Nutrição perioperatória (sem 5) Flashcards
Quais os parâmetros de triagem nutricional (NRS 2002)?
- IMC < 20,5
- Perda de peso (3 meses)
- Diminuição da ingesta (última semana)
- Doença grave / mau estado / CTI
Indicação de suporte nutricional
- Perda > 10% do peso em 6 meses
- Perda > 5% do peso em 1 a 3 meses
- Perda < 20% ou IMC < 18,5 ou ASG = C
- Albumina < 3 ou Transferrina < 200
- Expectativa de sangramento > 500ml
- Impossibilidade de nutrição por 7 a 10 dias após a cirurgia
- Elevado catabolismo (queimadura, sepse, pancreatite)
Marcador mais sensível para avaliar resposta ao suporte nutricional
Ptn ligada ao retinol = 12h
Pré-albumina = 1 a 2 dias
Transferrina = 8 dias
Albumina = 20 dias
Contraindicação absoluta à via enteral (são 2)
- isquemia mesentérica
- obstrução intestinal
Contraindicação relativa à via enteral (são 3)
- Fístula de alto débito (500ml)
- Íleo paralítico
- Instabilidade hemodinâmica
Contraindicação à via gástrica
Resíduo gástrico > 250ml (2x) ou > 500ml (1x)
Refluxo grave
Maior risco de broncoaspiração
Indicação de NPT
Obstrução intestinal
Isquemia intestinal
Vômitos e/ou diarreia intratáveis
Peritonite difusa
Hemorragia digestiva grave
Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado)
Demanda > oferta (enteral + NPT)
Até quanto tempo é possível nutrir por SNE? Após como deve fazer nutrição
Até 4 semanas SNG ou SNE
Após 4 semanas considerar GTT ou JJT
Imunonutrição - quanto tempo?
7 dias antes + 7 dias após a cirurgia
Imunonutrição - indicações
Desnutrição grave (Alb < 2,8)
Grande cirurgia CAD ou CCP
Politrauma de alto risco
Sepse “leve” (controlada)
SDRA
Arginina
Secretagogo de hormônios (contrainsulínicos da REMIT)
Glutamina
Fonte de energia para enterócitos
Diminui translocação bacteriana
Ômega 3 e ácidos graxos poliinsaturados
inibe metabolismo de aminoácidos (gliconeogênese)
Nucleotídeos e RNA
Formação de ATP
Fonte para linfócitos
Síndrome de realimentação - eletrólitos
Hipofosfatemia (convulsão e confusão)
Hipocalemia (arritmias)
Hipomagnesemia (fraqueza e hipocalcemia)
Deficiência de tiamina (encefalopatia e acidose metabólica)
Retenção de sódio (edema, congestão, dispneia)
Síndrome de realimentação - outras possíveis repercussões
Hemólise
Imunodepressão, infecção
Rabdomiólise, fraqueza muscular
Confusão, encefalopatia de Wernicke
Vitaminas e minerais essenciais para cicatrização
vitaminas A e C
ferro e zinco
Prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios - nome da escala
Escala de Apfel
Parâmetros avaliados na Escala de Apfel
O que pontua:
1- sexo feminino
2- não tabagismo
3- história de NVPO ou cinetose
4- opioides pós-op
Dieta polimérica
proteína intacta (isotônica)
Dieta oligomérica
proteína hidrolisada (+ fácil absorção)
hiperosmolar
Dieta monomérica
aminoácidos
muito hiperosmolar
DRC - dieta
baixa em potássio, magnésio e fósforo
Rica em AA essenciais
DPOC - dieta
baixa em carboidratos
rica em gordura
cirróticos - dieta
aminoácidos (rica em BCAA)
Contraindicações à GGT endoscópica
ABSOLUTA
impossibilidade de EDA, coagulopatia grave ou risco alto de sangramento, obstrução gástrica distal, sobrevida < 4 semanas, impossibilidade de aproximar estômago da parede
RELATIVA
impossibilidade de transiluminação, varizes gástricas, câncer gástrico difuso
Qual osmolaridade indica veia central na NPT?
> 850 mOsm
O suporte enteral é indicado caso o paciente não consiga suprir mais do que …….% da demanda nutricional por via oral
60% !!!!!
Deficiência de Mg
arritmia, tetania, RNC
Deficiência de Zn
dermatite, queda de cabelo, cicatrização, malformação óssea
Deficiência de tiamina
cardiomegalia, beriberi, Wernicke-Korsakoff, acidose láctica
Deficiência de cobre
mineralização óssea, anemia, neutropenia, leucopenia, pigmentação de pele e cabelo
Doentes críticos - quantos gramas de ptn?
1,5 a 2 g/kg/dia
