GIN 2: CA COLO, VULVA E ENDOMÉTRIO

Question 1

Qual a constituição do colo uterino? (histologia)

Answer 1

Ectocérvice: epitélio escamoso

Endocérvice: epitélio colunar

JEC: Junção escamo-colunar

Question 2

O que são os cistos de Naboth?

Answer 2

Marcam área de metaplasia escamosa (Epitélio escamoso avança sobre colunar ao longo da vida) -> Normal, não é patológico.

Question 3

1. Quais são os tipos de HPV oncogênicos?
2. Quais são os tipos de HPV que causam condiloma acuminado?

Answer 3

1. Oncogênicos: 16 e 18
2. Condiloma acuminado: 6 e 11

Question 4

Qual o tratamento do condiloma acuminado?

Answer 4

• Cautério/laser: lesões extensas.
• Acido tricloroacético: lesões pequenas, permitido em gestantes.
• Imunomoduladores: uso domiciliar, resposta inferior ao ácido.

Question 5

Como é feita a vacinação para HPV?

(Tipo da vacina, em quem é feita e quantas doses)

Answer 5

Vacina QUADRIVALENTE em 2 doses (0-6 meses)

• Meninas: 9-14 anos.
• Meninos: 11-14 anos.

Question 6

Situações especiais

Quem recebe 3 doses da vacina HPV?

Answer 6

Pessoas com HIV/AIDS, transplante de medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos

• Meninas: 9-45 anos
• Meninos: 9-26 anos

Question 7

Quais são os fatores de risco para CÂNCER DE COLO?

Answer 7

• HPV (principal)
• Fatores de risco para HPV: múltiplos parceiros, multiparidade, outras IST, sexarca precoce.
• Tabaco
• Baixa imunidade

Question 8

Qual a clínica do CÂNCER DE COLO?

Answer 8

• Estágios iniciais: assintomático
• Estágios avançados: dor, corrimento, sangue

Question 9

Como é realizado o RASTREIO para CÂNCER DE COLO?

Answer 9

COLPOCITOLOGIA

Question 10

Como e quando colher a COLPOCITOLOGIA?

Cite também as situações especiais: Gestante, HIV e virgem.

Answer 10

Colher 1 vez ao ano. Após 2 negativos: a cada 3 anos.

Entre 25 a 64 anos, após a sexarca.

• Gestante: igual.
• HIV: Após sexarca 6/6 meses no 1 ano (depois anual). CD4< 200: manter 6/6 meses.
• Virgem: Não colher.

Question 11

Como colher a colpocitologia?

Answer 11

Coleta DUPLA:

• Coleta ectocervical: espátula
• Coleta endocervical: escova

Question 12

Colpocitologia

O que fazer em pacientes com LIE-BG (LSIL)?

lesão intrapitelial escamosa de baixo grau

Answer 12

REPETIR:

• 6m se ≥ 25 anos.
• 3 anos se < 25 anos.

Question 13

Colpocitologia

O que fazer em pacientes com ASC-US?

células escamosas atípicas de resultado indeterminado

Answer 13

REPETIR:

• 6m: ≥ 30 anos
• 12m: 25-29 anos
• 3 anos: <25 anos

Question 14

Quando realizar Colposcopia?

Answer 14

• ASC-H
• AGC (AGUS): Avaliar canal endocervical.
• LIE-AG (HSIL)
• AOI (Origem indeterminada)
• HIV com LIE-BG ou ASC-US
• Após DUAS colpocitologias com LIE-BG ou ASC-US.
• Se parece câncer.

Question 15

Como é feito o diagnóstico do câncer de colo? (cite também os testes que podem ser utilizados)

Answer 15

COLPOSCOPIA + BIÓPSIA

Ácido acético: se grande atividade proteica -> acetobranco.

Teste de Shiller (Lugol): se baixo glicogênio -> iodo negativo. (Teste positivo: iodo negativo)

Question 16

1. Qual o achado na colposcopia mais suspeito de invasão?
2. Quando realizar biópsia na gestante?

Answer 16

1. Vasos atípicos
2. Apenas na suspeita de invasão

Question 17

1. Como conseguir uma melhor visualização da JEC na colposcopia?
2. Como avaliar o canal endocervical?

Answer 17

1. Abrir mais o espéculo, utilizar espéculo endocervical, utilizar estrogênio.
2. Escovado (preferível pelo MS); Curetagem; Histeroscopia.

Question 18

Qual o tratamento se achado NIC I na biópsia (histopatológico)?

