OBS 4: GESTAÇÃO E PRÉ-NATAL Flashcards
Quais são os sinais presuntivos da gravidez?
Alterações percebidas pela mãe / alteração mama/sistêmica
- Nauseas, polaciúria, mastalgia
- Tubérculo de Montgomery
- Rede de Haller
- Sinal de Hunter
Quais são os sinais de probabilidade da gravidez?
- Hegar: istmo amolecido
- Piskacek: assimetria uterina
- Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco
- Jacquemier: meato e vulva roxos
- Kluge: vagina roxa
- Goodel: amolecimento cervical
Quais são os sinais de certeza da gravidez?
- Puzos: após 14º semana. Rechaço fetal.
- Movimentação: após 18-20º sem. Pelo médico.
- Ausculta: Sonar >10/12 sem. Pinard >18/20
Como é feito laboratorialmente o diagnóstico de gravidez?
HCG na urina ou sangue (pico entre 8-10º sem)
- BetaHCG: > 1000 confirma, dobra a cada 48 horas.
Quando é possível ver o saco gestacional e a vesícula vitelina no USG?
- 4 sem: saco gestacional
- 5 sem: vesícula vitelina
Qual o melhor período para ver a idade gestacional na USG?
6 a 12º sem: CNN
Quais são as modificações maternas
- Osteoarticulares?
- Urinárias?
- Lordose acentuada, marcha anserina
- Aumento da taxa de filtração glomerular, diminuição ureia e creatinina, glicosúria fisiológica, compressão uteretal à direita (dilatação pelve)
Quais são as modificações maternas
- Respiratórias?
- Hematológicas?
- Hiperventilação: maior volume corrente, menor volume residual, maior expiração (diminuição PaCO2) -> Alcalose respiratória compensada
- Aumento volume plasmático (anemia fisiológica), leucocitose (sem bastões), tendência pró-coagulante
Quais são as modificações maternas
- Metabólicas?
- Cardiovasculares?
- Hipoglicemia em jejum, hiperglicemia pós prandial, aumento colesterol e TGD
- Sopro sistólico (PA = ⬇️ RVP x ⬆️ DC). Aumento do DC e diminuição PA -> alterações maiores no 2º trimestre
Quais são as alterações maternas gastrointestinais decorrentes da gestação?
- Relaxa esfincter esofagiano (refluxo)
- Relaxa estômago (⬆️ broncoaspiração)
- Relaxa vesícula (⬆️ risco de cálculo)
- Relaxa intestino (⬇️ peristalse - constipação)
- Reduz secreção ácida: ⬇️ úlcera péptica
Como devem ser realizadas as consultas pré natais durante a gestação?
Mínimo 6 consultas (1 no 1º tri, 2 no 2º tri e 3 no 3º tri), mas:
- < 28sem: mensal
- 28-36sem: quinzenal
- >36sem: semanal
Quais suplementos devem ser utilizados durante a gestação?
- Ferro: profilático 40/60mg Fe elementar a partir de 20º até 3 meses pós parto para não lactante
- Ácido fólico: 0,4 mg, defeitos do tubo neural. Ideal 3m antes de engravidar.
Se filho anterior acometido / anticonvulsivante: 4mg
Quais exames devem ser solicitados no pré-natal?
- Tipagem sanguínea e RH; Coombs indireto (repetido com 28,32,36 e 40sem se Rh negativo)
- EAS e urocultura
- Sexuais: HIV, HBSAg, VDRL
- Toxoplasmose
- Anemia (hemograma) e açucar (glicemia de jejum) eletroforese de Hb*
- Repetir
- 20-24sem: TOTG
- 3 triº (28-30): Sexuais, EAS e urocultura, hemograma, toxo se suscetível
O que significa as sorologias abaixo na toxoplasmose e qual a conduta frente a elas:
- IgG - e IgM -:
- IgG + e IgM -:
- IgG - e IgM +:
- IgG + e IgM +:
- Sem imunidade repetir sorologias + prevenção
- Imune
- Infecção aguda ou falso positivo pede igA ou repetir igG
- Infecção recente ou antiga
- Testar avidez de ≤ 16sem: se > 60% (alta) -> fora da gestação / se < 30% (baixa): recente
Como é feito o tratamento materno e fetal da toxoplasmose?
- Se infecção materna aguda e < 30 sem: Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (amniocentese)
- Se infecção fetal (ou materna > 30sem): Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
Quando solicitar USG no pré natal?
Não é indicado de rotina pelo MS
- USG 11-14sem: TN (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso
- USG 20-24sem: morfológico 2º trimestre
- Como é realizado o rastreio por infecção GBS?
- Em quem não rastreia?
- Swab vaginal e retal entre 35-37 sem
- Bacteriúria atual por GBS, filho anterior teve GSB.
Quem precisa de profilaxia intraparto contra GBS?
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab positivo 35-37sem
- Sem rastreio com risco: trabalho de parto < 37sem, TAX ≥ 38ºC intraparto, RPMO > 18 horas
Como é feita a profilaxia intraparto contra GBS?
Penicilina Cristina
- 5 x 106 IV (A) e
- 2,5 x 106 IV (M) 4/4horas
Quando não fazer a penicilina profilática contra GBS?
- Cesariana eletiva
- Swab negativo < 5 sem
- Sem rastreio e sem risco
Quais vacinas são recomendadas na gestação?
- Tétano/Difterina -> toda gestação uma dtpa > 20 sem
- Hep B
- Influenzae
não pode organismo vivo
Sobre o aconselhamento genético
Quando está indicado a realização de exames invasivos e não invasivos?
- Exames não invasivos: oferecer para TODAS. RASTREIO
- Exame invasivo: se rastreio positivo ou alto risco. DIAGNÓSTICO
Quais são os fatores de risco para anomalias congênitas e necessidade de exames invasivos?
> 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perda de repetição, consaguinidade..
só idade não é mais suficiente para indicar exames invasivos
Aconselhamento genético
Quais são os exames não invasivos e suas principais características?
- Biofísico (11 e 14 sem): TN (normal <2,5mm), osso nasal e ducto venoso
- Teste duplo (11 e 13 sem): hCG + PAPP-A
- Teste triplo (>15 sem): hCG + AFP + estriol
- Quadruplo (> 15 sem): hCG + AFP + estriol + inibina
- NIPT (> 10 sem): DNA fetal na circulação materna, não ve malformação euploide
Aconselhamento genético
Quais são os exames invasivos?
- Biópsia de vilo: entre 10 e 13 sem
- Amniocentese: após 14/16 sem
- Cordocentese: após 18 sem
