OBS 3: SOFRIMENTO FETAL, FÓRCIPE E PUERPÉRIO Flashcards
Diferencie sofrimento fetal crônico de sofrimento fetal agudo.
- Crônico: diminuição progressiva de O2. Mais durante pré-natal (alto risco). Manifestações: CIUR, alteração no doppler, oligodramnia.
- Agudo: diminuição súbita de O2. Mais durante o trabalho de parto. Manifestações: alteração no BCF, no perfil biofísico fetal..
Como é realizado o diagnóstico de CIUR?
- 1ª passo: IG correta (USG 1º trimestre)
- 2ª passo: altura uterina (é o rastreio)
AU concorda com IG entre 18 e 30 semanas. AU 3 cm menor sugere CIUR.
- 3ª passo: USG obstétrico - Peso inferior ao 10º percentil para IG.
- 4ª passo: confirmação diagnóstica após o parto
Qual o indicador mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal
Quais são os tipos de CIUR?
- Simétrico ou Tipo I
- Assimétrico ou Tipo II
- Misto, tipo III ou intermediário
Quais são as características do CIUR simétrico?
- 5 a 10% dos casos
- Agressão início gravidez
- Afeta hiperplasia celular
- Relação circunferência cefálica / abdominal mantida
- Ex: trissomias, drogas e infecção 1º trimestre
Quais são as características do CIUR assimétrico?
- 80% dos casos
- Agressão 2º/3º trimestres
- Afeta hipertrofia celular
- Relação Circunferência cefálica / abdominal aumentada
- Ex: insuficiência placentária (HAS, DM)
Quais são as características do CIUR misto?
Raro, “assimétrico precoce”
Como é realizado o diagnóstico de oligodramnia?
- AU: suspeita se menor do que o esperado
- USG: confirma diagnóstico
ILA ⬇️ 5cm ou maior bolsão ⬇️ 2cm
Cite causas de oligodramnia
Insuficiência placentária, RPMO, malformação urinária, IECA, Indometacina..
Qual o valor de líquido amniótico considerado normal?
ILA normal entre 8 e 18 cm.
Entre 5 a 8: diminuido.
O que avalia a dopplerfluxometria da artéria uterina?
- Avalia a circulação materna
Se incisura bilateral > 26 sem -> risco de CIUR e pré-eclâmpsia
- O que avalia a dopplerfluxometria da artéria umbilical?
- O que é considerado normal e o que é considerado alterado?
- Avalia a circulação placentária
- Normal: baixa resistência e alto fluxo. Alterada: aumento resistência, diástole zero e diástole reversa.
O que avalia a dopplerfluxometria da artéria cerebral média e o que é normal de encontrar?
- Avalia circulação fetal
- Normal: vaso de alta resistência e baixo fluxo
- Avalia centralização fetal
Como verificar a presença de centralização fetal?
S/D umbilical / S/D cerebral ≥ 1
O que avalia a dopplerfluxometria do ducto venoso, quando está indicada e qual achado apresenta anormalidade?
- Avalia a função cardíaca fetal
- Indicado especialmente em fetos < 32 sem centralizados
- Anormal: onda A negativa - alto risco de morte: indicar parto.
O que ocorre diante de uma insuficência placentária?
Insuficiência placentária ➡️ Aumento resistência da umbilical ➡️ Priorização de órgãos nobres (coração, cerebro e suprarrenais) ➡️ Centralização
Quais são os parâmetros de avaliação de sofrimento fetal agudo?
- Movimentação fetal
- Microanálise de sangue
- Ausculta cardíaca
- Perfil biofísico
- Como é avaliada a movimentação fetal?
- Como é avaliada a microanálise de sangue?
- Normal: 5-10 movimentos por hora. Anormal: sono, droga, hipóxia
- Desuso. Anormal: pH abaixo de 7,20 (dilatação) e abaixo de 7,15 (expulsivo)
De quanto em quanto tempo deve ser realizado a ausculta cardíaca intermitente durante o trabalho de parto?
- Baixo risco: 30/30min na dilatação e 15/15min na expulsão
- Alto risco: 15/15min na dilatação e 5/5min na expulsão
- O que é avaliado no cardiotocografia?
- O que é a linha de base?
- BCF, contração uterina e movimentação fetal
- BCF médio em 10 min. Taquicardia > 160, Bradicardia < 110.
O que é a variabilidade na cardiotoco e qual sua classificação?
Variabilidade: diferença entre maior e a menor BCF.
- Aumentada: > 25
- Moderada: 6 a 25 o melhor padrão, o mais tranquilizador.
- Mínima: ≤ 5
- Ausente: 0
- Sinusoidal: anemia?
O que são acelerações na cardiotoco e quando o feto é considerado reativo?
- Aumento de 15bpm por 15 segundos
- Reativo: 2x/20min
Quais são os tipos de desacelerações existentes?
- DIP I ou precoce ou cefálico
- DIP II ou tardio
- DIP III ou variável ou umbilical
Cite as características do DIP I, DIP II e DIP III.
