OBS 2: DHEG E DMG Flashcards
Qual a definição de pré-eclâmpsia?
PA ≥140x90 após a 20ª semana + proteinúria ≥ 300mg/dia ou proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 ou ≥ + na fita
Quando é possível haver pré-eclâmpsia sem proteinúria?
Apenas se hipertensão > 20 semanas MAIS
- Plaquetopenia (<100.000)
- Cr > 1,1
- EAP
- Elevação 2x transaminases
- Sintomas cerebrais ou visuais
Quais são as principais diferenças entre HAS crônica e Pré eclâmpsia? (Idade, paridade, calcio, proteína, comportamento no puerpério)
Has crônica: Pré-eclâmpsia:
- >35 anos < 18 anos e > 35 anos
- Multigesta Primigesta
- HAS antes 20ª semana HAS após 20ª semana
- Proteinúria ou não Proteinúria após 20ª semana
- Calciúria > 100mg/24h Calciúria < 100mg/24h
- Persiste no puerpério Melhora até 12 sem puerpério
Cite as definições:
- Eclâmpsia
- HAS crônica
- Pré eclâmpsia sobreposta
- Hipertensão gestacional
- Pré-eclâmpsia + convulsão
- PA ≥ 140x90 antes da 20ª semana
- HAS + pré-eclâmpsia
- PA ≥ 140x90 após 20ª semana sem critério para pré-eclâmpsia e melhora após gestação
Como é feito o rastreamento para pré-eclâmpsia?
No 1ª trimestre com:
Doppler das artérias uterinas, história clínica, PA e bioquímica materna (PAPP-A e PLGF)
Como é realizada a prevenção de pré-eclâmpsia e para quem está indicada?
Só no alto risco!!
- AAS 1ª trimestre (12 a 16 sem) até 36 semanas
- Cálcio se alto risco e baixa ingesta
Descreva a classificação de pré-eclâmpsia
- Leve
- Grave:
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
- EAP, Cr >1,2mg/dl
- HELLP
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento reflexo
- Proteinúria*
Quais são os critérios diagnóstico para a síndrome HELLP?
- Hemólise: LDH ≥ 600, esquizócitos, BB≥12
- AST ≥ 70
- Plaquetas < 100.000
Quando utilizar anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia e qual o alvo pressórico a ser atingido?
Não fazer se PA < 160x110
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
Quais são os anti-hipertensivos utilizados na crise e na manutenção(HAS) da PA?
- Crise:
Hidralazina IV, Labetalol IV e Nifedipina VO
- Manutenção:
Metildopa VO, Hidralazina VO e Pindolol VO
Como é feita a prevenção da eclâmpsia e qual é a indicação?
- Indicação: Para toda pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia
- Droga de escolha: Sulfato de magnésio (Ataque + Manutenção)
Quais são os esquemas de administração de sulfato de magnésio?
Pritchard
- A: 4g IV + 10g IM
- M: 5g IM 4/4h
Zuspan
- A: 4g IV
- M: 1-2g/h IV BI
Sibai
- A: 6g IV
- M: 2-3g/h IV BI
Qual é o valor da magnesemia terapêutica?
4-7mEq/L
Como avaliar o risco de intoxicação pelo sulfato de magnésio?
- Reflexo patelar
- Respiração
- Diurese
Como avaliar a intoxicação pelo sulfato de magnésio e como proceder?
- Reflexo patelar ausente ou FR < 16: suspender Mg e aplicar gluconato de cálcio
- Oligúria ≤25ml/h não é sinal de intoxicação, é risco: ajustar dose de sulfato de mg
Qual é a conduta com relação a interrupção da gestação na pré-eclâmpsia?
- Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
- Grave: tratamento definitivo é o parto
- < 34 semanas: avaliar bem estar para corticoide; PARTO se piorar.
- > 34 semanas: parto.
Qual via de parto escolher na pré-eclâmpsia?
