GIN 05: ANTICONCEPÇÃO E SUA

Question 1

Cite causas estruturais de sangramento uterino anormal

Answer 1

• Pólipo
• Adenomiose
• Leiomioma
• Maligna

Question 2

Cite causas não estruturais de sangramento uterino anormal

Answer 2

• Coagulopatia
• Ovulatórias
• Endometriais
• Iatrogênica
• Não classificada

Question 3

Cite as causas mais prováveis de SUA de acordo com a faixa etária

1. Neonatal:
2. Infância:

Answer 3

1. Privação estrogênio materno
2. Corpo estranho/ infecção / trauma. Excluir abuso e neoplasias.

Question 4

Cite as causas mais prováveis de SUA na adolescência:

Answer 4

Anovulação / Sangramento na gestação

Excluir -> infecção (IST), SOP, coagulopatia (ex: PTI)

Question 5

Cite as causas mais prováveis de SUA na faixa etária:

1. Adulto:
2. Pós-menopausa:

Answer 5

1. Anovulação / sang na gestação. Excluir: neoplasias/IST
2. Atrofia/terapia hormonal. Excluir: CA de endométrio

Question 6

Qual o primeiro exame a ser feito em caso de SUA?

Answer 6

Exame especular

Question 7

Qual a conduta em caso de sangramento de origem uterina?

Answer 7

USG TV ➡️ Endométrio suspeito após menopausa: > 4-5mm sem TH ou > 8mm com TH ➡️ avaliação endometrial + biópsoa (histeroscopia é padrão ouro)

Question 8

Qual o manejo do SUA agudo?

Answer 8

Excluir gravidez e realizar estabilização

Tratamento medicamentoso:

• Estrogênios equinos conjugados: 1,25mg VO de 6/6h 21 dias + AMP 10 dias
• ACO (30 a 35mcgEE): 1 cp 3x/dia até parar sangue (mínimo 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias
• Não hormonal: antifibrinolítico ou AINE

Question 9

Pólipos

1. Clínica:
2. Diagnóstico:
3. Tratamento:

Answer 9

1. Cervical: sinusorragia / Endometrial: maioria assintomáticos
2. Endometrial: USG e confirma com histeroscopia
3. Polipectomia histeroscópica

Question 10

Miomas

1. Quadro clínico:

Answer 10

Maioria assintomáticos

Question 11

Miomas

1. Classificação FIGO:

Answer 11

• Submucoso: 0 (pediculado) -> 1 -> 2
• Intramural:3 -> 4 (só intramural)
• Subseroso: 5 -> 6 -> 7

8 -> cervical ou parasita

Question 12

Como é feito o diagnóstico dos miomas?

Answer 12

• USG: nódulo hipoecoico
• Quando pedir RM? antes de algumas cirurgias; antes da embolização: avalia distância serosa (perfuração)

Question 13

Quando está indicado e qual é o tratamento para os miomas?

Answer 13

Tratar SINTOMÁTICAS!!

• Leve/mod ou pequeno: tto clínico
• Intenso e nulípara: miomectomia
• Intenso e multípara: histerectomia (só submucoso - miomectomia)

Question 14

Qual o papel dos análogos de GnRh no tratamento dos miomas?

Answer 14

Diminui o tumor e a anemia antes de operar

Question 15

Quando realizar embolização em caso de mioma?

Answer 15

Se múltiplos, mas não para pediculado

Question 16

Quais são as possíveis degenerações dos miomas?

Answer 16

• Hialina: é a mais comum
• Necrose asséptica/Rubra/Vermelha: causa dor na gestação
• Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa

Question 17

Adenomiose

1. Diagnóstico:
2. Tratamento:

Answer 17

1. USG e ressonância (zona juncional mioendometrial > 12mm). Padrão ouro é o histopatológico
2. Definitivo: histerectomia. Opções: DIU progesteorna, ACO, ablação endométrio

Question 18

Adenomiose

1. Definição:
2. Clínica:

Answer 18

1. Tecido endometrial no miométrio
2. SUA, dismenorreia 2ª, aumento uterino

Question 19

Endometriose

1. Definição:

Answer 19

Endométrio (glandulas e estroma) fora do útero

Infiltrativa profunda: penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos > 5mm de profundidade

Question 20

Qual a localização mais comum da endometriose?

