakemore)
TIPS
Cirurgia de urgência: shunt não seletivo
