NEUROLOGÍA Flashcards
en qué se aplica la escala de Fisher y qué traduce?
Clasificacióin según tomografía cerebral de la HSA
1° no se evidencia sangrado
2° HSA en capa difusa
3° HSA con cuágulos periarteriales >1,,
4° Hemorragia intraventricular o hematoma intraparenquima
El antiepiléptico que puede usarse con buena eficacia en crisis parciales, tónico – clónicas, epilepsias mioclónicas es:
acido valproico
La ataxia de Friedreich es un tipo de defecto autosómico en el cual el trastorno es:
expansión GAA en el gen de la frataxina
La punción lumbar en el algoritmo diagnóstico de la Hemorragia subaracnoidea está indicada en
Si hay alta sospecha de HSA pero la TAC es negativa
Cuál es la malformación vascular que se presenta con más frecuencia?
angioma venoso
Paciente en estado de coma desde hace dos días, presenta respiración apnéustica, reflejo corneal abolido pero el reflejo nauseoso aún está presente. El nivel de lesión más probable es:
PROTUBERANCIA
qué fármacos SÍ desencadenan ataque de miastenia?
propa genta timolol litio LA LEVOTIROXINA NO
El mejor examen para evidenciar focos de desmielinización en Esclerosis Múltiple es
RESONANCIA MAGNÉTICA
Los anticuerpos anti – GM1 se encuentran en:
La forma motora axonal del Sd. de Guillain-Barré
QUÉ FORMAS DE GUILLAN BARRÉ HAY?
motora axonal
desmielinizante
qué es el signod e Lhermitte y en qué enfermedad se encuentra?
una sensación eléctrica a lo largo de la columna vertebral se observa en pacientes con ESCLEROSIS MÚLTIPLE
¿Cuál de los siguientes pares craneales emerge en la unión mesencéfalo – pontina?
III motor ocular común
criterios de exclusióin para fibrinolisis en pacietne con ACV isquémico
a. Antecedente de ACV hemorrágico
b. Presión arterial > 180/110
c. Plaquetas de <100 000
d. Hemorragia subaracnoidea probable
e. ACV o TEC en TRES (3) MESES PREVIOS
f. Neoplasia intracraneal
como se indica la terapia de antitrombolisis¡
ALTEPLASE rt-PA iv 0.9MG/KG EN 60 MINUITOS, 10% DE LA DOSIS EN BOLO iv EN 1 MINUITO DOSIS MÁXIMA 90mg Y EL RESTO EN UNA HORA
qué arteria se afecta en la hemorragia epidural?
arteria meningea media
qué clínica pudemos encontrar antes de ruptura clínica de un aneurisma por compresiónd e estructuras vecinas?
- cefalea centinela
- parálisis progresiva del III par: A. comunciante posterior
- defectos de campo visual: aneurisma de carótida interna
Paciente en emergencia con dx de eESTATUS EPILÉPTICO, cual es el tto de primera línea?
benzodiacepinas (midazolam, lorazepam o diazepam)
MI LORO DIZE PAN
qué es una crisis epiléptica?
manifestación clínica (motora, auditivoa, concencia, automastismo, etc) de actividad neuronal hipersincrónica y excesiva usualmente autolimitada
cómo se pasa la fenitoína EV en estatus epileptico?
15-20 MG /kg y se pasa lento, porque puede producir flebitis, paro cardiaco…
cómo se trata un estatus epiléptico refratario?
- UCI
- soporte (intubar, porque será sedado)
- Tto: tiopental, propofol, midazolam en infusión
cuál es el tratamiento de las crisis de ausencia?
ETOSUXIMIDA
2° ES VALPROATO
qué características tienine las crisis de ausencia?
- generalizadas
- sin aura
- < 14 años
- dura segundos
- varias veces al dia
- automatismos escasos
- BUEN PRONÓSTICO
qué características tieinen las crisis parciales complejas?