Answer 20

Ovariana

Question 21

Endometriose

1. Clínica:
2. Exame físico:

Answer 21

1. Dismenorreia 2ª, dispareunia e infertilidade
2. Nódulo ao toque vaginal/real, útero fixo, doloroso e massa anexial

Question 22

Quais exames (e seus achados) podem ser solicitados na endometriose?

Answer 22

USGTV: endometrioma

USGTV com preparo: visualiza lesões intestinais (incluindo camadas acometidas)

RM: tem limitação para implantes pequenos

Laparoscopia: padrão ouro

Question 23

Quais cores determinam maior atividade das lesões na laparoscopia?

Answer 23

Vermelha -> Preta -> Branca

Question 24

Qual o tratamento da endometriose em relação a dor?

Answer 24

• Dor: inicialmente clínico (ACO, progesterona, análogo GnRh, inib aromatase)

Tratamento cirurgico direto se endometrioma > 4-6 cm, lesão ureter, íleo, apendice ou retossigmoide

Question 25

Qual o melhor tratamento para endometrioma e infertilidade relacionada a endometriose?

Answer 25

* Endometrioma: melhor cistectomia * Infertilidade: clínico não resolve. Se endometriose mínima/leve: laparoscopia. Se severa: FIV

Question 26

Quais são os fatores de risco para endometriose?

Answer 26

Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, malf uterinas, excesso de alcool e café (?)

Question 27

Cite métodos comportamentais de contracepção

Answer 27

Tabelinha (ciclo mais curto - 18, ciclo mais longo - 11), curva térmica, muco cervical

Question 28

Cite métodos de barreira de contracepção

Answer 28

Condom e diafragma (alto índice de falha)

Question 29

O que são os critérios de elegibilidade da OMS para contraceptivos?

Answer 29

* Categoria 1: pode usar * Categoria 2: pode usar com cautela * Categoria 3: CI relativa * Categoria 4: CI absoluta

Question 30

**DIU** 1. Mecanismo de ação e duração (cobre e progesterona):

Answer 30

**Cobre** (dura 10 anos): ação espermicida, irritativa e inflamatória **Progesterona** (dura 5 anos): atrofia endométrio e torna muco hostil Não são anovulatórios cobre + prata: 5 anos

Question 31

**DIU** 1. Contraindicações

Answer 31

* Alt uterinas: suspeita gravidez, distorção de cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio e infecção uterina * CA de mama: DIU de progesterona * Entre 48h e 4 semanas pós parto

Question 32

Quais são os métodos hormonais de progesterona e o seu mecanismo de ação:

Answer 32

* **Minipílula:** altera muco cervical e atrofia endométrio não faz anovulação * **Desogestrel** (pilula): faz anovulação * **Injetável trimestral e Implante subdérmico:** altera muco, endométrio e faz anovulação

Question 33

Quais são os contraceptivos reversíveis de longa duração (**LARC's**)?

Answer 33

DIU cobre, DIU progesterona e implante subdérmico

Question 34

Quais são as contraindicações dos métodos hormonais de progesterona?

Answer 34

* Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda * CA mama

Question 35

Quais são os métodos hormonais combinados (E+P)?

Answer 35

Oral, anel vaginal, adesivo e injeção mensal

Question 36

Qual mecanismo de ação dos métodos hormonais combinados (E+P)?

Answer 36

Anovulação, alt muco cervical, endométrio e motilidde tubária

Question 37

Quais as contraindicações dos métodos hormonais combinados (E+P)?

Answer 37

Amamentação \< 6 m pós parto, CA mama atual, Fumo após 35 anos, IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura

Question 38

Qual método de contracepção emergencial e qual seu mecanismo de ação?

Answer 38

Levonorgestrel 1 cp 1,5mg VO dose única Altera ovulação e atrofia endométrio

Question 39

Quais são as condições para a realização de **laqueadura tubária**?

Answer 39

* \> 25 anos ou ≥ 2 filhos * Não fazer no parto, aborto ou até o 42º, necessita consentimento do parceito e tempo \> 60 dias entre vontade e cirurgia * Se alto risco ou cesária de repetição: permitido fazer na cesária

Question 40

Qual a relação dos métodos combinados com a amamentação?

Answer 40

* Não está amamentando: permitido a partir de 21 dias se sem risco de TVP * Se está amamentando: permitido a partir de 6 m

Question 41

Quais contraceptivos hormonais podem ser usados com \< 6 sem após o parto e com a amamentação?

Answer 41

Minipilula e implante subdérmico