GIN3: Climatério, Distopia e Incontinência

Question 1

Tratamento de primeira linha da Incontinência Urinária de Urgência

Answer 1

Mudança do Estilo de Vida (Conservador)

Question 2

Indicações do Estudo Urodinâmico

Answer 2

• Falha de tratamento conservador prévio
• Avaliação antes do tratamento cirúrgico
• Sintomatologia mista

Question 3

Transformações hormonais do Climatério

Answer 3

Elevação do FSH e queda gradativa dos níveis de estrogênio

FSH > 40 / Estradiol < 20

Question 4

Principal estrogênio do Climatério e locais de produção

Answer 4

Estrona (aromatização periférica)

Produzido Tec adiposo, hepático e muscular

Question 5

Indicações da Terapia Hormonal (3)

Answer 5

• Fogachos
• Prevenção ou tratamento da Osteoporose
• Atrofia Urogenital

Question 6

Avaliação da Distopia Vaginal - POP-Q / Estágios

Answer 6

Estádio I: < -1
Estádio II: Entre -1 e +1
Estádio III: >= +2 mas não total
Estádio IV: Total (TVL -2)

TVL = Comprimento Vaginal

Question 7

Estruturas do aparelho de SUSPENSÃO dos órgãos pélvicos femininos

Answer 7

Ligamentos Pubouretral e Pubovesical

Question 8

Estruturas do aparelho de SUSTENTAÇÃO dos órgãos pélvicos femininos

Answer 8

Diafragma Pélvico (Elevador do Ânus + Coccígeo)
Diafragma Urogenital
Fáscia Endopélvica

Question 9

Composição do Elevador do Ânus

Answer 9

1. Puborretal
2. Ileococcígea
3. Pubococcígea

Question 10

Primeira linha de tto medicamentoso na Incontinência Urinária de Urgência

Answer 10

ANTICOLINÉRGICOS (= antimuscarinicos)

Ex.: Oxibutinina, Tolterodina, Darifenacina, Solifenacina

Question 11

Contraindicações dos Anticolinérgicos (4)

Answer 11

Arritmias
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação
Lactação

Question 12

Ações no metabolismo hepático - Estrogênio (4)

Answer 12

• Eleva HDL e Triglicérides
• Reduz LDL
• Ativa SRAA, elevando PA
• Aumenta os fatores de coagulação

Question 13

Incontinência de Esforço
PPE > 90cmH20

Answer 13

Hipermobilidade do colo vesical

Question 14

Incontinência de Esforço
PPE < 60cmH20

Answer 14

Defeito Esfincteriano

Question 15

Tratamento Cirúrgico da Incontinência Urinária de Esforço

Answer 15

Cirurgia de SLING

Question 16

Contraindicações - Terapia Hormonal (8)

Answer 16

1. CA de mama (ou precursoras) ou endométrio
2. Sangramento vaginal indeterminado
3. AVE / IAM
4. TVP / TEP (prévio ou alto risco)
5. LES
6. Doença hepática descompensada
7. Porfiria
8. Meningioma (p/ progesterona)

Question 17

Princípio da correção cirúrgica da incontinência urinaria

Answer 17

Apoio Suburetral

Question 18

Técnicas operatórias - Cirurgia Sling

Answer 18

1. Alça livre de tensão (TVT) - Retropúbica
   Auxilia na cistocele / cistoscopia no pós obrigatória
2. Alça Transobturatória (TOT)

Question 19

Cirurgia de correção do Prolapso Vaginal Anterior e Posterior

Answer 19

Colporrafia Anterior / Posterior
= Colpoperineoplastia

Question 20

Cirurgia indicada para Prolapso de Cúpula, altas comorbidades, idade avançada e sem atividade sexual ativa

Answer 20

Cirurgia de Colpocleise (Le fort)

Question 21

Tratamento conservador no Prolapso Uterino

Answer 21

Pressários e Fisioterapia

Question 22

Cirurgia no Prolapso Uterino com desejo reprodutivo

Answer 22

Cirurgia de Manchester

Question 23

Incontinência Urinária de Esforço
X
Incontinência Urinária de Urgência

Answer 23

Esforço: Tosse, espirro, ao levantar

Urgência (Bexiga Hiperativa): Desejo incontrolável, urgência miccional, polaciúria, nictúria

Question 24

Incontinência Urinária Extrauretral

Answer 24

Perda insensível, pensar em fístulas (ureterovaginal, vesicovaginal), histórico de cirurgias prévias

Question 25

Tratamento Inicial - Incontinência Urinária de Esforço

Answer 25

Tratamento Clínico ! Perda de peso, fisioterapia

Question 26

POP-Q

Answer 26

Negativo: Dentro da Vagina Positivo: Além do Hímen (Grau O - Referência) A -- Parede Anterior P -- Parede Posterior C -- Colo ou Cúpula D -- Fundo de saco de Douglas Ausência de D -- Histerectomia

Question 27

Terapia com Estrogênio: Benefício da via transdérmica em comparação a via oral

Answer 27

Redução do risco trombogênico Ambos indicados para Fogachos !!

Question 28

Qual terapia hormonal escolher ? 1. Pacientes com útero 2. Pacientes sem útero

Answer 28

1. Estrogênio e Progesterona (proteção endometrial) 2. Apenas Estrogênio (Se endometriose: E + P)

Question 29

Janela de Oportunidade - Terapia Hormonal

Answer 29

Até 60 anos e < 10 anos da menopausa

Question 30

Exames básicos - Terapia Hormonal

Answer 30

Lipidograma, Glicemia em jejum e Mamografia

Question 31

Terapia - Atrofia Genital

Answer 31

Estrogênio Vaginal 0,5mg/dia

Question 32

Opção farmacológica para fogachos além da TH

Answer 32

Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) Inibidores seletivos da recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSNs)

Question 33

Três antidepressivos com maior eficácia nos fogachos

Answer 33

1. Venlafaxina 2. Desvelafaxina 3. Paroxetina

Question 34

Densitometria óssea - Idade para realização de exame

Answer 34

Mulheres > 65 anos

Question 35

Fatores de risco - Incontinência Urinária (10)

Answer 35

- Idade - Gestação - Parto VAGINAL - Menopausa - Histerectomia - Obesidade - Tabagismo - Tosse crônica - Constipação - Risco ocupacional

Question 36

Principal estrutura anatômica responsável pela continência urinária na mulher

Answer 36

Porção medial da uretra (esfíncter externo)