GIN 2: CA COLO, VULVA E ENDOMÉTRIO Flashcards
Qual a constituição do colo uterino? (histologia)
Ectocérvice: epitélio escamoso
Endocérvice: epitélio colunar
JEC: Junção escamo-colunar
O que são os cistos de Naboth?
Marcam área de metaplasia escamosa (Epitélio escamoso avança sobre colunar ao longo da vida) -> Normal, não é patológico.
- Quais são os tipos de HPV oncogênicos?
- Quais são os tipos de HPV que causam condiloma acuminado?
- Oncogênicos: 16 e 18
- Condiloma acuminado: 6 e 11
Qual o tratamento do condiloma acuminado?
- Cautério/laser: lesões extensas.
- Acido tricloroacético: lesões pequenas, permitido em gestantes.
- Imunomoduladores: uso domiciliar, resposta inferior ao ácido.
Como é feita a vacinação para HPV?
(Tipo da vacina, em quem é feita e quantas doses)
Vacina QUADRIVALENTE em 2 doses (0-6 meses)
- Meninas: 9-14 anos.
- Meninos: 11-14 anos.
Situações especiais
Quem recebe 3 doses da vacina HPV?
Pessoas com HIV/AIDS, transplante de medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos
- Meninas: 9-45 anos
- Meninos: 9-26 anos
Quais são os fatores de risco para CÂNCER DE COLO?
- HPV (principal)
- Fatores de risco para HPV: múltiplos parceiros, multiparidade, outras IST, sexarca precoce.
- Tabaco
- Baixa imunidade
Qual a clínica do CÂNCER DE COLO?
- Estágios iniciais: assintomático
- Estágios avançados: dor, corrimento, sangue
Como é realizado o RASTREIO para CÂNCER DE COLO?
COLPOCITOLOGIA
Como e quando colher a COLPOCITOLOGIA?
Cite também as situações especiais: Gestante, HIV e virgem.
Colher 1 vez ao ano. Após 2 negativos: a cada 3 anos.
Entre 25 a 64 anos, após a sexarca.
- Gestante: igual.
- HIV: Após sexarca 6/6 meses no 1 ano (depois anual). CD4< 200: manter 6/6 meses.
- Virgem: Não colher.
Como colher a colpocitologia?
Coleta DUPLA:
- Coleta ectocervical: espátula
- Coleta endocervical: escova
Colpocitologia
O que fazer em pacientes com LIE-BG (LSIL)?
lesão intrapitelial escamosa de baixo grau
REPETIR:
- 6m se ≥ 25 anos.
- 3 anos se < 25 anos.
Colpocitologia
O que fazer em pacientes com ASC-US?
células escamosas atípicas de resultado indeterminado
REPETIR:
- 6m: ≥ 30 anos
- 12m: 25-29 anos
- 3 anos: <25 anos
Quando realizar Colposcopia?
- ASC-H
- AGC (AGUS): Avaliar canal endocervical.
- LIE-AG (HSIL)
- AOI (Origem indeterminada)
- HIV com LIE-BG ou ASC-US
- Após DUAS colpocitologias com LIE-BG ou ASC-US.
- Se parece câncer.
Como é feito o diagnóstico do câncer de colo? (cite também os testes que podem ser utilizados)
COLPOSCOPIA + BIÓPSIA
Ácido acético: se grande atividade proteica -> acetobranco.
Teste de Shiller (Lugol): se baixo glicogênio -> iodo negativo. (Teste positivo: iodo negativo)
- Qual o achado na colposcopia mais suspeito de invasão?
- Quando realizar biópsia na gestante?
- Vasos atípicos
- Apenas na suspeita de invasão
- Como conseguir uma melhor visualização da JEC na colposcopia?
- Como avaliar o canal endocervical?
- Abrir mais o espéculo, utilizar espéculo endocervical, utilizar estrogênio.
- Escovado (preferível pelo MS); Curetagem; Histeroscopia.
Qual o tratamento se achado NIC I na biópsia (histopatológico)?
