OBS3: Sangramento na Gravidez Flashcards
Complicação Obstétrica:
Principal causa da Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
Descolamento Prematuro de Placenta
Gestação Ectópica:
Principal segmento da tuba uterina de acometimento ?
Ampola Tubária (70%)
Condições para Tratamento Medicamentoso: Gravidez Ectópica (5)
- Gravidez Ectópica Integra
- Massa tubária <= 5cm
- Duas dosagens de Bhcg (48h) <= 5000 mUI/mL
- Embrião sem batimentos
- Estabilidade hemodinâmica
Tratamento medicamento na Gravidez Ectópica
Metotrexate IM
50 mg/m2 (dose única)
V ou F: Gravidez Heterotópica contraindica tratamento medicamentoso para Gravidez Ectópica
Verdadeiro !
Heterotópica: Gestação intrauterina + extrauterina
Critérios ultrassonográficos de Gestação Inviável (5)
- SG maior/igual 25mm sem VV/embrião
- CCN maior/igual 7mm sem BCF
- SG sem VV: Repete 14 dias, não surge embrião
- SG com VV: Repete 11 dias, não surge embrião
- BHCG >= 3500 sem saco gestacional intrauterino
Principais fatores de risco associados a Descolamento Prematuro de Placenta (2)
DPP Prévia
Hipertensão na Gestação
Diagnóstico: Gestante 36 sem. com dor abdominal subita, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina (útero lenhoso)
Descolamento Prematuro de Placenta
Abortamento Incompleto
- Colo Aberto
- Útero menor que o esperado com restos
- Endométrio > 15mm
Abortamento Inevitável
- Colo Aberto
- Útero compatível com IG com embrião
- Dispensa USG
Abortamento Infectado
- Colo aberto
- Odor fétido vaginal, febre, leucocitose
- Manipulação da cavidade uterina
Conduta: Abortamento com Colo Aberto
Esvaziamento !
Se infectado: ATB + Esvaziamento
Antibioticoterapia indicada para Abortamento Infectado
Clindamicina
600mg EV 6/6h ou 900mg EV 8/8h
+ Gentamicina
3 a 5 mg/kg EV 1x/dia
Indicações da Salpingectomia Videolaparoscópica na Gravidez Ectópica (5)
- Prole constituída
- Lesão tubária irreparável ou rota
- Salpingostomia com sangramento persistente
- Recidiva de gestação ectópica na mesma tuba
- BHCG muito elevado (> 5000), com invasão trofoblasto na serosa
Indicações da Salpigostomia Laparoscópica para Gravidez Ectópica
Preservação da Fertilidade
(Preservação da tuba uterina)
Gestação Ectópica:
Saco gestacional em istmocele
Istmocele (falha na cicatrização miometrial na região istmica do útero - região de uma cirurgia cesariana prévia)
Indicação da Ressonância Magnética na investigação de Placenta Prévia
Deve ser realizada em todos os casos de placenta prévia posterior !
Fatores de Risco - Acretismo Placentário
- Placenta prévia
- Parto cesáreo anterior
- Proc uterinos prévios
- Multiparidade, idade > 35 anos
- História remoção manual da placenta
- História de endometrite pós parto
- Tto de infertilidade
Tipos de Acretismo Placentário
- Acreta: Adesão da placenta a camada esponjosa
- Increta: Invade miométrio
- Percreta: Atinge serosa uterina e pode chegar a órgãos adjacentes
Programação do Parto em pacientes com Acretismo Placentário
Cesárea programada entre 34 e 36sem quando não apresenta sangramento !
Abortamento Completo: USG
Endometrio fino (espessura até 15mm)
Tratamento: Doença Trofoblástica
Esvaziamento Uterino
— Aspiração vácuo, manual ou elétrica
Placenta Prévia: Quadro Clínico
Progressivo (piora…)
Repetição
Espontâneo
Vermelho Vivo
Indolor
Ausência hipertonia / sofrimento fetal
Diagnóstico: Placenta Prévia
USG Transvaginal !
NÃO fazer toque!!
