OBS 1: SANGRAMENTOS DA SEGUNDA METADE Flashcards
Quais são os sangramentos da segunda metade da gestação?
DPP, placenta prévia e roturas.
Definição DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:
Descolamento prematuro da placenta após a 20ª semana.
Fatores de risco para DPP:
Trauma Anos > 35 Corioamnionite Drogas (cocaína e tabaco) Polidramnia (e gemelar) Pressão alta (PRINCIPAL)
Quadro clínico do DPP:
Dor abdominal Taquissistolia (≥6 contrações em 10min) Hipertonia Sofrimento fetal agudo Sangramento escuro (20% oculto)
Como é feito o diagnóstico de DPP?
CLÍNICO!!! (Não faz USG)
Como é realizada a conduta na DPP?
Feto vivo x Feto morto
-> PARTO. Realizar sempre antes a AMNIOTOMIA
FETO VIVO: Via mais rápida, maioria cesária. (Parto vaginal se iminente)
FETO MORTO: Via vaginal. (Se demorar: cesária)
Quais as vantagens de AMNIOTOMIA no DPP?
Diminui a pressão no hematoma, diminui a infiltração miometrial (pelo sangue), dimimui a quantidade de trombomplastina materna.
Quais são as principais complicações no DPP?
- > Útero couvelaire
- > Síndrome de Sheehan (Necrose hipofisária com amenorreia)
- > CIVD
Qual o tratamento no ÚTERO COUVELAIRE?
- > Massagem bimanual + ocitócito
- > Sutura B-lynch
- > Ligadura da a. hipogástrica/uterina
- > Histerectomia
Qual a definição de PLACENTA PRÉVIA?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada após a 28ª semana
Classificação/tipos de PLACENTA PRÉVIA:
- > Marginal
- > Parcial
- > Total
- > Placenta de inserção baixa (não atinge o OI, mas localiza a até 2 cm dele)
Quadro clínico na PLACENTA PRÉVIA:
Sangramento progressivo, repetido, espontâneo, vermelho vivo, indolor. Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo.
FATORES DE RISCO da PLACENTA PRÉVIA?
Cesária/cureta Idade > 35 anos Multiparidade/múltipla-gemelar Endometrite Tabagismo
Diagnóstico na placenta prévia?
Clínica + USG + exame especular
NUNCA FAZER TOQUE VAGINAL.
CONDUTA na placenta prévia:
A termo: Interrupção
Prematuro com sangramento intenso: Interrupção
Prematuro com sangramento escasso: expectante
Qual é a via de parto de escolha na placenta prévia:
TOTAL: Sempre cesariana!!
PARCIAL: Maioria cesariana
MARGINAL: Avaliar parto vaginal
Complicações da placenta prévia:
Apresentação anormal, puerpério anormal (hemorragia, infecção), acretismo placentário.
ACRETISMO PLACENTÁRIO
1- Definição:
2- Diagnóstico:
1- Implantação placentária anômala na parede uterina
2- Quando suspeita de acretismo (mulher com placenta prévia + cesária anterior): USG ou RM no pré Natal
ACRETISMO PLACENTÁRIO
Qual a conduta de acordo com a classificação?
ACRETA (perfura endométrio): pode tentar conservador, mas padrão é histerectomia
INCRETA (invade miométrio): histerectomia
PERCRETA (≥serosa): histerectomia
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Quadro clínico:
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal.
ROTURA DE SEIO MARGINAL
1- Diagnóstico:
2- Conduta:
1- Definitivo após parto: HISTOPATOLOGIA
2- Acompanha trabalho de parto. Bom prognóstico para parto vaginal.
Como diferenciar placenta prévia de rotura de seio marginal?
USG: na rotura de seio marginal é NORMAL!!
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Definição:
Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Fatores de risco:
Inserção velamentosa (PRINCIPAL FATOR), placentas bilobadas, placentas suscenturiadas.
ROTURA DE VASA PRÉVIA
1- Quadro clínico:
2- Conduta:
1- Sangramento vaginal após amniorrexe + SFA
2- Cesariana de URGÊNCIA
ROTURA UTERINA
Fatores de risco:
Multiparidade Kristeller Cicatriz uterina Parto obstruído Malformação
Quadro clínico na IMINÊNCIA DE ROTURA:
Síndrome de Bandl-Frommel
- > Bandl: Anel separa corpo do segmento
- > Frommel: Ligamentos redondos distendidos
Quadro clínico na ROTURA CONSUMADA:
- > Fácil percepção das partes fetais
- > Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque
- > Sinal de Clark: enfisema subcutâneo (creptação a palpação abdominal)
Conduta na IMINÊNCIA E NA ROTURA UTERINA:
IMINÊNCIA: Cesariana
ROTURA: Histerorrafia ou histerectomia
