GIN 4: AMENORREIAS Flashcards
O que é a amenorreia primária?
- 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual 2º
- 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual 2º
O que é a amenorreia secundária?
- Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
Cite resumidamente o passo a passo na avaliação da amenorreia secundária
- Excluir gestação -> BCG
- Dosar TSH e prolactina (Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia)
- Teste da progesterona
- Estrogênio + Progesterona
- Dosagem FSH
- Teste do GnRH
Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?
- Prolactinoma
- Medicamentosa: metoclopramida, neurolépticos, tricícilos, ranitidina, ACO
- Outras: gestação, lactação, estimulação, lesão torácica, insuficiênia renal
Prolactinoma
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- RM
- Inicial: clínico - cabergolina ou bromocriptina
O que avalia o teste da progesterona, como é feito e como interpretar?
Avalia os niveis de estrogênio e trato de saída
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
- Houve sangramento: anovulação (ex: SOP)
- Sem sangramento: baixo estrogênio? lesão endométrio? obstrução ao fluxo?
O que avalia o teste do estrogênio, como é feito e como interpretar?
Avalia o endométrio e o trato de saída
Estrogênio + Progesterona por 21 dias
- Houve sangramento: causa ovariana ou central
- Sem sangramento: causas uterovaginais
O que avalia a dosagem de FSH e como interpretar?
Causa ovariana ou central?
- FSH aumentado (> 20): causas ovarianas
- FSH normal ou baixo (<5): hipófise ou hipotálamo
Como avaliar o Teste do GnRH?
Administra GnRH:
- LH e/ou FSH aumentado: causa hipotalâmica
- Não há aumento do LH e/ou FSH: causa hipofisária
Cite causas uterovaginais (compartimento I) de amenorreia e suas principais características
- Síndrome de Asherman: lesão endometrial (sinéquias); diagnóstico histeroscópico.
- Hiperplasia Adrenal Congênita: causa de genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino); há aumento da 17OH progesterona e androgênio; maior causa: diminuição 21-hidroxilase
Cite causas ovarianas (compartimento II) de amenorreia e suas principais características
Insuficiência ovariana prematura: insuf ovariana < 40 anos; causas: idiopática, irradiação, quimio, dç autoimune, infecção e síndrome de savage
Síndrome de savage
- Definição:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Resistência as gonodotrofinas
- Diag definitivo: biópsia
- Tratamento: terapia hormonal
Cite causas hipofisárias (compartimento III) de amenorreia e suas principais características
- Prolactinoma
- Sd de Sheehan: necrose hipofisária pós parto (hemorragia puerperal - ex: atonia uterina)
Cite causas hipotalâmicas (compartimento IV) de amenorreia e suas principais características
- Tumores: craniofaringiomas
- Sd de Kallman: amenorreia 1º + anosmia + infantilismo sexual
- Estresse, anorexia, exercícios
Como investigar a amenorreia primária?
- Exame físico
- Caracteres sexuais 2ª presentes?
NÃO:
- LH/FSH aumentado: CARIÓTIPO -> disgenesia gonadal (ex: Turner)
- LH/FSH diminuido: TESTE GNRH -> hipófise/hipotálamo
SIM:
- Avaliação uterovaginal (ex: Rokitansky/Morris)
Descreva as principais características da Síndrome de Turner
- Cariótipo 45 X0
- É a disgenesia gonadal mais comum em fita
- Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
Descreva as principais características da Síndrome de Rokitansky
- Agenesia Mulleriana paramesonéfrico
- 46 XX e ovário
- Amenorreia primária, com caracter sexual secundário, sem útero, vagina curta e pelo normal
Descreva as principais características da Síndrome de Morris
- Defeito receptor androgênio
- 46 XY e testículo
- Clínica: amenorreia primária, com mama pequena, sem útero, vagina curta mas sem pelos
Quais as principais características da SOP?
- Anovulação crônica hiperandrogênica
- Afeta 5 a 10% das mulheres
- Associação com resistência insulínica
Qual a fisiopatologia da SOP?
- Resistência insulínica
- ⬇️ SHBG
- ⬆️ estrogênio ⬆️ androgênio
- Hiperandrogenismo; Anovulação
Qual a clínica da SOP?
- RI: acantose nigricans
- Hiperandrogenismo: acne, alopécia, hirsutismo (escala ferriman ≥8)
- Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
Qual o laboratório da SOP?
Excluir outras doenças: TSH, prolactina, 17-OH-PROGESTERONA, cortisol.
Se SDEAH elevado: pensar em adrenal (>700 pedir TC ou RM - neoplasia?)
- SOP: SHBG ⬇️ e FSH ⬇️ ou normal. O resto está alto!
Como é feito o diagnóstico de SOP?
2 dos 3 critérios
- Ovários policísticos a USG
- Oligo ou anovulação
- Hiperandrogenismo
Qual o tratamento da SOP?
Mudança do estilo de vida (dieta, exercício, perda de peso)
- Se não quer engravidar agora: ACO (ex: etinilestradiol + ciproterona) ou progesterona (ex: desogestrel)
- Se quer engravidar agora: clomifeno (se necessário: + metformina) letrozol
Quais as repercussões que o SOP pode causar?
Obesidade, infertilidade, abortamento, diabetes, doença cardiovascular, câncer de endométrio
Qual a definição de infertilidade e quanto tempo esperar para investigar?
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular
- < 35 anos: aguardar até 1 ano
- > 35 anos: imediato ou após 6m
Como é feita a avaliação básica e avançada na infertilidade?
Avaliação básica
- Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
- USG-TV
- Histerossaplingografia
- Espermograma
Avaliação avançada
- Vídeo (laparoscopia/histeroscopia)
Qual a conduta em caso de espermograma normal e anormal?
- Normal: não repetir
- Anormal: repetir após 3 meses (12 semanas)
Qual a conduta em caso de Azoospermia?
Pode ser obstrutiva ou não obstrutiva (+ comum)
- Biópsia, cariótipo, FSH e tamanho do testículo
Qual a conduta em caso de infertilidade feminina por fator ovariano?
- Dosagem progesterona: na fase lútea (21º - 24º dia)
- Dosagem FSH: avalia reserva ovariana (boa se 3º dia < 10) idade é o melhor preditor de resposta ovariana; opção: hormônio antimulleriano (qualquer fase do ciclo)
- USGTV seriada: documenta ovulação (programa coito ou intervenções)
Qual a conduta em caso de infertilidade feminina por fator tuboperitoneal?
- Histerossalpingografia: exame inicial para trompa (trompa pérvia = prova de Cotte positiva)
- Videolaparoscopia: padrão ouro pra doença tubária e peritoneal
Qual a conduta em caso de infertilidade feminina por fator uterino?
- USGTV e Histerossalpingografia
- Histeroscopia = padrão ouro
Qual o tratamento da infertilidade quando a causa é:
- Masculino:
- Fator ovariano:
- Fator tuboperitoneal:
- Fator uterino:
- Maioria FIV
- Indução (clomifeno) ou FIV
- Laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia) se outros fatores associados: FIV
- Histeroscopia
Quando indicar a inseminação intrauterina?
- Infertilidade sem causa aparente
- Só masculino leve: > 5 milhões SPTZ normais
