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ginecologia e obstetrícia > GIN 4: AMENORREIAS > Flashcards

GIN 4: AMENORREIAS Flashcards

1
Q

O que é a amenorreia primária?

A
  • 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual 2º
  • 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual 2º
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Q

O que é a amenorreia secundária?

A
  • Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
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3
Q

Cite resumidamente o passo a passo na avaliação da amenorreia secundária

A
  1. Excluir gestação -> BCG
  2. Dosar TSH e prolactina (Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia)
  3. Teste da progesterona
  4. Estrogênio + Progesterona
  5. Dosagem FSH
  6. Teste do GnRH
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4
Q

Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?

A
  • Prolactinoma
  • Medicamentosa: metoclopramida, neurolépticos, tricícilos, ranitidina, ACO
  • Outras: gestação, lactação, estimulação, lesão torácica, insuficiênia renal
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5
Q

Prolactinoma

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. RM
  2. Inicial: clínico - cabergolina ou bromocriptina
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6
Q

O que avalia o teste da progesterona, como é feito e como interpretar?

A

Avalia os niveis de estrogênio e trato de saída

Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

  • Houve sangramento: anovulação (ex: SOP)
  • Sem sangramento: baixo estrogênio? lesão endométrio? obstrução ao fluxo?
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7
Q

O que avalia o teste do estrogênio, como é feito e como interpretar?

A

Avalia o endométrio e o trato de saída

Estrogênio + Progesterona por 21 dias

  • Houve sangramento: causa ovariana ou central
  • Sem sangramento: causas uterovaginais
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8
Q

O que avalia a dosagem de FSH e como interpretar?

A

Causa ovariana ou central?

  • FSH aumentado (> 20): causas ovarianas
  • FSH normal ou baixo (<5): hipófise ou hipotálamo
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9
Q

Como avaliar o Teste do GnRH?

A

Administra GnRH:

  • LH e/ou FSH aumentado: causa hipotalâmica
  • Não há aumento do LH e/ou FSH: causa hipofisária
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10
Q

Cite causas uterovaginais (compartimento I) de amenorreia e suas principais características

A
  1. Síndrome de Asherman: lesão endometrial (sinéquias); diagnóstico histeroscópico.
  2. Hiperplasia Adrenal Congênita: causa de genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino); há aumento da 17OH progesterona e androgênio; maior causa: diminuição 21-hidroxilase
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11
Q

Cite causas ovarianas (compartimento II) de amenorreia e suas principais características

A

Insuficiência ovariana prematura: insuf ovariana < 40 anos; causas: idiopática, irradiação, quimio, dç autoimune, infecção e síndrome de savage

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12
Q

Síndrome de savage

  1. Definição:
  2. Diagnóstico:
  3. Tratamento:
A
  • Resistência as gonodotrofinas
  • Diag definitivo: biópsia
  • Tratamento: terapia hormonal
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13
Q

Cite causas hipofisárias (compartimento III) de amenorreia e suas principais características

A
  • Prolactinoma
  • Sd de Sheehan: necrose hipofisária pós parto (hemorragia puerperal - ex: atonia uterina)
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14
Q

Cite causas hipotalâmicas (compartimento IV) de amenorreia e suas principais características

A
  • Tumores: craniofaringiomas
  • Sd de Kallman: amenorreia 1º + anosmia + infantilismo sexual
  • Estresse, anorexia, exercícios
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15
Q

Como investigar a amenorreia primária?

A
  1. Exame físico
  2. Caracteres sexuais 2ª presentes?

NÃO:

  • LH/FSH aumentado: CARIÓTIPO -> disgenesia gonadal (ex: Turner)
  • LH/FSH diminuido: TESTE GNRH -> hipófise/hipotálamo

SIM:

  • Avaliação uterovaginal (ex: Rokitansky/Morris)
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16
Q

Descreva as principais características da Síndrome de Turner

A
  • Cariótipo 45 X0
  • É a disgenesia gonadal mais comum em fita
  • Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
17
Q

Descreva as principais características da Síndrome de Rokitansky

A
  • Agenesia Mulleriana paramesonéfrico
  • 46 XX e ovário
  • Amenorreia primária, com caracter sexual secundário, sem útero, vagina curta e pelo normal
18
Q

Descreva as principais características da Síndrome de Morris

A
  • Defeito receptor androgênio
  • 46 XY e testículo
  • Clínica: amenorreia primária, com mama pequena, sem útero, vagina curta mas sem pelos
19
Q

Quais as principais características da SOP?

