GIN 3: INCONTINÊNCIA, DISTOPIAS E CICLO MENSTRUAL

Question 1

Quais são as condições associadas a perda de urina?

Answer 1

1. Bexiga hiperativa urgência, polaciúria, noctúria
2. Incontinência de esforço tosse, espirro
3. Fístula (vesico ou ureterovaginal) cirurgia pélvica, radioterapia
4. Transbordamento lesões neurológicas, diabetes

Question 2

Quais exames podem ser solicitados na investigação da incontinência urinária?

Answer 2

1. EAS e urocultura
2. Mobilidade do colo vesical: Teste do cotonete e USG
3. Urodinâmica (padrão ouro)

Hematúria sem ITU, >50a e tabagista = cistoscopia investigar neo bexiga

Question 3

Quando a urodinâmica está indicada na incontinência?

Answer 3

• IUE sem perda no exame físico
• Falha no tratamento clínico
• Antes cirurgia IUE ou prolapso grande

Question 4

Quais são as fases da urodinâmica?

Answer 4

1. Urofluxometria - esvaziamento inicial: volume, fluxo máximo e volume residual
2. Cistometria - fase de enchimento: não pode haver atividade do detrusor, perda urinária, dor
3. Estudo miccional (estudo de fluxo-pressão) - fase de esvaziamento (obstrução x hipocontratilidade)

Question 5

Como diferenciar se a incontinência de esforço é por hipermobilidade vesical ou defeito esfincteriano?

Answer 5

• Hipermobilidade vesical: PPE > 90cm H20
• Defeito esfincteriano: PPE < 60cm H20

pressão de perda ao esforço

Question 6

Qual o tratamento da incontinência de esforço?

Answer 6

• Clínico: diminuição peso, fisioterapia (Kegelm biofeedback) não usa mais duloxetina e agonista alfa adrenérgico
• Cirurgico: padrão ouro é SLING TVT/TOT (hipermobilidade ou defeito esfincteriano)

Question 7

O que ocorre na Bexiga Hiperativa?

Answer 7

Contrações não inibidas do detrusor

Síndrome de urgência

Question 8

Qual o tratamento da bexiga hiperativa?

Answer 8

• Gerais: treinamento vesical + ⬇️ peso, cafeína e fumo
• Fisioterapia: exercícios perineais e eletroestimulação
• Medicamento:

1. Anticolinérgicos (oxibutinina/tolterodina..) ou imipramina
2. Agonista B3 adrenérgico (mirabegrona)

Question 9

Quais as características da síndrome da bexiga dolorosa?

Answer 9

• Urgência, polaciúria + dor a distensão vesical que alivia ao esvaziar
• Úlcera de Hunner
• Diagnóstico de exclusão

Question 10

Quem é responsável pelo enchimento e esvaziamento da bexiga?

Answer 10

Enchimento (simpático)

• Receptor alfa adrenérgico: contração esfincteriana
• Receptor beta agonista adrenérgico: relaxa detrusor

Esvaziamento (parassimpático)

• Receptor M (muscarínico): contrai detrusor

Question 11

Qual o tratamento do prolapso uterino?

Answer 11

• Sintomáticas: histerectomia vaginal total (manchester se alongamento hipertrófico ou casos leves com desejo reprodutivo)
• Sintomáticas com alto risco: colpocleise ou pressários

Question 12

Qual o tratamento do prolapso de cúpula?

Answer 12

Fixação da cúpula vaginal ao promontório ou sacroespinhoso ou fazer colpocleise (Le Fort)

Question 13

Qual o tratamento do prolapso vaginal anterior e sua principal causa?

Answer 13

• Principal causa: defeito paravaginal (associação com IUE)
• Tratamento: Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical

Question 14

1. Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?
2. Qual o tratamento da enterocele?

Answer 14

1. Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
2. Exérese no saco herniário e obliteração do fundo de saco

Question 15

Descreva a classificação de POP-Q

Answer 15

• Aa e Ba: parede anterior
• Ap e Bp: parede posterior
• C: colo ou cúpula
• D: fundo de saco de Douglas
• CVT: comprimento vaginal total

Question 16

Descreva o estadiamento dos prolapsos genitais

Answer 16

• Estádio I: < -1
• Estádio II: entre -1 e +1
• Estádio III: ≥ + 2 mas não total
• Estádio IV: total

Question 17

Quais são os aparelhos de suspensão e sustentação da pelve?

Answer 17

• Suspensão: pubovesicouterinos (anteriores), cardinais/paramétrios (laterais) e uterossacros (posteriores).
• Sustentacão:

1. ​Diafragma pélvico: Elevador do ânus (puborretal, pubococcígeo e ileococcígeo) e coccígeo
2. Diafragma urogenital: M transverso profundo, esfincter uretral externo
3. Fáscia endopélvica

Question 18

Descreva o eixo hipotálamo-hipófise-ovário

Answer 18

• Hipotálamo: GNRH pulsátil (pulsos variam em frequência e amplitude) -> Hipófise: FSH -> Ovário: estrogênio e inibina B inibe FSH -> Hipófise: LH -> Ovário: progesterona inibe progesterona

Question 19

Qual a teoria das 2 células e 2 gonadotrofinas?

Answer 19

OVÁRIO

• TECA: colesterol -> androgênios (LH) androstenediona↔️testosterona
• GRANULOSA: aromatização / androstenedioda -> estrona, testosterona -> estradiol

Question 20

Quais são as principais características da fase folicular do ciclo ovariano?

Answer 20

• Aumento FSH e recrutamento folicular
• Aumento estrogênio e inibina B-> inibem FSH
• Selecão folículo dominante (tem mais receptores FSH)

Question 21

Quais são as principais características da fase ovulatória do ciclo ovariano?

Answer 21

• Pico estradiol > 200pg/ml e por cerca de 50h -> pico LH
• Aumento LH e prostaglandinas com luteinização (aumento receptor LH também na granulosa)
• Ovulação ocorre 32-36h após início aumento LH e 10-12h após pico máximo
• Obs: ocorre discreto aumento progesterona 12-24h antes da ovulação

Question 22

Quais são as principais características da fase lútea do ciclo ovariano?

Answer 22

• Folículo roto -> corpo lúteo
• Aumento progesterona (inibe LH) e inibina A
• Duração fixa de +/- 14 dias
• Regressão corpo lúteo (⬇️ E, P e inibina A) -> Novo recrutamento com ⬆️ FSH

Question 23

Quais as fases do ciclo uterino?

Answer 23

• Proliferativa: glandulas curtas e pequenas
• Secretora: glandulas longas, tortuosas e dilatadas
• Menstrual

Question 24

Sobre o ciclo menstrual normal cite:

1. Duração do ciclo:
2. Duração do fluxo:
3. Perda sanguínea:

Answer 24

1. 21 a 35 dias
2. 2 a 6 dias
3. 20 a 60 ml