- sí tiene aura (epigastralgia ascendente)
- parcial
- en adultos
- automatismos frecuentes
cón qué se trata una crisis parcial cmpleja?
CARBAMAZEPINA
FENITOÍNA
CÓMO es una crisis febril tpiíca?
- 6meses a 5 años
- sin antecedente de enfermedad neurológica
- dura 10 a 15 minutos
- no hay parálisis ni siueño profundo
- crisis generalizadas
recurre solo 30%
cómo es uan crisis febril compleja atipica?
< 6 meses o > 5 años dura >15 min crisis parciales o asimétricas 50% de riesgo de recurrencia! 10-15% de riesgo posterior de epilepsia
fENITOINA
hipertricosis
hiperplasia gingival
ac valproico hay q tener cuidado en mujeres fertiles?
es el MÁS TERATOGÉNICO!
qué anticonvulsivante se relaciona con litiasis renal?
topiramato
qué combinación de anticonvulsivantes aumenta riesgo de Steven Johnson?
lamotrigina y valproato
cómo es la migraña basilar?
por afectacióni de tronco encefálico da vértigo, disartria, tinitus, diplopia, ataxia.. generalmente en niños!
cual es el mecanismio dea cción de sumatriptan?
Agonista selectivo del receptor 5-HT1D que interviene en la contracción vascular craneal. Constriñe la circulación de la carótida e inhibe la actividad del trigémino.
en el tratamiento profláctico de crisis migrañosa incolucra fármacos que pertenecen a …
betabloqueadores
antagonistas de calcio
antidepresivos
antiepilépticos
cuándo aparecen los síntomas de Parkinson?
cuando se pierde el 80% de neuronas nigroestríadas
cuáles son als caractarísticas típicas de la enfermedad de parkinson?
TEMBLOR
BRADICINESIA
RIGIDEZ
INESTABILIDADI POSTURAL
cuál es el síntoma que sí o sí debe estar presente en Parkinson?
BRADICINESIA!!!
qué es la ENTACAPONA?
inhibidor de la COMT
cuál es el síntoma que sí o sí debe estar presente en Parkinson? Y que es a la vez el más discapacitante?
BRADICINESIA!!!
qué es la anticipación genética y en qué enfermedad se presenta?
expansión de trinucleótdio CAG que se presenta en enfermedad de Hungtinton que lleva a que aparezca más recozmente en los hijos
cuál es la causa más frecuetne de muerte por enfermedad de Huntington?
neumonía por aspiración
cuál es la atrofia característica en enf de huntington?
atrofia de los núcleos caudados con dilatación selectiva de las hastas frontales de los ventrícuilos alterales
la enfermedad de Huntington es autodomida cominante?
DOMINANTE
QUE COMPLICACIONES son comunes en sindrome de Guillain Barre?
disautonomías
insuficiencia respiratoria
cuál es el par craneal ma´s afectado en sindorme de guillan Barré?
parálisis facial (bilateral en 50%)
qué es el sd de guillain barre? (las 3 A’s)
polineuropatía segmentaria Aguda Ascendente Arrefléxica de predominio motor, precedida de parestesias ligeras en manos y pies
CÓMO SE CONFIRMA UN SGB?
- PL: disociación albúmino citológica (aumento de proteíans sin aumento de células característico de la tercera semana)
- Electromiografía (para saber patrón de afectación, si es de mielina o axonal)
cuánto es normalmente el número de células en LCR en PL de SGB?
<10 células, si es m ás de 10-50 a predominio de linfocitos, sospechar en VIH
cuáles son las variables de SGB? cual es el Px?
- Desmielinizante: mielina, buen pronóstico
2. Motor axonal: axon, mal pronóstico, secuelas
Qué es el sindrome Miller Fisher y con qué anticuerpo se relaciona?