Answer 18

Se NIC I por dois anos:

• Destrutivo:

1. Crioterapia
2. Cauterização

Question 19

Qual o tratamento se achado NIC≥2 na biópsia?

Answer 19

EXÉRESE:

• EZT/CAF
• Cone (EZT III) se:

Suspeita de invasão, não vê limite da lesão, JEC não visível.

Question 20

Cite os tipos de câncer cervicais mais comuns:

Answer 20

1. Epidermoide/escamoso/espinocelular (o mais comum)
2. Adenocarcinoma (HPV 18)

Question 21

Como é realizado o estadiamento no câncer de colo?

Answer 21

O estadiamento é CLÍNICO!!!

Question 22

Descreva o estadiamento do câncer de colo:

Answer 22

ESTÁDIO 0: Carcinoma in situ

ESTÁDIO I: Restrito ao colo uterino

• IA1: <3mm
• IA2: ≥ 3 a 5mm
• IB1: ≥ 5mm a 2cm
• IB2: ≥2cm a 4cm
• IB3: ≥ 4cm

ESTÁDIO II: Parte superior da vagina

• IIA1: <4cm
• IIA2: ≥4cm
• IIB: Invade paramétrio

ESTÁDIO III:

• IIIA: 1/3 inferior da vagina
• IIIB: parede pélvica/hidronefrose
• IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)

ESTÁDIO IV:

• IVA: Bexiga e reto
• IVB: Metástase a distância

Question 23

Descreva o tratamento do câncer de colo.

Answer 23

• Estágio 0: Cone é diagnóstico e terapeutico.
• Estágio IA1: HT tipo 1 (se deseja gestar: cone)
• Estágio IA2: HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
• Estágio IB1 e IB2: Padrão wertheim-meigs
• Estágio IB3 e IIA1: Wertheim-meigs ou quimiorradioterapia
• Estágio ≥ IIA2: Quimiorradioterapia

Question 24

Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs:

Answer 24

Histerectomia total + retirada paramétrios e uterossacros + terço superior vagina + linfadenectomia pélvica

OBS: Anexectomia não é obrigatória

Question 25

Quais são os fatores de risco para câncer de vulva?

Answer 25

HPV, tabagismo, linfogranulomas venérios, líquen escleroso.

Question 26

Câncer de vulva

1. Tipo mais comum?
2. Local mais comum?
3. Qual a disseminação mais comum?

Answer 26

1. Escamoso
2. Grandes lábios
3. Linfática

Question 27

1. Qual a clínica do câncer de vulva?
2. Quais exames podem auxiliar no diagnóstico?

Answer 27

1. Prurido (mais comum): 70%
2. Teste de Collins (marca área suspeita para biópsia) e Biópsia

Question 28

Qual o tratamento no câncer de vulva?

Answer 28

Se > 2 cm: Vulvectomia. (Se menor: retira lesão)

Question 29

Quais são os fatores de risco para câncer de endométrio?

Answer 29

Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, diabetes, hiperplasia.

Question 30

Quais são os fatores de proteção para câncer de endométrio?

Answer 30

Multiparidade, tabagismo e contracepção com progesterona.

Question 31

Quando suspeitar de câncer de endométrio em mulheres menopausadas?

Answer 31

Endométrio >4mm sem terapia hormonal.

Endométrio >8mm com terapia hormonal.

Question 32

Como é realizado o diagnóstico de câncer de endométrio?

Answer 32

Suspeita: sangramento anormal + endométrio espesso ➡️ Realizar biópsia.

• Cureta de novak (pouco material, às cegas)
• Curetagem fracionada
• Histeroscopia com biópsia (padrão ouro)

Question 33

Qual o tratamento das hiperplasias endometriais?

Answer 33

1. Benigna ou sem atipia:

• ​Progesterona: mais utilizado.
• Histerectomia: pós menopausa com falha no tratamento clínico (exceção)

1. Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica:

• ​Progesterona: desejo gestar (exceção)
• Histerectomia: eleição na presença de atipia

Question 34

Quais são os tipos de câncer de endométrio?

Answer 34

• TIPO I: mais comum, relação com estrogênio.
• TIPO II: pior prognóstico, endométrio atrófico, mulheres mais velhas e magras.

Question 35

Qual o tipo histológico de câncer de endométrio mais comum?

Answer 35

Endometrioide

Question 36

Como é feito o tratamento do câncer de endométrio?

Answer 36

• Laparotomia (estadiamento e tratamento): Lavado + HT+ anexectomia + linfadenectomia
• Radioterapia: ≥50% invasão miometrial (≥IB)
• Quimioterapia: associar se passou do útero