Obstetricia Flashcards
las malformaciones del tracto genital como ausencia de útero y vagina se asocian a malformaciones del
tracto urinario
hasta qué semana el cuerpo lúteo produce progesterona?
hasta la 10ma-12va semana, luego la que se encarga es la placenta
quién es el principal precursor de la progesterona placentaria?
colesterol de origen materno
cuál es el pricipal precursor de la esteroidogénesis fetal?
___________
qué vacuna se puede aplicar durante el embarazo?
tétanos, porque es toxoide
qué es el signo de Chadwick?
coloración azulada en vagina y cuello uterino
a partir de qué semana se sienten los movimientos fetales en la primigesta y multípara?
primigesta: 22 semanas
Nulípara: 18 semanas
signo de Hegar 1 y 2?
a través de palpación bimanual
1: reblandecimiento del itsmo
2: reblandecimiento del cuerpo uterino
cuál es el método más precoz para diagnostico de embrazo?
BHCG en sangre
la bHCG se vuelve positiva a partir de …
sangre 5U
orina 35U
a partir de cuándo de bHCG se debe ver saco gestacional?
1500
qué cambios hematológicos se evidencian en la gestante?
- leucocitosis (sin desviación izq)
- neutrofilia
- aumento de fibrinógeno
- aumento de factores 7, 8, 9, 10
cuál es el aumento de volemia en una gestación?
45%
cuánto es el peso inicial y final del útero en el embarazo?
de 70g a 1000g
qué modificación fisiológica ocurre en el embarazo a nivel renal?
aumento del filtrado glomerular debido a quie la arteriola aferente se relaja y dilata por acción de progesterona
qué cambio sufre el control prenatal de una gestante con infección urinaria en el primer trimestre?
controles de UROCULTIVO MENSUALES hasta el término de la gestación
antibiótico de elección para bacteriuria asintomática de la gestante
nitrofurantoína
cuál es el orden en el que se da la eritropoyesis en el embrión-feto?
1° saco vitelino (embrión de 3 a 8 semanas)
2° hígado (feto - de 6 semanas hasta el final)
3°bazo (feto- de las 10 hasta 28 semanas)
4° médula ósea (desde 18 semanas al final)
en una anencefalia, en qué semana del desarrollo fetal se originó la anomalía? por qué?
en la 4ta semana, porque el cierre del tubo neural ocurre entre los días 24 a 28!
cómo es la relación lecitina/esfingomielina a lo largo del embarazo y para qué sirve?
la esfingomielina se mantiene siempre constante. La lecitina es muy baja hacia la semana 20 pero empieza a umentar hacia la semana 35. Una relación MAYOR A 2 indica MADUREZ PULMONAR
cuál es el test más confiable para determinar la maduración pulmonar en el feto es…
lecitina/esfingomielina
Perfil biofísico fetal consta de…
- tono
- movimientos respiratorios
- movimientos corporales
- reactividad cardiaca (TEST NO ESTRESANTE)
- ILA (volumen del líquido amniótico)
cuál es la variabilidad normal de los LCF? cuáles son los rangos inferiores?
10-25: normal
5-10: vigilancia
>5: pat´ron sinusoidal: Cesarea
cuánto mide el diámetro conjugado diagonal y el diámetro conjugado obstétrico y el verdadero?
conjugado diagonal: 12cm
conjugado obstétrico: 10.5cm
conjguado verdadero o anatómico: 11.5
cuál es la pelvis más distócica?
platipeloide, porque es una elipse horizontal
en qué parte anatómica de la pelvis femenina se basa la clasificación de Caldwell y Moloy?
estrecho superior
- ginecoide
- platipeloide
- androide
- antropoide
qué es amenaza de aborto?
sangrado con cuello uterino cerrado y con confirmación de viabilidad fetal por ecografía
cuál sería el único caso para administrar progesterona ante una amenaza de aborto?
si la causa es una insuficiencia de CUERPO LÚTEO
qué es aborto en curso? en qué se divide?
cérvix abierto
- inminenite: además con membranas íntegras
- inevitable: además con membranas abiertas
qué es aborto incompleto?
paciente refiere sangrado con coágulos y “telas”
qué es aborto completo?
paciente refiere “ha salido el producto y he dejado de sangrar”
A espéculo, razgos de sangrado, cuello cerrado.