Triada: oftalmoplejia, ataxia severa, arreflexia (escasa debilidad muscular)
Se relaciona con antiGQ1b
qué clínica típicamente precede al sd de guillan barre?
parestesias ligeras en manos y pies
cuál es el tratamiento de SGB?
plasmaféresis o inmunoglobulinas endovenosas
qué es la esclerosis lateral amiotrófica?
degeneración de las neuronas del asta anterior de la médula, crónica, compromete musculatura respiratoria , caracterizada por signos de afectación de 1ra y de 2da neurona
signos de primera neurona?
paresia espástica con signo de babinski
afetación de segudna neurona
parálisis flácida, arrefléxica, hipotónica, con gran atleración del trofismo
cuál es el signo clínico de miastenia gravis?
FATIGABILIDAD MUSCULAR PROXIMAL (a diferencai de GB): varia a lo largo del día, empeora con el esfeurzo y mejora tras el reposo
qué músculos tipicamente se afectan primero en miastenia gravis?
músculos faciales: ptosis, diplopia, debilidad para masticación, voz nasal, disartria y disfagia
cómo son los reflejos osteotendinosos en MG?
NORMALES! y no hay afectación autonómica (a diferencai de Guillan Barré)
en qué consiste el diagnóstico de MG?
test de tensilon (CLORURO DE EDROFONIUM) que es un inhibidor de colinesterasa de corta acción que incrementa la cantidad de Ach en la unión NM, que vence el bloqueo de los receptoers y la ptosois, oftalmoplejia y debilidad se corrige en 30 segundos pero regresa a lo basal en 1 a 2 minutos
el calor o el frío como afectan a paciente con MG?
calor lo empeora. El frio mejora (inclusive existe el test del hielo en el párpado)
qué farmacos se indican en MG?
fármacos ANTICOLINESTERÁSICOS
piridostigmina (oral) o neostigmina(parenteral)
qué enfermedad se caracteriza por parálisis descendente simétrica?
botulismo
cuál es la fisiopatología del botulismo?
toxina botulínica que bloquea liberación de acetilcolina presináptica mediada por calcio
qué patología se asocia a Eaton Lamber y qué examen se debe pedir en su sospecha?
carcinoma pulmonar de células pequeñas. Pedir Radiografía de tórax
en qué se parece el sd de Eaton lambert y el de Guillan barre? (y diferente a miastenia Gravis)
- ambos son nombres de médicos
- ambos mejoran con el ejercicio
- ambos tieinen ROT disminuidos o abolidos
- ambos presentan disautonomía
cuál es la base del sindrome de eaton lambert?
autoanticuerpos presinápticos contra canales de alcio dependientes de voltaje que altera la liberacióind e Ach
qué es el NATALIZUMAB?
anticuerpo monoclonal contra integrinas usado en traamiento de esclerosis múltiple (2da línea)
qué examen de alboratorio ayuda al diagnostico de esclerosis múltiple?
bandas oligoclonales positivas en LCR
Cuál es el gold standard en diagnóstico de esclerosis mútiple?
RESONANCIA MAGNÉTICA QUE MEUSTRA DEDOS DE DAWSON
cuál es la forma clínica más común de EM?
forma remitente recurrente en brotes (85%)
en qué consiste la enfermedad de Devic?
es un daignóstico diferencial de EM, pero solo afecta neuritis óptica y mielitis transversa, nada más
la respiración de Cheyne Stokes se presenta en ……
encefalopatías metabólicas (como la urémica) por afectación de corteza bilateral.. o en afectación del diencéfalo
cómo son las pupilasi en un daño en diencéfalo y en mesencéfalo y protuberancia?
diencéfalo: mióticas y reactivas
mesencéfalo: midráticas y arreactivas
protuberancia: mióticas y poco reactivas
de qué depende el contenido del cráneo?
tejido cerebral 80%
LCR 10%
sangre 10%
cuál es el patrón respiratorio en daño a nivel de diencéfalo, mesencefalo y protuberancia?
diencéfalo: cheyne Stokes
Mesencefalo: Kussmaul (taquipneica)
Protuerancia: apnéusica
cuál es el primer PC que se afecta en HTE?
