OBS 3: SOFRIMENTO FETAL, FÓRCIPE E PUERPÉRIO Flashcards
1
Q
Diferencie sofrimento fetal crônico de sofrimento fetal agudo.
A
- Crônico: diminuição progressiva de O2. Mais durante pré-natal (alto risco). Manifestações: CIUR, alteração no doppler, oligodramnia.
- Agudo: diminuição súbita de O2. Mais durante o trabalho de parto. Manifestações: alteração no BCF, no perfil biofísico fetal..
2
Q
Como é realizado o diagnóstico de CIUR?
A
- 1ª passo: IG correta (USG 1º trimestre)
- 2ª passo: altura uterina (é o rastreio)
AU concorda com IG entre 18 e 30 semanas. AU 3 cm menor sugere CIUR.
- 3ª passo: USG obstétrico - Peso inferior ao 10º percentil para IG.
- 4ª passo: confirmação diagnóstica após o parto
3
Q
Qual o indicador mais sensível de CIUR?
A
Circunferência abdominal
4
Q
Quais são os tipos de CIUR?
A
- Simétrico ou Tipo I
- Assimétrico ou Tipo II
- Misto, tipo III ou intermediário
5
Q
Quais são as características do CIUR simétrico?
A
- 5 a 10% dos casos
- Agressão início gravidez
- Afeta hiperplasia celular
- Relação circunferência cefálica / abdominal mantida
- Ex: trissomias, drogas e infecção 1º trimestre
6
Q
Quais são as características do CIUR assimétrico?
A
- 80% dos casos
- Agressão 2º/3º trimestres
- Afeta hipertrofia celular
- Relação Circunferência cefálica / abdominal aumentada
- Ex: insuficiência placentária (HAS, DM)
7
Q
Quais são as características do CIUR misto?
A
Raro, “assimétrico precoce”
8
Q
Como é realizado o diagnóstico de oligodramnia?
A
- AU: suspeita se menor do que o esperado
- USG: confirma diagnóstico
ILA ⬇️ 5cm ou maior bolsão ⬇️ 2cm
9
Q
Cite causas de oligodramnia
A
Insuficiência placentária, RPMO, malformação urinária, IECA, Indometacina..
10
Q
Qual o valor de líquido amniótico considerado normal?
A
ILA normal entre 8 e 18 cm.
Entre 5 a 8: diminuido.
11
Q
O que avalia a dopplerfluxometria da artéria uterina?
A
- Avalia a circulação materna
Se incisura bilateral > 26 sem -> risco de CIUR e pré-eclâmpsia
12
Q
- O que avalia a dopplerfluxometria da artéria umbilical?
- O que é considerado normal e o que é considerado alterado?
A
- Avalia a circulação placentária
- Normal: baixa resistência e alto fluxo. Alterada: aumento resistência, diástole zero e diástole reversa.
13
Q
O que avalia a dopplerfluxometria da artéria cerebral média e o que é normal de encontrar?
A
- Avalia circulação fetal
- Normal: vaso de alta resistência e baixo fluxo
- Avalia centralização fetal
14
Q
Como verificar a presença de centralização fetal?
A
S/D umbilical / S/D cerebral ≥ 1
15
Q
O que avalia a dopplerfluxometria do ducto venoso, quando está indicada e qual achado apresenta anormalidade?
A
- Avalia a função cardíaca fetal
- Indicado especialmente em fetos < 32 sem centralizados
- Anormal: onda A negativa - alto risco de morte: indicar parto.
16
Q
O que ocorre diante de uma insuficência placentária?
A
Insuficiência placentária ➡️ Aumento resistência da umbilical ➡️ Priorização de órgãos nobres (coração, cerebro e suprarrenais) ➡️ Centralização
17
Q
Quais são os parâmetros de avaliação de sofrimento fetal agudo?
A
- Movimentação fetal
- Microanálise de sangue
- Ausculta cardíaca
- Perfil biofísico
18
Q
- Como é avaliada a movimentação fetal?
- Como é avaliada a microanálise de sangue?
A
- Normal: 5-10 movimentos por hora. Anormal: sono, droga, hipóxia
- Desuso. Anormal: pH abaixo de 7,20 (dilatação) e abaixo de 7,15 (expulsivo)
19
Q
De quanto em quanto tempo deve ser realizado a ausculta cardíaca intermitente durante o trabalho de parto?
A
- Baixo risco: 30/30min na dilatação e 15/15min na expulsão
- Alto risco: 15/15min na dilatação e 5/5min na expulsão
20
Q
- O que é avaliado no cardiotocografia?
- O que é a linha de base?
A
- BCF, contração uterina e movimentação fetal
- BCF médio em 10 min. Taquicardia > 160, Bradicardia < 110.
21
Q
O que é a variabilidade na cardiotoco e qual sua classificação?
A
Variabilidade: diferença entre maior e a menor BCF.
- Aumentada: > 25
- Moderada: 6 a 25 o melhor padrão, o mais tranquilizador.
- Mínima: ≤ 5
- Ausente: 0
- Sinusoidal: anemia?
22
Q
O que são acelerações na cardiotoco e quando o feto é considerado reativo?
A
- Aumento de 15bpm por 15 segundos
- Reativo: 2x/20min
23
Q
Quais são os tipos de desacelerações existentes?
A
- DIP I ou precoce ou cefálico
- DIP II ou tardio
- DIP III ou variável ou umbilical
24
Q
Cite as características do DIP I, DIP II e DIP III.
