Tireoide e paratireoide (sem 13) Flashcards
Ramos da carótida externa
Tem Figo Lá Fora Onde Aquela Tia Mora
Tireoidea superior
Faríngea ascendente
Lingual
Facial
Occipital
Auricular posterior
Temporal superficial
Maxilar
Artéria tireoidiana inferior - qual origem?
Tronco tireocervical (ramo da subclávia)
Artéria tireoidiana ima - origem?
Artéria braquiocefálica
Presente em 10% das pessoas, irriga o istmo
Ramo externo do nervo laríngeo superior inerva qual músculo?
Músculo cricotireoideo (tensionamento das cordas vocais - timbre)
Variação anatômica do n. laríngeo recorrente
Anterior ao ligamento de berry - sensitiva ou motora?
Motora
Variação anatômica do n. laríngeo recorrente
Posterior ao ligamento de berry - sensitiva ou motora?
Sensitivo
O lobo piramidal é remanescente de que estrutura? Fica em qual lobo quando presente?
Ducto tireoglosso
Lobo esquerdo
Nervo laríngeo não recorrente - normalmente associado a qual patologia?
Disfagia lusória
Nervo laríngeo não recorrente - ausência de qual estrutura?
Artéria subclávia direita
Veia tireoidea inferior drena para qual estrutura?
Veia braquiocefálica
Pontos mais suscetíveis de lesão do n. laríngeo recorrente?
Articulação cricoaritenoidea e ligamento de Berry
Hematoma pós-tireoidectomia?
1º) abertura da incisão + drenagem + hemostasia
2º) caso não resolva insuf respiratória => TQT
Quando fazer linfadenectomia?
- Carcinoma medular de tireoide
- Papilífero com acometimento linfonodal
- Carcinoma de paratireoide
Bethesda I - significado e conduta
Insatisfatória
Repetir PAAF
Bethesda II - significado e conduta
Benigno
Acompanhar
Bethesda III - significado e conduta
AUS ou FLUS
Repetir / lobectomia / teste genético
Bethesda IV - significado e conduta
Tumor folicular
Lobectomia ou total
Bethesda V - significado e conduta
Maligno suspeito
Lobectomia ou total
Bethesda VI - significado e conduta
Maligno
Lobectomia ou total
Critérios para fazer tireoidectomia total em Bethesda IV
” EXTRA: Homem de 45 anos agressivo invade 4 mercados de Bitcoin”
Extensão extratireoide
Homem (masculino)
Idade > 45 anos
Histologia agressiva
Invasão local
> 4 cm
Metástase
Bilateral
Corpos psamomatosos
Carcinoma papilífero
Mais comum em jovens e disseminação linfática
Carcinoma papilífero
Câncer de tireoide + comum de todos
Papilífero
2º + comum e diagnóstico apenas com histopatológico
Carcinoma folicular
Disseminação do carcinoma folicular? Locais de metástase?
Hematogênica
Osso, pulmão e fígado
Tratamento do carcinoma medular de tireoide?
Tireoidectomia total + linfadenectomia (cadeia VI)
Carcinoma medular hereditário?
Gene RET (calcitonina)
NEM 2
NEM 2A (CMT + feo + hiperpara)
NEM 2B (CMT + feo + neuroma de mucosa + hábito marfanoide)
Substâncias que diminuem TSH, atuando a nível hipofisário
1- dopamina
2- dobutamina
3- corticoide
Dor na tireoide
Tireoidite subaguda granulomatosa de Quervain (dor que vem)
Tireoidite associada a linfoma?
Hashimoto
Há infiltração linfocítica -> linfócitos podem degenerar -> linfoma
Principal causa de tireoidite medicamentosa
Amiodarona
Doença de Graves - hipertireoidismo, mas no idoso pode causar…
APATIA
3 achados específicos de Graves
1- dermopatia (mixedema pré-tibial)
2- acropatia (baqueteamento digital)
3- oftalmopatia de Graves
TRAb é fundamental para o diagnóstico de Graves?
