CIR: Hipertensão Portal e Insuf Hepatocelular

Question 1

Diagnóstico: Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 1

PNM => 250/mm3 + Cultura do Líquido Ascitico Positiva (ou negativa)

Question 2

Diagnóstico: Ascite Neutrofílica

Answer 2

PNM => 250/mm3 + Cultura Negativa

Question 3

Diagnóstico: Bacterioascite

Answer 3

PNM < 250/mm3 + Cultura positiva (liquido ascitico)

Question 4

Principais Complicações da Cirrose Hepática (5)

Answer 4

Ascite (50%)
Peritonite Bacteriana Espontânea (10-30%)
Encefalopatia Hepática
Varizes Esofágicas e Gástricas
Hepatocarcinoma

Question 5

Paciente cirrótico + Febre, dor abdominal difusa e confusão mental

Answer 5

Peritonite Bacteriana Espontânea

Question 6

Antibioticoterapia: Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 6

Antibioticoterapia empírica:
Cefalosporina 3 geração (Ceftriaxona)

Cultura Positiva: 14 dias
Cultura Negativa: 7 dias

Question 7

Diagnóstico Diferencial: Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 7

Critério Maior OU 2 Menores

Critério Maior: Cultura Polimicrobiana
Critérios Menores - Líquido Ascítico:
- Proteína total > 1,0g/dL
- Glicose < 50 mg/dL
- LDH Elevado

Question 8

GASA (Transudato X Exsudato)

Answer 8

Gradiente Albumina Soro - Albumina Ascite

=> 1,1 (Transudato / Hipertensão Porta)
< 1,1 (Exsudato / Doença do Peritônio)

Question 9

Medicamentos que devem ser suspensos em pacientes cirróticos que evoluem para IRA

Answer 9

Betabloqueadores + Diuréticos

Question 10

Elastografia Hepática Transitória (FibroScan)

Answer 10

Mede a rigidez do parênquima hepático em kilopascals (kPa)

> 12,5kPa Sugere fortemente cirrose !
20-25kPa Preditor de Hipertensão Portal Clinicamente Significativa

Question 11

GASA < 1,1

Answer 11

Sugere causas exsudativas (Inflamatórias, infecciosas e neoplásicas)

Question 12

Síndrome: Trombose das Veias Supra-hepáticas

Answer 12

Síndrome de Budd-Chiari

Question 13

Exemplo de Hipertensão Portal Pós-Sinusoidal

Answer 13

Síndrome de Budd-Chiari

(Trombose das veias supra-hepáticas)

Question 14

Sintomas Neurológicos - Doença de Wilson (3)

Answer 14

• Distonia
• Parkinsonismo
• Sinais cerebelares, incluindo tremor postural em “bater de asas”

Question 15

Doença de Wilson - Alteração Oftalmológica

Answer 15

Anel de Kayser-Fleischer

(Acúmulo de cobre na membrana Descemet da córnea)

Question 16

Expansão volêmica em pacientes cirróticos com PBE

Answer 16

Albumina (1,5g/kg no D1 e 1,0g/kg no D3)

Reduz o risco de síndrome hepatorrenal

Question 17

Padrão-ouro no tratamento da Encefalopatia Hepática

Answer 17

Lactulona

Reduz a produção e absorção da Amônia, promovendo evacuações frequentes

Question 19

Doença de Wilson: Investigação Inicial

Answer 19

• Dosagem de Ceruloplasmina Sérica
• Cobre urinário 24h
• Anéis de Kayser-Fleischer

Question 20

Betabloqueadores - Indicações de Prevenção Primária

Answer 20

Prescritos na prevenção de sangramentos digestivos superiores em pacientes com alto risco de varizes esofágicas !