Ecografía no muestra viabilidad
el procedimiento para un aborto incompleto es…
legrado uterino
las indicaciones ipara AMEU son…
aborto incompleto
qué es aborto retenido?
aborto con
qué es aborto frustro?
aborto con > de 8 semanas de fallecido con riesgo de CID
qué es aborto séptico?
SIRS + foco infeccioso ginecológico
qué es gestación anembrionaria?
saco gestacional de 30mm sin embrion
para ver embrión cuánto de saco gestacional debe haber?
ecografía transvaginal con 30mm
qué es gestación NO evolutiva?
aparece saco gestacional, aparece el embrión, pero NO APARECE LATIDO
CUÁL es la conducta a seguir en una perforación uterina con cureta CORTANTE?
LAPAROTOMÍA EXPLROATORIA
factores de riesgo de embarazo ectópico
- antecedente de embarazo ectópico
- EPI
- cirugías tubáricas
- DIU
condiciones para tratamiento médico de embarazo ectópicio (metrotrexate)
- saco gestacional <3.5 cm (6 semanas)
- BHCG < 5000
- actividad cardiaca fetal ausente
- liquido libre <100ml
- HD ESTABLE!!
condiciones para tto quirúrgico de ectópico
complicado! con sangrado, anemia
una BHCG por encima de—– es índice de malignidad
100 mil
después d eun legrado uterino por mola, la preuba de seguimiento es
BHCG seriado
entre el DPPNI y la PP cuál presenta dolor?
el DPP! (por eso tiene D - mnemotecnia) y se presenta con latidosi cardiacos bajos e hipertonía (además del sangrado)
qué es vasa previa?
infiltración del cordón umbilical en las membranas ovulares que está por delante de la presentación
cuál es la causa de hemorragia de origen FETAL en la segunda mitad del embarazo?
vasa previa
factores asociados a placenta previa
- situación transversa
- cesárea segmentaria anterior
- cicatriz operatoria previa
- edad avanzada
- multiparidad
como es el sangrado del DPP y la PP?
Placenta previa: sangrado rojo rutilante
DPP: sangrado rojo vinoso
qué factores se asocian a DPPNI?
- preeclampsia (TST hipertensivos del embarazo)
- consumo de cocaina
- nuliparidad
porqué durante preeclampsia se tiene que descartar DPPNI?
porque en la etiología de la preeclampsia, ocurre uan mala migración del sincitotrofoblasto que ocasiona que las arterias espiraladas conserven su musculatura lisa, lo cual NO permite que reciban el volumen que deben recibir y ocasionen zonas de isquemia
la imagen en panal de abejas o en nevada es típica de
mola COMPLETA
cómo es la ploidía, cuál es el origen y si hay/no hay embrión /feto en los dos tipos de mola?
Parcial: triploide 69 XXX, 69XXY, 69XYY, origen paterno y materno, presente.
COmpleta: diploide 46XX (90%), 46XY, origen paterno, embrión ausente
Según la OMS en qué se clasifica la neoplasia trofoblástica gestacional?(FIGO: mestastásica)
- mola invasora
- coriocarcinoma
- tumor trofoblásticoi dle sitio placentario
a qué estructuras de las vellosidades coriales afecta la degeneración hidrópica en una mola completa vs parcial?
completa: cito y sincitotrofoblasto
parcial: sólo sincitiotrofoblasto
cómo se diferencia una mola invasora de un coriocarcinoma?
Mola invasora: vellosidades crecen en el endometrio.
