Câncer de Estômago e Linfomas Flashcards
3 ramos do ramo anterior da arteria aorta (tronco cilíaco)
Arteria gastrica esquerda: principal a do estômago
Arteria esplênica: margea pancreas
Arteria hepática comum: irriga fígado
Irrigação do estômago
Irrigado por 4 a gastrica esquerda, direita, gastrica omental da esquerda e da direita
Células e funções
Caliciformes: proteção do muco
Parietais: produção ácido clorídrico
Principais: produção de pepsinogênio
D: produção somatostatina
G: produção de gastrina (estimula parietais e enterocromoafins)
Subtipo mais comum de CA gástrico
Adenocarcinoma
Linfoma MALT
Linfoma não Hodgkin: CagA do H. pylori - 62-90%
TTO MALT
Erradicar H. pylori, radioterapia
Tratamento Linfoma difuso de grandes células B
QT + imunoterapia
Seguimento: EDA 6/6 meses até regressão histológica (pode levar 2-5 anos)
FR Adenocarcinoma gástrico
H. pylori, tabagismo, etilismo, gastrite atrófica, cirurgia estômago prévia B2, alimentos com nitritos/defumados, adenomas gástricos (PAF) e genético (CDH1)
CDH1 - mutação e-caderina
Gastrectomia profilática
Classificação Lauren histopalógica intestinal
Bem diferenciado
Homens
Disseminação hematológica
Tumores distais
FR: H. pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal
Mutação p53
Classificação Lauren histopatológica difusa
Indiferenciado
Mulheres
Disseminação linfática e contiguidade
Tumores proximais
FR TS A
Mutação E-caderina
Câncer gástrico precoce
Até T1bNx
Critérios para ressecção endoscópica CA gástrico
TU restrito a mucosa T1a, <2cm, TU bem diferenciado, não ulcerado, sem invasão linfovascular e sem linfonodo acometido
Classificação Bormann - CA gástrico avançado
Tipo 1 - lesão polipoide
Tipo 2 - lesão ulcerada
Tipo 3 - úlcero infiltrativo +c
Tipo 4 - difuso/linite plástica - pregas avançadas
Sinais de doença avançada de CA gástrico
Linfonodo de Virchow (supraclavicular E)
Nódulo Sister Mary Joseph (implante periumbilical)
Prateleira de Blumer (invasão do fundo de saco)
TU de Krukenberg (metástase ovário)
Ascite
Quando se faz Neoadjuvância em CA gástrico?
Após laparoscopia diagnóstica com T3, T4 ou N+
Tratamento neoadjuvante
T2, T3, T4 ou N+ (T2N0 é controverso) com QT FLOT (Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatina e Taxano)
Quimioterapia de conversão
Tu localmente avançado ou pouca carcinomatose peritoneal com boa perfomance: Flot>cirurgia (regredir metástase)
2 tipos de cirurgia CA gástrica e indicações
Gastretctomia total + D2 + Y de Roux esofagojejunal: TU proximal (cardia, fundo, corpo)
Gastrectomia subtotal + D2 + Y de Roux gastrojejunal: TU distal
Complicações +C de BIlroth I e II
Úlcera de boca anastomótica, dumping e refluxo alcalino
5º PO com dor abdominal, taquicardia, febre, alteração da cor do dreno, desconforto respiratório pós gastrectomia total(pricipal complicação)=?
Fístula da anastomose esôfagojejunal: azul metileno/EDD/TC contraste iodado. Se estável>drenar+jejum+ATB+vácuo endoscópico
Deiscência do coto duodenal é uma complicação pós gastrectomia total e tem como diferencial
Aumento da amilase e bilirrubina
Imunohistoquímica do GIST (lesão umbilicada)
CD117 (90%), e-kit , DOG-1
GIST TEM LINFADENECTOMIA?
NÃO
