GINECO I: IST

Question 1

1- Quais são os mecanismos de defesa da região genital?

2- Quais exames podem ser utilizados para investigar os corrimentos vaginais?

Answer 1

1- Acidez (PH<4,5), Lactobacilos (bacilos de Doderlein), pelos abundantes, coaptação de pequenos lábios, muco cervical.
2- Exame especular, microscopia direta, teste do PH e teste das aminas (KOH 10%)

Question 2

Cite as características do corrimento vaginal fisiológico: (cor, ph e odor):

Answer 2

Transparente/branco; ph 4-4,5; sem odor.

Question 3

1- Qual a vulvovaginite mais comum na infância?
2- Qual seu diagnóstico?
3- Qual seu tratamento?

Answer 3

1- Vulvovaginite inespecífica.
2- Por exclusão. Exame físico, exame a fresco e EPF (procura OXIÚROS).
3- Medidas de higiene, modificação vestuário, banho assento, tratar verminoses.

Question 4

VAGINOSE BACTERIANA
1- Agente etiológico:
2- Diagnóstico: (Cite também o padrão ouro)

Answer 4

1- Gardnerella vaginalis.
2- Pelo menos 3 de 4 critérios de AMSEL
Padrão ouro: coloração por Gram (sistema de Nugent).

Question 5

VAGINOSE BACTERIANA

1- Cite os critérios de Amsel:
4- Qual o tratamento? E o alternativo?

Answer 5

1- Corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo / PH >4,5 / Teste das Aminas / Clue Cells.

2- Metronidazol 500mg 12/12h VO. Alternativa: Clindamicina 300mg VO, 12/12h por 7 dias.

Question 6

O metronidazol pode ser usado em gestantes? O que deve ser evitado durante o uso desse medicamento?

Answer 6

Sim. Ingerir bebida alcoólica (efeito Antabuse)

Question 7

1- Qual o agente etiológico da candidíase?
2- Qual os achados na candidíase? (ph, características corrimento, exame a fresco)
3- Qual seu tratamento?

Answer 7

1- Candida Albicans.
2- Corrimento branco aderido, em nata, prurido, PH<4,5 e pseudo-hifas.
3- Miconazol 7 noites / Nistatina 14 noites / Fluconazol 150mg VO.

Question 8

Defina candidíase recorrente e seu tratamento.

Answer 8

Quatro ou mais episódios no ano. Tratamento: Fluconazol VO 1 cp dias 1, 4 e 7 e após 1 cp por semana por 6 meses.

Question 9

1- Qual o agente etiológico da Tricomoníase?
2- Quais os achados sugestivos? (características corrimento, ph, colo e microscopia a fresco)
3- Como se encontra o teste das aminas nessa doença?
4- Qual o tratamento?

Answer 9

1- Trichomonas vaginalis.
2- Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, Ph>5, colo em framboesa, protozoário móvel.
3- Pode ser positivo.
4- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias ou 2g VO dose única.

Question 10

1- Quais os achados sugestivos de vaginose citolítica?

2- Qual seu tratamento?

Answer 10

1- Leucorreia, prurido, Ph<4,5, sem patógenos a microscopia, aumento de lactobacilos e citólise.
2- Alcalinização do meio vaginal com bicarbonato.

Question 11

1- Quais os achados sugestivos de vaginite atrófica?

2- Qual seu tratamento?

Answer 11

1- Corrimento amarelo, prurido, PH>5 sem patógenos a microscopia, aumento de polimorfonucleares e de células basais e parabasais.
2- Estrogênio tópico.

Question 12

1 - Quais os principais agentes da Cervicite?
2- Quais o quadro clínico sugestivo?
3- Qual seu tratamento?

Answer 12

1- Gonococo e Clamídia.
2- Maioria assintomático. Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia.
3- Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO.

Question 13

1- Qual o tratamento de uretrite?

2- Qual o tratamento da Bartolinite?

Answer 13

1- Presença de diplococo gram negativo intracelular: Ceftriaxone e azitromicina. Ausência: Azitromicina.

2- Drenagem; marsupialização; bartolinectomia.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de DIP?

Answer 14

Presença dos 3 critérios maiores + 1 menor OU presença de um critério elaborado.

Question 15

DIAGNÓSTICO DIP
1- Quais são os critérios maiores/mínimos?
2- Quais são os critérios menores?

Answer 15

1- Dor hipogástrica, dor anexial e dor a mobilização do colo.
2- Febre, leucocitose, VHS/PCR elevados, cervicite..

Question 16

DIAGNÓSTICO DIP

Quais são os critérios elaborados?

Answer 16

Endometrite evidenciada na biópsia, abscesso tubo ovariano ou no fundo saco e DIP evidenciado na laparoscopia.

Question 17

1- Qual o nome da classificação para a DIP?

2- Descreva os estágios de DIP de acordo com a classificação acima.

Answer 17

1- Classificação de MONIF.
2- Estágio 1: DIP não complicada. (amb)
Estágio 2: DIP com peritonite. (hosp)
Estágio 3: DIP com oclusão trompa ou abscesso. (hosp)
Estágio 4: Abscesso>10cm ou roto. (hosp/cirurgico)

Question 18

DIP

Cite a indicação de tratamento ambulatorial e o descreva.