- DIP I: coincide com a contração. Compressão cefálica.
- DIP II: após contração. Asfixia - sofrimento agudo.
- DIP III: variável em relação a contração. Compressão de cordão.
Quais são as características de um DIP III desfavorável?
- Recuperação lenta
- Sem retorno a linha de base
- Bifásica (em “W”)
⬇️
HIPÓXIA
Como classificar a cardiotoco?
- Categoria I: 110 a 160bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou DIP III, aceleração presente/ausente.
- Categoria II: entre I e III
- Categoria III: sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia
Qual a conduta diante:
- DIP I e III com boa variabilidade ou Categoria I?
- DIP II e III sem variabilidade ou categoria III?
- Acompanhar -> não é sofrimento.
- O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir baixa PA e PARTO (via mais rápida)!!!
O que compõe o perfil biofísico fetal?
CTG + 4 parâmetros da USG:
- Líquido amniótico
- Movimentação fetal
- Movimento respiratório fetal
- Tônus fetal
- Quando o perfil biofísico fetal está indicado?
- Qual é a alteração mais precoce?
- Em alto risco e complementa a CTG
- CTG é a 1º alteração do PBF. diminuição do ILA é alteração crônica
Quais são os tipos de fórcipes e em qual situação cada um deles está indicado?
- Simpson: qualquer variedade (exceto transversal)
- Piper: cabeça derradeira (pélvico)
- Kielland: variedade transversa (para rotação)
Quais são as condições necessárias para aplicação do fórcipe e qual a pegada ideial?
- Ausência de colo
- Pelve proporcional
- Livre canal de parto
- Insinuação
- Conhecer a variedade
- Amniotomia
- Reto e bexiga vazios
Pegada ideal: biparietomalomentoniana
Qual a contraindicação do vácuo-extrator?
Não usar se < 34 semanas
Quais são as etapas da lactação?
- Mamogênese: desenvolvimento da mama
- Lactogênese: início da lactação
- Lactopoiese: manutenção da lactação
Puerpério fisiológico
- O que ocorre na mama?
- Ovário?
- Colo?
- 1º dia colostro, até 3º dia apojadura.
- Ovulação em 6 sem se não amamentar
- Fechado em 1 semana
Qual o método de amenorreia da lactação?
< 6 meses + amenorreia + aleitamento exclusivo
O que ocorre com o útero no puerpério fisiológico?
- Na cicatriz umbilical após o parto (globo de segurança de Pinard)
- ⬇️ 1cm/dia
- Intrapélvico em 2 semanas
O reflexo útero mamário diminui mais rápido o FU
O que ocorre com a vagina e os lóquios no puerpério fisiológico?
Vagina: atrofia
Lóquios: até o 4º dia avermelhados -> serossanguíneo -> amarelado -> branco
Qual a definição de infecção puerperal?
TAX ≥ 38º por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós-parto
Endometrite
- Quais os fatores de risco?
- Qual a etiologia?
- Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO..
- Polimicrobiana
Qual a clínica da endometrite?
Febre + odor fétido + útero hipoinvoluido + dor
Tríade de BUMM: útero amolecido, hipoinvoluido e doloroso
Endometrite
- Tratamento:
- Profilaxia:
- Clinda + Genta IV até 72h assintomático
- ATB 30 min antes de cesária, ⬇️ número de toques, assepsia e manter bolsa íntegra
Mastite
- Etiologia:
- Causa:
- Diagnóstico:
- Conduta:
- S.aureus
- Pega incorreta e fissuras mamárias
- Mastalgia + sinais flogísticos + febre
- Amamentar, AINES e ATB
Qual a conduta no Abscesso mamário?
Amamentar, drenagem e ATB.
Só não amamentar se: pus na papila ou incisão na papila
Qual a conduta no abscesso subareolar recidivante?
Ressecar e interromper o tabagismo
Hemorragia puerperal
- Definicão:
- Fator de risco:
- Perdas > 0,5 L (vaginal) e > 1 L (cesariana)
- Gemelar, polidramnia, mioma, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou lento
Como obter o índice de choque na hemorragia puerperal?
FC/PA sistólica
≥ 0,9: risco de transfusão
Quais são as causas de hemorragia puerperal?
- Tônus: Atonia uterina
- Trauma: Laceração canal de parto
- Tecido: Restos placentários
- Trombo: Coagulopatia
Qual a conduta na atonia uterina?
- Massagem uterina bimanual Hamilton
- Ocitocina + Ác. Tranexâmico
- Rafia de B-Lynch
- Rafia vascular
- Embolização uterina
- Último: histerectomia
Balão de Bakri (tamponamento intrauterino)
Qual a prevenção de atonia uterina?
10UI ocitocina pós expulsão fetal
Qual a conduta na retenção placentária?
Extração manual
Curetagem
Evitar tração excessiva
Qual a conduta na inversão uterina aguda?
Manobras: Taxe com a mão e Hungtigton cirurgia