COrio: proliferacióin rápida que invade vasos sanguíneos y metastatiza
a qué lugares metastatiza un coriocarcinoma?
50% pulmones 30-40% vagina pelvis hígado cerebro
el coriocarcinoma se presenta ma´s comunmente después de
50% embarazo molar
25% aborto
25% embarazo a término
los hallazgos más frecuentes en el DPP son
hipertonía uterina y sangrado vaginal
qué factores de riesgo orientan a ruptura uterina?
- macrosomía fetal
- periodo intergenésico corto
- antecedente de cesárea (corte corporal sobre todo)
cómo es la clínica de ruptura uterina?
cese de contracciones uterinas
palpación fetal fácil
sufrimiento fetal agudo
hasta cuándo hay oportunidad de dar Ig anti D a amdre RH negativa?
HASTA 72 HORAS POST PARTO
is haiy hemólisis excesiva en caso de isoinmunización, puede ocurrir hidropsis fetal?
sí. El hígado se hipertrofia para aumentar la eritropoyesis, esto lleva a hipertensión portal, esto lleva a ascitis y finalmente hidrops fetalis
cuál es el valor del Voombs INdirecto para que sea positivo (riesgo)?
mayor o igual a 1/16
qué sistema ABO o RH de isoinmunización es más comun? y cuál más dañino?
- ABO es más frecuente pero menos dañina y sí afecta al primer RN
- RH es menos frecuente pero más dañino
qué está indicado ante una lesión intraepitelial de alto grado?
colposcopía con ácido acético + biopsia dirigida
cuadro de embolia de líquido amniótico
cianosis
disnea
hipotensióni arterial
dolor torácico
a qué se denomina placenta íncreta?
cuando se introduce en el miometrio pero sin llegar a atravesarlo
es cierto que los corticoides aumentan la mortalidad perinatal por infección?
NO!! NADA QUE VER!
cuáles son los beneficios de los corticoides en la rotura prematura de membranas antes de las 34 semanas?
- disminuye aparicióni de distre´s respiratorio del RN
- acelera madruación pulmonar
- disminuye riesgo de hemorragia intra y periventricular
- disminuye reisgo de enterocolitis necrotizante
qué opciones de tratamiento existen para el polihidramnios?
- observación
- amniorreducción (1.5 a 2L a 500ml/h)
- indometacina
qué riesgos tiene el uso de indometacina?
- oligohidramnios
cierre del doncito arterioso fetal
cuál es la causa más común relacionada con polihidramnios?
anencefalia
el parámetro ecográfico más útil para identificar el RCIU es
cociente circunferencia cefálica y abdominal
qué tipo de gemelos origina la particióin del disco embrionario en diferentes días?
- 0-3: bicorial biamniótico
- 3-8: monocorial biamniótico
- 8 - 13: mono mono
- > 13: siameses
cuáles son los criterios de severidad?
- Cerebro: cefalea, escotomas, tinitus, PA >160/110
- Hígado: dolor epigastrio, TGO Y TGP >2x el V.N.
- Riñón: creatinina >1.1
- Sangre: plaquetas
cómo se define la proteiniuria?
- > 300mg en 24 horas
- Índice proteina/creatinina orina >0.2
- Bioquímico de orina de una cruz (+) sólo en postas
cuál es el primer paso en el manejo de la eclampsia?
sulfato de magnesio
cómos e administra sulfato de magnesio en eclampsia?
- 4g
- en un volutrol de 100cc se pone 5 ampollas de sulfato de magnesio iy 50cc de NaCl
- primeras 40cc en 20 minutos (4g)
- después 2g/h (20cc/h)
cuáles son los síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio?
ausencia de reflejos dificultad/depresión respiratoria oliguria parálisis muscular paro cardiaco
cuál es el antídoto de sulfato de amgnesio?
gluconato de calcio
cuál es la conducta ante paciente con preeclampsia severa
iniciar corticoides y terminar gestación a las 48 horas
utilidades del sulfato de magnesio
- anticonvulsivante en preclampsia
- tocolítico
- neuroprotector
cuál es la dosis de ataque de sulfato de magnesio?