Answer 18

Monif estágio 1.

Ceftriaxone 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias.

Question 19

DIP
1- Cite a indicação de tratamento hospitalar e o descreva.
2- Qual o tratamento alternativo?

Answer 19

1- Monif > 1, grávidas e ambulatoriais sem melhora após 72horas.
2-
Ceftriaxone 1g IV 14d + Metronidazol 400mg 12/12h IV + Doxiciclina 100mg 12/12 VO 14 dias.
# Alternativa: Clinda IV + Genta IV

Question 20

1- Qual a principal complicação da DIP?

2- Deve retirar o DIU em quem tem DIP?

Answer 20

1- Síndrome Fitz-Hugh-Curtis. (Aderências peri-hepáticas, em cordas de violino)
2- Não, trata e observa. Se for retirar tem que tratar com ATB antes.

Question 21

1- Qual o agente etiológico do Cancro mole?
2- Quais os achados sugestivos da doença?
3- Qual o tratamento?

Answer 21

1- Haemophilus ducreyi.
2- Múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza para um orifício.
3- Azitromicina 1g dose única VO ou Ceftriaxone 500mg IM.

Question 22

1- Qual o agente etiológico da Herpes?

2- Quais os achados sugestivos da doença?

Answer 22

1- Herpes simplex.

2- Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza.

Question 23

1- Qual o tratamento da herpes?

2- Cite como é feito o tratamento na gestante e qual a via de parto de escolha.

Answer 23

1- Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias ou por 5 dias (recorrência).
2- Igual acima, porém avaliar aciclovir > 36 semanas. Se lesão ativa no parto: cesária.

Question 24

1- O que fazer se testes discordantes na sífilis?

2- Como é feito o controle de cura?

Answer 24

1- Pedir terceiro teste: treponêmico.

2- VDRL MENSAL para gestantes e TRIMESTRAL para não gestantes.

Question 25

Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em “bico de regador”.

1- Cite a principal hipótese diagnóstica, o agente etiológico e seu tratamento.

Answer 25

1- Linfogranuloma. Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3. Doxiciclina VO 12/12h 14-21 dias.

Question 26

2- Qual o agente etiológico da Donovanose?
3- Como é feito o diagnóstico?
4- Qual o tratamento?

Answer 26

1- Klebsiella granulomatis.
2- Úlcera profunda, indolor e crônica: biópsia com corpúsculos de Donovan.
3- Azitromicina 1g VO 1x/sem por 21 dias ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.

Question 27

1- Qual o agente etiológico da Sifílis?

2- Cite e descreva as formas clínicas da doença.

Answer 27

1- Treponema pallidum.

2- Primária: cancro duro - úlcera única, indolor que some.
Secundária: condiloma plano e cutâneomucosa não ulcerada.
Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico.

Question 28

Qual o tratamento da sífilis?

Answer 28

Primária, secundária e latente recente: 1 dose de 2,4 milhões UI, IM.
Terciária, latente tardia e indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões UI, IM.

Question 29

1- IST’s com úlceras múltiplas.

2- IST’s com úlceras únicas.

Answer 29

1- Herpes, cancro mole, donovanose.

2- Sífilis, Linfogranuloma.

Question 30

Sobre a VIOLÊNCIA SEXUAL.
1- Como é feita a contracepcão?
2- Descreva a profilaxia das IST’s virais.
3- Descreva a profilaxia das IST’s não virais.

Answer 30

1- Levonorgestrel 1,5mg VO até 5 dias.
2- HIV até 72h: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir. HEP B até 14d: Vacina e imunoglobulina.
3- Azitromicina 1g VO, P benzatina 2,4 milhões IM, Ceftriaxone 500mg IM e Metronidazol 2g VO.

Question 31

1- IST’s com úlceras dolorosas.
2- IST’s com úlceras indolores.
3- IST’s com fistulização linfonodos.

Answer 31

1- Herpes, cancro mole.
2- Linfogranuloma, sífilis e donovanose.
3- Cancro mole (1 orifício) e linfogranuloma (múltiplos orifícios).

Question 32

DESCREVA O TRATAMENTO DE ÚLCERA DO MS QUANDO NA AUSÊNCIA LABORATÓRIO:

Answer 32

Úlcera > 4 semanas: Tratar síflis, cancro mole, linfogranuloma e donovanose
Úlcera < 4 semanas:
- Com vesículas: Tratar Herpes
- Sem vesículas: Tratar Síflis/Cancro mole

Question 33

O que define tratamento inadequado para SÍLIFIS na gestação?

Answer 33

Incompleto ou outro esquema e tratamento iniciado já < 30 dias do parto.

Question 34

Cite como é feito o diagnóstico na SÍFILIS e qual o padrão-ouro:

Answer 34

Teste treponêmico (teste rápido, FTA-ABs, TPHA, EQL) + Teste não treponêmico (VDRL, RPR).
Padrão ouro: Campo escuro.