VI par y da como resultado diplopia
larespuesta fisiológica del sistema nervioso central a la hipertensión intracraneal se llama… y consiste en….
triada de Cushing:
- bradicardia (FC)
- hipertensión (PA)
- alteración en patrón ventilatorio (FR)
qué efecto produce el CO2 a nivel de vasos intracerebrales? cómo repercute esto en el tto de HTE?
produce vasodilatación, por lo cual el objetivo terapéutico es mantener hiperventilación con CO2 entre 25 y 30mmHg (este efecto dura solo 4 horas)
en qué caso está indicado los esteroides en HTE?
CAUSA TUMORAL ÚNICAMENTE!
QUÉ PACIENTES TIPICAMENTE PRESENTAN PSEUDOTUMOR CEREBRI?
mujers en edad fértil obesas , asociado a cushing, esteroides, embarazo, contraceptivos orales
cómo se la clínica de una hernaición sufalcial o cingular?
comprime arteria cerebral anterior y por lo tanto afecta mm inferioes (marcha)
cómo es la clínica de una herniación uncal?
comprime PC III dando midriasis, ptosis, además hay infarto de lóbulo occipital con hemianopsia por compresiónd e arteria cerebral posterior
cuál es el tumor cerebrál más epileptógeno, que causa convulsiones con más frecuencia?
OLIGODENDROGLIOMA
cuál es el tumor cerebral más frecuente?
metástasis
cuál es el tumor primario más frecuente en adultos?
glioblastoma multiforme
cuál es el tumor benigno más frecuente en niños? y el mmaligno?
astrocitoma quisticio cerebeloso
malgino es MEDULOBALSTOMA
cuál es el tumor que frecuentemente debuta con hipertenisón arterial?
meduloblastoma POR SU LOCALIZACIÓN QUE OBSTRUYE
en qué consiste la triada de la hidrocefalia normotensiva? cómo se llama?
- Apraxia (alteracion de la marcha)
- incontinencia urinaria
- deterioro cognitivo
TRIADA DE HAKIM ADAMS que afecta el lóbulo frontal
qué vía se encarga de la propiocepción conciente y de la inconciente?
conciente: cordones posteriores de médula
inconciente: tracto espinocerebeloso
dónde decusan la columna dorsal vs el haz espinotalámico?
espinotalámico: comisiura blanca anterior (el mismo nivel)
Dorsal: en el bulbo raquídeo en los núcleos cuneatus y gracilis, y asciende por lemnisco medial hasta el núcleo ventral posterolateral del talamo
qué informacion llevan los cordones posterior y los haces espinotalámicios?
ET: dolor y temperatura
Dorsales: todo lo demas: proppiocepcion, vibración, presión y tacto
cómo es un sindrome bulbar (del tallo cerebral)?
topografía cruzada: par craneal psilateral y tractos largos contralaterales
síntomas típicos CEREBELOSOS
Ataxia de la marcha. Dismetría en extremidades. Disartria Temblor cinético pérdida de coordinación
cómo es el temblor de Parkinson? y cómo el temblor cerebelosos?
Parkinson en reposo
Cerebeloso en movimiento
La enfermedad de Huntington es una enfermedad neurodegenerativa heredada de forma autosómica dominante con penetrancia completa, causada por repetición del triplete CAG en el cromosoma:
Seleccione una:
4
Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por sensación de haber vivido lo que está ocurriendo, con preservación de la conciencia, es una crisis:
PARCIAL SIMPLE
medidas en tratamiento de Guillan barre
Vigilancia y soporte ventilatorio si es necesario.
Inmunoglobulinas i.v.
Plasmaféresis.
Heparina de bajo peso molecular a dosis profiláctica en pacientes inmovilizados.
Ante un paciente que refiere que previamente a una crisis comicial presenta sensación epigástrica ascendente y olor desagradable, ¿dónde localizaría el inicio de dicha crisis?
lobulo temporal
Cuál es la prueba diagnóstica más sensible en la miastenia gravis?
Electromiograma de fibra muscular aislada
