GIN 05: ANTICONCEPÇÃO E SUA Flashcards
Cite causas estruturais de sangramento uterino anormal
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Maligna
Cite causas não estruturais de sangramento uterino anormal
- Coagulopatia
- Ovulatórias
- Endometriais
- Iatrogênica
- Não classificada
Cite as causas mais prováveis de SUA de acordo com a faixa etária
- Neonatal:
- Infância:
- Privação estrogênio materno
- Corpo estranho/ infecção / trauma. Excluir abuso e neoplasias.
Cite as causas mais prováveis de SUA na adolescência:
Anovulação / Sangramento na gestação
Excluir -> infecção (IST), SOP, coagulopatia (ex: PTI)
Cite as causas mais prováveis de SUA na faixa etária:
- Adulto:
- Pós-menopausa:
- Anovulação / sang na gestação. Excluir: neoplasias/IST
- Atrofia/terapia hormonal. Excluir: CA de endométrio
Qual o primeiro exame a ser feito em caso de SUA?
Exame especular
Qual a conduta em caso de sangramento de origem uterina?
USG TV ➡️ Endométrio suspeito após menopausa: > 4-5mm sem TH ou > 8mm com TH ➡️ avaliação endometrial + biópsoa (histeroscopia é padrão ouro)
Qual o manejo do SUA agudo?
Excluir gravidez e realizar estabilização
Tratamento medicamentoso:
- Estrogênios equinos conjugados: 1,25mg VO de 6/6h 21 dias + AMP 10 dias
- ACO (30 a 35mcgEE): 1 cp 3x/dia até parar sangue (mínimo 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
- Não hormonal: antifibrinolítico ou AINE
Pólipos
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Cervical: sinusorragia / Endometrial: maioria assintomáticos
- Endometrial: USG e confirma com histeroscopia
- Polipectomia histeroscópica
Miomas
- Quadro clínico:
Maioria assintomáticos
Miomas
- Classificação FIGO:
- Submucoso: 0 (pediculado) -> 1 -> 2
- Intramural:3 -> 4 (só intramural)
- Subseroso: 5 -> 6 -> 7
8 -> cervical ou parasita
Como é feito o diagnóstico dos miomas?
- USG: nódulo hipoecoico
- Quando pedir RM? antes de algumas cirurgias; antes da embolização: avalia distância serosa (perfuração)
Quando está indicado e qual é o tratamento para os miomas?
Tratar SINTOMÁTICAS!!
- Leve/mod ou pequeno: tto clínico
- Intenso e nulípara: miomectomia
- Intenso e multípara: histerectomia (só submucoso - miomectomia)
Qual o papel dos análogos de GnRh no tratamento dos miomas?
Diminui o tumor e a anemia antes de operar
Quando realizar embolização em caso de mioma?
Se múltiplos, mas não para pediculado
Quais são as possíveis degenerações dos miomas?
- Hialina: é a mais comum
- Necrose asséptica/Rubra/Vermelha: causa dor na gestação
- Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa
Adenomiose
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- USG e ressonância (zona juncional mioendometrial > 12mm). Padrão ouro é o histopatológico
- Definitivo: histerectomia. Opções: DIU progesteorna, ACO, ablação endométrio
Adenomiose
- Definição:
- Clínica:
- Tecido endometrial no miométrio
- SUA, dismenorreia 2ª, aumento uterino
Endometriose
- Definição:
Endométrio (glandulas e estroma) fora do útero
Infiltrativa profunda: penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos > 5mm de profundidade
Qual a localização mais comum da endometriose?
Ovariana
Endometriose
- Clínica:
- Exame físico:
- Dismenorreia 2ª, dispareunia e infertilidade
- Nódulo ao toque vaginal/real, útero fixo, doloroso e massa anexial
Quais exames (e seus achados) podem ser solicitados na endometriose?
USGTV: endometrioma
USGTV com preparo: visualiza lesões intestinais (incluindo camadas acometidas)
RM: tem limitação para implantes pequenos
Laparoscopia: padrão ouro
Quais cores determinam maior atividade das lesões na laparoscopia?
Vermelha -> Preta -> Branca
Qual o tratamento da endometriose em relação a dor?
- Dor: inicialmente clínico (ACO, progesterona, análogo GnRh, inib aromatase)
Tratamento cirurgico direto se endometrioma > 4-6 cm, lesão ureter, íleo, apendice ou retossigmoide
Qual o melhor tratamento para endometrioma e infertilidade relacionada a endometriose?
- Endometrioma: melhor cistectomia
- Infertilidade: clínico não resolve. Se endometriose mínima/leve: laparoscopia. Se severa: FIV
Quais são os fatores de risco para endometriose?
Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, malf uterinas, excesso de alcool e café (?)
Cite métodos comportamentais de contracepção
Tabelinha (ciclo mais curto - 18, ciclo mais longo - 11), curva térmica, muco cervical
Cite métodos de barreira de contracepção
Condom e diafragma (alto índice de falha)
O que são os critérios de elegibilidade da OMS para contraceptivos?
- Categoria 1: pode usar
- Categoria 2: pode usar com cautela
- Categoria 3: CI relativa
- Categoria 4: CI absoluta
DIU
- Mecanismo de ação e duração (cobre e progesterona):
Cobre (dura 10 anos): ação espermicida, irritativa e inflamatória
Progesterona (dura 5 anos): atrofia endométrio e torna muco hostil
Não são anovulatórios
cobre + prata: 5 anos
DIU
- Contraindicações
- Alt uterinas: suspeita gravidez, distorção de cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio e infecção uterina
- CA de mama: DIU de progesterona
- Entre 48h e 4 semanas pós parto
Quais são os métodos hormonais de progesterona e o seu mecanismo de ação:
- Minipílula: altera muco cervical e atrofia endométrio não faz anovulação
- Desogestrel (pilula): faz anovulação
- Injetável trimestral e Implante subdérmico: altera muco, endométrio e faz anovulação
Quais são os contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC’s)?
DIU cobre, DIU progesterona e implante subdérmico
Quais são as contraindicações dos métodos hormonais de progesterona?
- Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda
- CA mama
Quais são os métodos hormonais combinados (E+P)?
Oral, anel vaginal, adesivo e injeção mensal
Qual mecanismo de ação dos métodos hormonais combinados (E+P)?
Anovulação, alt muco cervical, endométrio e motilidde tubária
Quais as contraindicações dos métodos hormonais combinados (E+P)?
Amamentação < 6 m pós parto, CA mama atual, Fumo após 35 anos, IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura
Qual método de contracepção emergencial e qual seu mecanismo de ação?
Levonorgestrel 1 cp 1,5mg VO dose única
Altera ovulação e atrofia endométrio
Quais são as condições para a realização de laqueadura tubária?
- > 25 anos ou ≥ 2 filhos
- Não fazer no parto, aborto ou até o 42º, necessita consentimento do parceito e tempo > 60 dias entre vontade e cirurgia
- Se alto risco ou cesária de repetição: permitido fazer na cesária
Qual a relação dos métodos combinados com a amamentação?
- Não está amamentando: permitido a partir de 21 dias se sem risco de TVP
- Se está amamentando: permitido a partir de 6 m
Quais contraceptivos hormonais podem ser usados com < 6 sem após o parto e com a amamentação?
Minipilula e implante subdérmico