A
- DIP I: coincide com a contração. Compressão cefálica.
- DIP II: após contração. Asfixia - sofrimento agudo.
- DIP III: variável em relação a contração. Compressão de cordão.
25
Quais são as características de um DIP III _desfavorável_?
* Recuperação lenta
* Sem retorno a linha de base
* Bifásica (em "W")
⬇️
HIPÓXIA
26
Como **classificar** a cardiotoco?
* **Categoria I:** 110 a 160bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou DIP III, aceleração presente/ausente.
* **Categoria II:** entre I e III
* **Categoria III:** sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia
27
Qual a conduta diante:
* DIP I e III com boa variabilidade ou Categoria I?
* DIP II e III sem variabilidade ou categoria III?
* Acompanhar -\> não é sofrimento.
* O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir baixa PA e PARTO (via mais rápida)**!!!**
28
O que compõe o perfil biofísico fetal?
CTG + 4 parâmetros da USG:
* Líquido amniótico
* Movimentação fetal
* Movimento respiratório fetal
* Tônus fetal
29
1. Quando o perfil biofísico fetal está indicado?
2. Qual é a alteração mais precoce?
1. Em alto risco e complementa a CTG
2. CTG é a 1º alteração do PBF. diminuição do ILA é alteração crônica
30
Quais são os tipos de **fórcipes** e em qual situação cada um deles está indicado?
* Simpson: qualquer variedade (exceto transversal)
* Piper: cabeça derradeira (pélvico)
* Kielland: variedade transversa (para rotação)
31
Quais são as condições necessárias para aplicação do fórcipe e qual a pegada ideial?
* Ausência de colo
* Pelve proporcional
* Livre canal de parto
* Insinuação
* Conhecer a variedade
* Amniotomia
* Reto e bexiga vazios
Pegada ideal: biparietomalomentoniana
32
Qual a contraindicação do **vácuo-extrator**?
Não usar se \< 34 semanas
33
Quais são as etapas da lactação?
* **Mamogênese:** desenvolvimento da mama
* **Lactogênese:** início da lactação
* **Lactopoiese:** manutenção da lactação
34
**Puerpério fisiológico**
1. O que ocorre na mama?
2. Ovário?
3. Colo?
1. 1º dia colostro, até 3º dia apojadura.
2. Ovulação em 6 sem se não amamentar
3. Fechado em 1 semana
35
Qual o método de amenorreia da lactação?
\< 6 meses **+** amenorreia **+** aleitamento exclusivo
36
O que ocorre com o **útero** no puerpério **fisiológico**?
* Na cicatriz umbilical após o parto (globo de segurança de Pinard)
* ⬇️ 1cm/dia
* Intrapélvico em 2 semanas
## Footnote
O reflexo útero mamário diminui mais rápido o FU
37
O que ocorre com a **vagina** e os **lóquios** no puerpério fisiológico?
**Vagina**: atrofia
**Lóquios:** até o 4º dia avermelhados -\> serossanguíneo -\> amarelado -\> branco
38
Qual a definição de **infecção puerperal**?
TAX ≥ 38º por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós-parto
39
**Endometrite**
1. Quais os fatores de risco?
2. Qual a etiologia?
1. _Cesariana_, anemia, desnutrição, RPMO..
2. Polimicrobiana
40
Qual a clínica da **endometrite**?
Febre **+** odor fétido **+** útero hipoinvoluido **+** dor
## Footnote
Tríade de BUMM: útero amolecido, hipoinvoluido e doloroso
41
**Endometrite**
1. Tratamento:
2. Profilaxia:
1. Clinda + Genta IV até 72h assintomático
2. ATB 30 min antes de cesária, ⬇️ número de toques, assepsia e manter bolsa íntegra
42
**Mastite**
1. Etiologia:
2. Causa:
3. Diagnóstico:
4. Conduta:
1. S.aureus
2. Pega incorreta e fissuras mamárias
3. Mastalgia + sinais flogísticos + febre
4. Amamentar, AINES e ATB
43
Qual a conduta no **Abscesso mamário?**
Amamentar, drenagem e ATB.
Só não amamentar se: pus na papila ou incisão na papila
44
Qual a conduta no **abscesso subareolar recidivante**?
Ressecar e interromper o tabagismo
45
**Hemorragia puerperal**
1. Definicão:
2. Fator de risco:
1. Perdas \> 0,5 L (vaginal) e \> 1 L (cesariana)
2. Gemelar, polidramnia, mioma, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou lento
46
Como obter o índice de choque na **hemorragia puerperal**?
FC**/**PA sistólica
≥ 0,9: risco de transfusão
47
Quais são as **causas** de **hemorragia puerperal**?
* **Tônus:** Atonia uterina
* **Trauma:** Laceração canal de parto
* **Tecido:** Restos placentários
* **Trombo:** Coagulopatia
48
Qual a conduta na **atonia uterina**?
* Massagem uterina bimanual Hamilton
* Ocitocina + Ác. Tranexâmico
* Rafia de B-Lynch
* Rafia vascular
* Embolização uterina
* Último: histerectomia
Balão de Bakri (tamponamento intrauterino)
49
Qual a prevenção de **atonia uterina**?
10UI ocitocina pós expulsão fetal
50
Qual a conduta na **retenção placentária**?
Extração manual
Curetagem
Evitar tração excessiva
51
Qual a conduta na **inversão uterina aguda**?
Manobras: Taxe com a mão e Hungtigton cirurgia