Pode ser parto vaginal. Depende das condições maternas (gravidade, bishop) e fetais (SFA)
Quais as primeiras condutas em caso de eclâmpsia?
Manter via aérea pérvia, cânula de Guedel, DLE e máscara de O2
Parto só após ESTABILIZAR, não é imediato!!
Quais são os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
Negra, > 35 anos, vasculopatia (HAS, DM, doença renal), exposição a placenta pela primeira vez (primigesta) ou excessiva (mola), obesidade, pré-eclâmpsia anterior.
Quais são as complicações maternas e fetais da pré-eclâmpsia?
- Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática
- Fetais: CIUR, centralização, óbito
ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GESTAÇÃO
- Clínica:
- Laboratório:
- Tratamento:
- Complicações:
- 3ª trimestre, náuseas, vômitos, dor no HD e icterícia.
- Aumento BD, TGO, TGP, Cr, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia, hiperuricemia
- Parto + estabilização
- Insuficiência hepática e renal
Quando e como é realizado o rastreio para diabetes na gestação?
1ª consulta (1ª trimestre):
- Glicemia com jejum
- GJ < 92: TOTG 75g 24-28sem
- GJ 92-125: DMG
- GJ ≥ 126: DM prévio
- Glicemia sem jejum (aleatória ≥ 200) + sintomas: DM prévio
- Hb glicada ≥6,5: DM prévio
Descreva o que significam os valores do TOTG (24-28sem) no rastreio de diabetes na gestação:
1 valor alterado confirma DMG:
- Glicemia de jejum ≥ 92
- Após 1 hora ≥ 180
- Após 2 horas ≥ 153
Cite as diferenças do rastreio/diagnóstico de diabetes na gestação pelo ministério da saúde.
- Os valores de glicemia de jejum são o mesmo
- MS não usa Hb glicada para rasteio/diagnóstico
- TOTG 75g (24-28 semanas):
DMG:
Jejum 92 a 125; Após 1h ≥ 180; Após 2 horas 153 a 199
DM PRÉVIO: Jejum ≥ 126; Após 2 horas ≥ 200
Qual a conduta com a gestante portadora de DMG?
- Dieta fracionada + atividade física 1-2 semanas
6 refeições: 50% carbo, 30% lipídeos, 20% ptnas
- Se falhar: insulina
Qual a conduta no DM prévio?
Insulina (embora metformina e glibencamida pareçam seguras)
Como adequar as doses de insulina de acordo com o momento da gestação que a paciente se encontra?
- 1ª trimestre/ pós parto: menor dose de insulina
- 2ª e 3ª trimestre: maior dose de insulina
Qual a indicação de parto na gestante com diabetes?
- DMG sem complicação: não precisa antecipar
- Se tratou com insulina: parto com 38/39 semanas
Se feto e mãe bem pode ser por via vaginal
Quais são as complicações da diabetes na gestação?
- Macrossomia
- Distócia de espáduas
- SFA
- Polidramnia
- Malformação fetal (síndrome da regressão caudal): SÓ NO DM PRÉVIO
Quais são as manobras que podem ser utilizadas na distócia de espáduas?
- McRoberts: hiperflexão e abdução das coxas
- Pressão suprapúbica
- Jacquemier: remoção do braço posterior
- Woods: saca rolha (roda 180°)
Quais são os fatores de risco para DMG?
Obesidade, morte fetal inexplicada anterior, história de macrossomia, HAS e HF 1° grau.
O que fazer com a dose de insulina no puerpério para as pacientes com DM TIPO 1, DM TIPO 2 e DMG?
- DM I: dose insulina pré-gestacional ou metade dose do final
- DM II: insulina metade dose do final ou hipoglicemiantes orais
- DMG: dieta geral e suspender insulina
Quais são as metas para controle glicêmico na gestação?
- Jejum < 95
- 1h pós prandial < 140
- 2h pós prandial < 120
