OBS 1: SANGRAMENTOS DA SEGUNDA METADE

Question 1

Quais são os sangramentos da segunda metade da gestação?

Answer 1

DPP, placenta prévia e roturas.

Question 2

Definição DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:

Answer 2

Descolamento prematuro da placenta após a 20ª semana.

Question 3

Fatores de risco para DPP:

Answer 3

Trauma
Anos > 35
Corioamnionite
Drogas (cocaína e tabaco)
Polidramnia (e gemelar)
Pressão alta (PRINCIPAL)

Question 4

Quadro clínico do DPP:

Answer 4

Dor abdominal
Taquissistolia (≥6 contrações em 10min)
Hipertonia
Sofrimento fetal agudo
Sangramento escuro (20% oculto)

Question 5

Como é feito o diagnóstico de DPP?

Answer 5

CLÍNICO!!! (Não faz USG)

Question 6

Como é realizada a conduta na DPP?

Feto vivo x Feto morto

Answer 6

-> PARTO. Realizar sempre antes a AMNIOTOMIA
FETO VIVO: Via mais rápida, maioria cesária. (Parto vaginal se iminente)
FETO MORTO: Via vaginal. (Se demorar: cesária)

Question 7

Quais as vantagens de AMNIOTOMIA no DPP?

Answer 7

Diminui a pressão no hematoma, diminui a infiltração miometrial (pelo sangue), dimimui a quantidade de trombomplastina materna.

Question 8

Quais são as principais complicações no DPP?

Answer 8

• > Útero couvelaire
• > Síndrome de Sheehan (Necrose hipofisária com amenorreia)
• > CIVD

Question 9

Qual o tratamento no ÚTERO COUVELAIRE?

Answer 9

• > Massagem bimanual + ocitócito
• > Sutura B-lynch
• > Ligadura da a. hipogástrica/uterina
• > Histerectomia

Question 10

Qual a definição de PLACENTA PRÉVIA?

Answer 10

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após a 28ª semana

Question 11

Classificação/tipos de PLACENTA PRÉVIA:

Answer 11

• > Marginal
• > Parcial
• > Total
• > Placenta de inserção baixa (não atinge o OI, mas localiza a até 2 cm dele)

Question 12

Quadro clínico na PLACENTA PRÉVIA:

Answer 12

Sangramento progressivo, repetido, espontâneo, vermelho vivo, indolor. Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo.

Question 13

FATORES DE RISCO da PLACENTA PRÉVIA?

Answer 13

Cesária/cureta
Idade > 35 anos
Multiparidade/múltipla-gemelar
Endometrite
Tabagismo

Question 14

Diagnóstico na placenta prévia?

Answer 14

Clínica + USG + exame especular

NUNCA FAZER TOQUE VAGINAL.

Question 15

CONDUTA na placenta prévia:

Answer 15

A termo: Interrupção
Prematuro com sangramento intenso: Interrupção
Prematuro com sangramento escasso: expectante

Question 16

Qual é a via de parto de escolha na placenta prévia:

Answer 16

TOTAL: Sempre cesariana!!
PARCIAL: Maioria cesariana
MARGINAL: Avaliar parto vaginal

Question 17

Complicações da placenta prévia:

Answer 17

Apresentação anormal, puerpério anormal (hemorragia, infecção), acretismo placentário.

Question 18

ACRETISMO PLACENTÁRIO
1- Definição:
2- Diagnóstico:

Answer 18

1- Implantação placentária anômala na parede uterina

2- Quando suspeita de acretismo (mulher com placenta prévia + cesária anterior): USG ou RM no pré Natal

Question 19

ACRETISMO PLACENTÁRIO

Qual a conduta de acordo com a classificação?

Answer 19

ACRETA (perfura endométrio): pode tentar conservador, mas padrão é histerectomia
INCRETA (invade miométrio): histerectomia
PERCRETA (≥serosa): histerectomia

Question 20

ROTURA DE SEIO MARGINAL

Quadro clínico:

Answer 20

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal.

Question 21

ROTURA DE SEIO MARGINAL
1- Diagnóstico:
2- Conduta:

Answer 21

1- Definitivo após parto: HISTOPATOLOGIA

2- Acompanha trabalho de parto. Bom prognóstico para parto vaginal.

Question 22

Como diferenciar placenta prévia de rotura de seio marginal?

Answer 22

USG: na rotura de seio marginal é NORMAL!!

Question 23

ROTURA DE VASA PRÉVIA

Definição:

Answer 23

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

Question 24

ROTURA DE VASA PRÉVIA

Fatores de risco:

Answer 24

Inserção velamentosa (PRINCIPAL FATOR), placentas bilobadas, placentas suscenturiadas.

Question 25

ROTURA DE VASA PRÉVIA
1- Quadro clínico:
2- Conduta:

Answer 25

1- Sangramento vaginal após amniorrexe + SFA

2- Cesariana de URGÊNCIA

Question 26

ROTURA UTERINA

Fatores de risco:

Answer 26

Multiparidade
Kristeller
Cicatriz uterina
Parto obstruído
Malformação

Question 27

Quadro clínico na IMINÊNCIA DE ROTURA:

Answer 27

Síndrome de Bandl-Frommel

• > Bandl: Anel separa corpo do segmento
• > Frommel: Ligamentos redondos distendidos

Question 28

Quadro clínico na ROTURA CONSUMADA:

Answer 28

• > Fácil percepção das partes fetais
• > Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque
• > Sinal de Clark: enfisema subcutâneo (creptação a palpação abdominal)

Question 29

Conduta na IMINÊNCIA E NA ROTURA UTERINA:

Answer 29

IMINÊNCIA: Cesariana

ROTURA: Histerorrafia ou histerectomia