Se NIC I por dois anos:
- Destrutivo:
- Crioterapia
- Cauterização
Qual o tratamento se achado NIC≥2 na biópsia?
EXÉRESE:
- EZT/CAF
- Cone (EZT III) se:
Suspeita de invasão, não vê limite da lesão, JEC não visível.
Cite os tipos de câncer cervicais mais comuns:
- Epidermoide/escamoso/espinocelular (o mais comum)
- Adenocarcinoma (HPV 18)
Como é realizado o estadiamento no câncer de colo?
O estadiamento é CLÍNICO!!!
Descreva o estadiamento do câncer de colo:
ESTÁDIO 0: Carcinoma in situ
ESTÁDIO I: Restrito ao colo uterino
- IA1: <3mm
- IA2: ≥ 3 a 5mm
- IB1: ≥ 5mm a 2cm
- IB2: ≥2cm a 4cm
- IB3: ≥ 4cm
ESTÁDIO II: Parte superior da vagina
- IIA1: <4cm
- IIA2: ≥4cm
- IIB: Invade paramétrio
ESTÁDIO III:
- IIIA: 1/3 inferior da vagina
- IIIB: parede pélvica/hidronefrose
- IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
ESTÁDIO IV:
- IVA: Bexiga e reto
- IVB: Metástase a distância
Descreva o tratamento do câncer de colo.
- Estágio 0: Cone é diagnóstico e terapeutico.
- Estágio IA1: HT tipo 1 (se deseja gestar: cone)
- Estágio IA2: HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
- Estágio IB1 e IB2: Padrão wertheim-meigs
- Estágio IB3 e IIA1: Wertheim-meigs ou quimiorradioterapia
- Estágio ≥ IIA2: Quimiorradioterapia
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs:
Histerectomia total + retirada paramétrios e uterossacros + terço superior vagina + linfadenectomia pélvica
OBS: Anexectomia não é obrigatória
Quais são os fatores de risco para câncer de vulva?
HPV, tabagismo, linfogranulomas venérios, líquen escleroso.
Câncer de vulva
- Tipo mais comum?
- Local mais comum?
- Qual a disseminação mais comum?
- Escamoso
- Grandes lábios
- Linfática
- Qual a clínica do câncer de vulva?
- Quais exames podem auxiliar no diagnóstico?
- Prurido (mais comum): 70%
- Teste de Collins (marca área suspeita para biópsia) e Biópsia
Qual o tratamento no câncer de vulva?
Se > 2 cm: Vulvectomia. (Se menor: retira lesão)
Quais são os fatores de risco para câncer de endométrio?
Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, diabetes, hiperplasia.
Quais são os fatores de proteção para câncer de endométrio?
Multiparidade, tabagismo e contracepção com progesterona.
Quando suspeitar de câncer de endométrio em mulheres menopausadas?
Endométrio >4mm sem terapia hormonal.
Endométrio >8mm com terapia hormonal.
Como é realizado o diagnóstico de câncer de endométrio?
Suspeita: sangramento anormal + endométrio espesso ➡️ Realizar biópsia.
- Cureta de novak (pouco material, às cegas)
- Curetagem fracionada
- Histeroscopia com biópsia (padrão ouro)
Qual o tratamento das hiperplasias endometriais?
- Benigna ou sem atipia:
- Progesterona: mais utilizado.
- Histerectomia: pós menopausa com falha no tratamento clínico (exceção)
- Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica:
- Progesterona: desejo gestar (exceção)
- Histerectomia: eleição na presença de atipia
Quais são os tipos de câncer de endométrio?
- TIPO I: mais comum, relação com estrogênio.
- TIPO II: pior prognóstico, endométrio atrófico, mulheres mais velhas e magras.
Qual o tipo histológico de câncer de endométrio mais comum?
Endometrioide
Como é feito o tratamento do câncer de endométrio?
- Laparotomia (estadiamento e tratamento): Lavado + HT+ anexectomia + linfadenectomia
- Radioterapia: ≥50% invasão miometrial (≥IB)
- Quimioterapia: associar se passou do útero