A
  • Anovulação crônica hiperandrogênica
  • Afeta 5 a 10% das mulheres
  • Associação com resistência insulínica
20
Q

Qual a fisiopatologia da SOP?

A
  • Resistência insulínica
  • ⬇️ SHBG
  • ⬆️ estrogênio ⬆️ androgênio
  • Hiperandrogenismo; Anovulação
21
Q

Qual a clínica da SOP?

A
  • RI: acantose nigricans
  • Hiperandrogenismo: acne, alopécia, hirsutismo (escala ferriman ≥8)
  • Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
22
Q

Qual o laboratório da SOP?

A

Excluir outras doenças: TSH, prolactina, 17-OH-PROGESTERONA, cortisol.

Se SDEAH elevado: pensar em adrenal (>700 pedir TC ou RM - neoplasia?)

  • SOP: SHBG ⬇️ e FSH ⬇️ ou normal. O resto está alto!
23
Q

Como é feito o diagnóstico de SOP?

A

2 dos 3 critérios

  • Ovários policísticos a USG
  • Oligo ou anovulação
  • Hiperandrogenismo
24
Q

Qual o tratamento da SOP?

A

Mudança do estilo de vida (dieta, exercício, perda de peso)

  • Se não quer engravidar agora: ACO (ex: etinilestradiol + ciproterona) ou progesterona (ex: desogestrel)
  • Se quer engravidar agora: clomifeno (se necessário: + metformina) letrozol
25
Q

Quais as repercussões que o SOP pode causar?

A

Obesidade, infertilidade, abortamento, diabetes, doença cardiovascular, câncer de endométrio

26
Q

Qual a definição de infertilidade e quanto tempo esperar para investigar?

A

Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular

  • < 35 anos: aguardar até 1 ano
  • > 35 anos: imediato ou após 6m
27
Q

Como é feita a avaliação básica e avançada na infertilidade?

A

Avaliação básica

  • Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
  • USG-TV
  • Histerossaplingografia
  • Espermograma

Avaliação avançada

  • Vídeo (laparoscopia/histeroscopia)
28
Q

Qual a conduta em caso de espermograma normal e anormal?

A
  • Normal: não repetir
  • Anormal: repetir após 3 meses (12 semanas)
29
Q

Qual a conduta em caso de Azoospermia?

A

Pode ser obstrutiva ou não obstrutiva (+ comum)

  • Biópsia, cariótipo, FSH e tamanho do testículo
30
Q

Qual a conduta em caso de infertilidade feminina por fator ovariano?

A
  • Dosagem progesterona: na fase lútea (21º - 24º dia)
  • Dosagem FSH: avalia reserva ovariana (boa se 3º dia < 10) idade é o melhor preditor de resposta ovariana; opção: hormônio antimulleriano (qualquer fase do ciclo)
  • USGTV seriada: documenta ovulação (programa coito ou intervenções)
31
Q

Qual a conduta em caso de infertilidade feminina por fator tuboperitoneal?

A
  • Histerossalpingografia: exame inicial para trompa (trompa pérvia = prova de Cotte positiva)
  • Videolaparoscopia: padrão ouro pra doença tubária e peritoneal
32
Q

Qual a conduta em caso de infertilidade feminina por fator uterino?

A
  • USGTV e Histerossalpingografia
  • Histeroscopia = padrão ouro
33
Q

Qual o tratamento da infertilidade quando a causa é:

  1. Masculino:
  2. Fator ovariano:
  3. Fator tuboperitoneal:
  4. Fator uterino:
A
  1. Maioria FIV
  2. Indução (clomifeno) ou FIV
  3. Laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia) se outros fatores associados: FIV
  4. Histeroscopia
34
Q

Quando indicar a inseminação intrauterina?

A
  • Infertilidade sem causa aparente
  • Só masculino leve: > 5 milhões SPTZ normais

ginecologia e obstetrícia (13 decks)

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