GIN 2: CA MAMA E OVÁRIO Flashcards
Em que pensar quando derrame papilar LÁCTEO?
Hiperprolactinemia: Gestação, prolactinoma, medicamentosa
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Em que pensar quando derrame papilar MULTICOLOR?
Alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Qual a principal causa de derrame papilar SANGUÍNEO/SEROSANGUÍNEO?
Papiloma intraductal
Quando investigar o derrame papilar e qual é a conduta nesses casos suspeitos?
Se espontâneo, uniductal, unilateral, “água de rocha”ou sanguinolento -> RESSECAR DUCTO
Diferencie um exame clínico de nódulo palpável com características benigas de malignas.
Normal, regular, fibroelástico x Aderido, irregular, pétreo
Qual a conduta ao palpar um nódulo mamário no exame físico?
REALIZAR PAAF.
- Amarela esverdeada, sem lesão residual -> USG/MMG
- > 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido -> USG/MMG/BIÓPSIA
Quais são as indicações de USG?
MMG inconclusiva, diferenciar nódulo sólido de cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante.
Cite se o nódulo tem caracteríscas benignas ou malignas e descreva suas caracteríscas.
BENIGNO
Anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior.
Cite se o nódulo tem características benignas ou malignas e descreva suas características.
MALIGNO
Misto, heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior.
Cite as indicações e as desvantagens da RESSONÂNCIA para rastreio na mama.
Indicações: Prótese, múltiplas cirurgias, BIRADS 0.
Desvantagens: Não mostra lesões <2mm ou microcalcificação
Qual o melhor exame para RASTREIO do CA de mama? E em caso de prótese mamária?
MAMOGRAFIA, mesmo com prótese.
Quais são as incidências da MAMOGRAFIA?
Descreva a CLASSIFICAÇÃO DE BI-RADS
BI-RADS 0: MMG inconclusiva
BI-RADS 1: Nenhuma alteração
BI-RADS 2: Alterações benignas (regular, homogêneo, calcificação grosseira)
BI-RADS 3: Duvidosa (provável benigna)
BI-RADS 4-5: Suspeita/fortemente suspeita (espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada)
Cite a conduta de acordo com a classificação de BI-RADS 0 a 5.
BI-RADS 0: USG ou RM ou MMG com maior compressão
BI-RADS 1: Repetir de acordo com a idade.
BI-RADS 2: Repetir de acordo com a idade.
BI-RADS 3: Repetir em 6 meses
BI-RADS 4-5: BIÓPSIA
Como pode ser realizada a biópsia na suspeita de câncer de mama quando indicada?
- Core Biopsy ou mamotomia: biópsia ambulatorial
- Biópsia cirúrgica (PADRÃO OURO):
- Biópsia incisional: retira parte do tumor, lesões maiores.
- Biópsia excisional: retira todo tumor, lesões menores.
Cite as principais alterações BENIGNAS da mama:
Fibroadenoma
Tumor filoide
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama
Cite as características gerais do FIBROADENOMA:
Principal tumor sólido benigno da mama.
Mulheres jovens (20-35 anos)
Se > 35 anos e for grande/ apresentar crescimento -> Tendencia a retirar
Cite as características gerais do tumor filoide:
Parece fibroadenoma, porém cresce rápido e tem estroma hipercelular: EXÉRESE COM MARGEM
Cite as características gerais da:
- Esteatonecrose:
- Alteração funcional benigna da mama:
- Nódulo pós trauma
- Adensamentos, cistos e mastalgia.
Cite as caracterísicas de mastalgia cíclica X acíclica e exemplos de condições associadas a cada uma delas:
Cíclica: Mais na fase lútea, bilateral em QSE. Ex: alteração funcional benigna da mama.
Acíclica: Mamária ou não, unilateral. Ex: mastite, abscesso, neuralgia, angina.
Cite os fatores de risco para câncer de mama:
Idade, história familiar, sexo feminino, mutação BRCA
Nuliparidade, menacme prolongado
Dieta rica em gordura, obesidade pós-menopausa, álcool
CA in situ, hiperplasias atípicas
Qual é a indicação de rastreamento de câncer de mama pelo MS?
Mamografia bienal de 50 a 69 anos.
MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a ter benefício incerto.
Qual é a indicação de rastreamento de câncer de mama pela febrasgo?
- Baixo risco: MMG anual a partir de 40 anos
- Alto risco: MMG < 40 anos (Mutações BRCA 1/ BRCA 2, hiperplasia atípica)
Quais são os tipos histológicos do CÂNCER DE MAMA?
- Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
- Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico
- CA inflamatório: localmente avançado
- PAGET: descamação unilateral, destrói papila (diferenciar de eczema)
Quais são os principais padrões imuno-histoquímicos no câncer de mama?