4 gr en 20 minutos
cuál es el test de screening para diabetes gestacional?
O’SULLIVAN
sobrecarga oral de 50 g de glucosa a las 22s-24 semanas y se mide a la hora
- > 140mg pasa a test de tolerancia oral con sobrecarga de 100 g de glucosa
cómo es el test de tolerancia oral?
100g de glucosa y se mide en 4 tiempos
- basal: 95
- 1 h: 190
- 2h. 165
- 3h: 140
cómo se hace el DIAGNÓSTICO DE DAIBETES GESTACIONAL?
test de tolerancia oral con 2 valores alterados de los 4 ;)
con qué se trata VIH en gestante?
zidovudina a gestante y RN
con qué se trata TBC en gestante?
isoniazida y rifampicina
cuál es el mejor parámetro ecográfico con menor error para estimar edad gestacional en cada trimestre?
1° LONGITIUD CEFALO NALGA
2° DIÁMETRO BIPARIETAL
3° LONGITUD DE FÉMUR
PROMEDIO DE AUMENTO DE PESO RECOMENDADO EN EMBARAZO
9.5 A 11KG
cuál es la ruptura más precoz en caso de embarazo ectopico?
ístimica
ante sospechad e embarazo tubarico no roto, el examen de mayor precisión diagnóstica es
LAPAROSCOPÍA
cuál es contraindicación para tratamiento médico en embarazo ectópico?
hemoperitoneo (inestabilidad HD=
la mola hidatidifirmoe, se asocia a esta patología endocrinológica
hipertiroidismo por similitud de fracción alfa de BHCG
los quistes tecaluteinicos de > 6cm se asocian a
embarazo molar
embarazo gemelar
gestante cesareada anterior 3 veces con placenta previa, qué patologái se asocia?
ACRETISMO PLACENTARIO
CUÁL ES la complicación ma´s grave de DPPNI?
hipofibrinogenemia, coagulación por consumo
causa más frecuente de ruptura uterina
cicatriz por cesárea previa
cuál es el tratamiento de sifilis primaria iy secundaria?
Penicilina benzatínica 2400000 UC IM 1ampola DU en primaria y x 3 semanas en secudnria
en el sindorme de HELLP el medicamente moás recomendado es
dexametasona
en hipertensión gestacional con hipertensióni crónica se indica
alfa metil dopa
cuál es el medicamenento de elección en tto de convulsióin en preeclampsia?
sulfato de magnesio
el lactógeno placentario alterado se relaciona con
diabetes gestacional
cómo modifica el Bishop la conducta a seguir ?
Favorable: inducción del parto
Desfavorable: maduración de cuello
la valoración del sinclitismo en la presentación de vértex está dada por
relaciónd e stuura sagitan con el promontoio y pubis
Feto en occipito posterior, qué motivmiento del TdP no podrá realizar y obligará a cesárea?
rotación externa
cuál es e principal hallazgo en endometritis puerperal?
fiebre persistente
cómo son los loquios en cuanto al tiempo?
hialinos < 7 días
amarillos < 14 días
serosos > 14 días
contraindicaciones absolutas de lactancia materna
- VIH
- galactosemia
- lesiones herpéticas activas en mama
- TBC activa no tratada
- HTLV1 o 2, BRUCELOSIS
- CMV + en prematuros
- hepatitis C
hepatitis contraindica lactancia?
hepatits C contraindica si está activa. hepatitis A y B no contraindican el niño debe recibir imunoglobulina y vacuna
fenilcetonuria y otros erros congénitos del metabolismo contraindican lactancia?
no, se puede mantener con un correcto monitoreo de niveles sanguineos del aminoácido en cuestion
