Obesidade

Question 1

Indicações de cirurgia bariátrica

Answer 1

Ausência dç PQ e endocrinológica
Sem uso de droga ilícita
Tto clínico prévio 2 anos
>18a
*IMC>40
*IMC 35-40 +CM
*IMC 30-35 + DM REFRATÁRIO
OBS ATUALIZAÇÃO 22: IMC>35 e IMC>30 + dç metabólica

Question 2

Hormônio alterados pós cirurgia bariátrica

Answer 2

Grelina diminuido (saciedade), GLP e peptídeo Y aumentada (saciedade)

Question 3

Indicação para Bypass (cirurgia mais realizada no BRA)

Answer 3

DM2, Sd metabólica, DRGE, superobeso

Question 4

Indicação para gastrectomia vertical (cirurgia mais realizada no EUA)

Answer 4

Extremos de idade, hérnia incisional gigante, osteoporose, esteatose pós-tranplante hepático, uso de anticoagulante, comorbidades grave (hepatopatia, DRC, anemia intensa, DII), super obesos

Question 5

Vantagens Bypass

Answer 5

Controle DM, refluxo e maior perda de peso sustentada

Question 6

Desvantagem Bypass

Answer 6

Duas anastomose, risco de hérnia interna, de deiscência e fístulas; desaborção (hipovitaminose e anemia)

Question 7

Vantagens gastrectomia vertical

Answer 7

Cirurgia mais rápida, menos complicações, menos desabortiva

Question 8

Desvantagens gastrectomia vertical

Answer 8

Menor perda de peso, maior chance de reganho de peso, menor controle do DM e piora do DRGE

Question 9

Definição de sucesso da cirurgia bariátrica

Answer 9

Perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos

Question 10

Tratamento para causas funcionais de reganho do peso

Answer 10

Liraglutide para metabolismo hormonal prejudicado
Topiramato para comportamento alimentar de compulsão

Question 11

Causas anatômicas de reganho

Answer 11

Tubo gástrico com excesso de fundo e anto
Fístula gastro-gástria
Remanescente gástrico grande
Ala comum longa

Question 12

Complicações Bypass (3)

Answer 12

Fístula pós bypass gástrico, obstrução do TGI por hernia interna ou brida

Question 13

Complicações Sleeve (2)

Answer 13

Estenose da incisura angular e trombose da veia porta

Question 14

Complicações gerais pós bariátrica

Answer 14

TEP, carência de vitaminas e Fe, colelitíase e dumping

Question 15

DG fístula/deiscência pós bypass

Answer 15

Taquicardia, derrame pleural e distensão abdominal 5º dia pós op. DG: TC abdome e pelve com contraste EV e VO ou azul de metileno VO

Question 16

QC obstrução do TGI pós BGYR e raciocínio clínico

Answer 16

DG clínico: Sintomas obstrutivos intermitentes no pos op tardio devido hernia interna (N/V, dor abdominal pós prandial). Realizar TC > se negativo, fazer laparoscopia para checar brechas

Question 17

Achado TC de obstrução do TGI pós BGYR

Answer 17

Twist mesentério
Distensão delgado
Alças FIE
Distensão estômago à direita
Anastomose entero-entero à direita
Linfadenite mesentérica

Question 18

Tratamento de fístulas gástricas

Answer 18

Vácuo endoscópico

Question 19

Estômago em ampulheta=

Answer 19

Estenose na incisura angular, tratamento com conversão para bypass gástrico, mas pode também realizar dilatação endoscópica, prótese etc