- Luminal A: RE + RP + HER -
- Triplonegativo: RE - RP - HER -
- HER +
Quando optar por cirurgia conservadora no câncer de mama e quais são as opções cirúrgicas?
Avaliar relação tumor/mama: até 3,5 cm/ tem que corresponder <20% da mama.
- Segmentectomia/quadrantectomia
Quando a cirurgia conservadora no câncer de mama está contraindicada? E deve-se optar por qual opção cirúrgica?
Contraindicação: doença multicentrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de raio pós-operatória e gestação(relativa).
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MASTECTOMIA RADICAL
Como é feita a avaliação linfonodal no tumor infiltrante?
Linfonodo sentinela: 1ª linfonodo a drenar a região tumoral, se negativo evita dissecção axilar radical, não fazer se tumor localmente avançado ou axila clinicamente positiva.
X
Esvaziamento completo.
Qual é a principal complicação do esvaziamento radical?
Escápula alada: lesão n. torácico longo (m. serrátil anterior)
Quais são as indicações de quimioterapia adjuvante?
- Tumores > 1 cm (palpáveis)
- Linfonodo positivo (≥N1)
- Metástase hematogênica
Quais são as indicações de radioterapia adjuvante no câncer de mama?
- Cirurgia conservadora
- Tumores > 4cm
- Quais são as indicações e como é feita a hormonioterapia?
- Quais são as indicações e como é feita a terapia alvo dirigida?
- Receptor estrogênio positivo: Tamoxifeno (agonista para endométrio) ou Inibidores de aromatase por 5 anos.
- Superexpressam HER2: Trastuzumabe
Quais são os fatores de risco para câncer de ovário?
HF, idade (60 anos)
mutação BRCA
Dieta rica em gordura, obesidade, tabagismo,
Menacme longo, nuliparidade, indutores de ovulação
Quais são os fatores de proteção para câncer de ovário?
Amamentação
Uso de anovulatórios
Laqueadura tubária/ frimbiectomia
Quais são os achados suspeitos na USG para câncer de ovário?
Sólida
USG DOPPLER ⬇️IR (<0,4)
Septada (espesso)
Papilas
Espessamento parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes/ após menacme/ascite
Cite o principal marcador para câncer de ovário, suas vantagens e desvantagens.
CA-125
Vantagens: complementa avaliação tumoral, seguimento pós tratamento.
Desvantagens: CA ovário inicial pode dar normal, inespecífico (aumenta com DIP, mioma, gravidez)
Como é realizado o diagnóstico definitivo do câncer de ovário?
Diagnóstico definitivo é CIRÚRGICO: HISTOPATOLÓGICO
Cite os tumores benignos não neoplásicos do endométrio.
Não neoplásicos:
- Cistos funcionais (folicular, corpo lúteo)
- Endometriomas aspecto achocolatado, macrófagos contendo hemossiderina
- Abscesso
Cite os tumores benignos neoplásicos do endométrio.
Neoplásicos:
- Teratoma benigno torção; sólido-cístico, heterogênio, fibroelástico, septado, calcificação, sombra acústica
- Cistoadenoma
- Struma ovarii ação tireoidiana
- Fibromas
Qual o tratamento para os tumores benignos de ovário?
Cirurgia conservadora: ooforoplastia
O que compõe a síndrome de MEIGS?
Tumor ovário + ascite + derrame pleural
Cite os principais tumores malignos de ovário:
EPITELIAL:
- Adenocarcinoma seroso (+ comum)
- Adenocarcinoma mucinoso (pseudomixoma)
- Células claras (sombrio)
GERMINATIVO: Disgerminoma
CORDÃO SEXUAL: Androblastoma (androgênio)
O que é o tumor de krukenberg?
Tumor no ovário, maioria por metástases de TGI (presença de células em anel de sinete)
Como é realizado o tratamento no câncer de ovário?
LAPAROTOMIA: Diagnóstico, estadiamento e tratamento.
Lavado + biópsias peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
Como é realizado o tratamento do câncer de ovário quando há desejo de gestar?
Se epitelial e estádio IA (Apenas 1 ovário), exceto G3: avaliar salpingooforectomia unilateral.
Quando realizar quimioterapia adjuvante no câncer de ovário?
Sempre, exceto se IA e IB (não sendo indiferenciado)
Cite as características gerais do corpo lúteo hemorrágico, seu diagnóstico diferencial e os achados no USG:
2ª cisto funcional mais comum (1ª folicular)
USG: sangue dentro do folículo (aspecto heterogêneo/reticular) e doppler com anel de fogo
D.D com gravidez ectópica
Qual a conduta frente a um cisto lúteo hemorrágico?
Regrite espontaneamente, basta analgésico.
Se hemorragia intensa e instabilidade: cirurgia.