Não
Porém tem papel no diagnóstico diferencial e prognóstico
Contraindicação à radioiodoterapia em Graves?
- gravidez
- bócio grande
- oftalmopatia grave
Principal causa de hiperparatireoidismo primário
Adenoma solitário (85%)
obs: em NEM 2 tende a ser hiperplasia da glândula
Indicação de cirurgia no hiperparatireoidismo primário
Presença de sintomas ou um dos seguintes:
- Ca2+ > 1mg/dl acima do LSN
- Lesão de órgão alvo
— rim: hipercalciúria ou nefrolitíase / nefrocalcinose ou ClCr > 60
— osso: osteoporose ou fratura prévia
- Idade < 50 anos (jovens)
Hiperparatireoidismo - exame com maior sensibilidade?
PET/CT com 18- fluorocolina
No intraoperatório de paratireoidectomia é esperada redução em pelo menos 50% do PTH em quanto tempo?
10 MINUTOS!!!
Hiperparatireoidismo terciário
Secreção autônoma de PTH (independente de feedback)
Origem dos nervos laríngeo superior e laríngeo recorrente
Ambos são ramos do nervo vago (X)
Trajeto do nervo laríngeo recorrente
Recorre atrás da artéria subclávia na direita e por trás do arco aórtico na esquerda, seguindo caminho até a laringe pelo sulco traqueoesofágico, cruzando com os ramos da artéria tireoidea inferior que estão chegando na tireoide. Controla quase a totalidade dos músculos (tireoaritenoide, cricoaritenoide…), EXCETO o critotireoideo (inervado pelo n. laríngeo superiror)
Tireoidite supurativa aguda
Causa bacteriana (estafilococo ou estreptococo)
Pode estar associada à fístula do seio piriforme
Tto: drenagem + ATB
NÃO ALTERA FUNÇÃO TIREOIDIANA
Tireoidite de Riedel
Fibrose do parênquima e dos tecidos próximos -> endurecimento cervical + hipotireoidismo
Pode associar-se à colangite esclerosante e fibrose retroperitoneal
tto: corticoide + tamoxifeno + levotiroxina
Doença de Graves
- hipertireoidismo + oftalmopatia + dermopatia
- mulheres 9:1, entre 20-50 anos
- Principal causa de tireotoxicose
- HLA-DR, CTLA-4 e PTPN22 (genética)
- Tabagismo, dieta rica em iodo, estresse, infecção prévia (ambiental)
- Autoanticorpos: TRAb, anti-TPO, anti-Tg
- tto: controle sintomático, antitireoidianos e ablação
Indicações de tireoidectomia
- Neoplasia
- Hipertireoidismo refratário
- Sintomas compressivos
- Bócio mergulhante
- Estética
Quais órgãos quando acometidos por neoplasia podem metastatizar para a tireoide (nódulo)?
- Rim
- Cólon
- Mama
Única situação em que se faz cintilografia em nódulo de tireoide
Presença de hipertireoidismo nos faz suspeitar de adenoma tóxico
Chammas I
Sem vascularização
C
Chammas II
Vascularização periférica
Chammas III
Vascularização periférica»_space;> central
Chammas IV
Vascularização central»_space;> periférica
Chammas V
Apenas vascularização CENTRAL - pior prognóstico
Achados que sugerem malignidade no USG
- Microcalcificações
- Hipoecogenicidade
- Margens irregulares
- Sólido
- Vascularização intranodular
- Diâmetro vertical maior que horizontal
Achados na USG mais ESPECÍFICOS
- Microcalcificações
- Diâmetro vertical
Achados no USG mais sensíveis
- Vascularização intranodular
- Componente sólido
TI-RADS
TR1: não puncionar
TR2: não puncionar
TR3: PAAF se >= 2,5 (seguimento se >= 1,5)
TR4: PAAF se >= 1,5 e seguimento se >= 1
TR5: PAAF se >= 1 e seguimento se >= 0,5
Mutação + comum no CA papilífero
Rearranjo cromossômico
CPT-RET
ATA - alta suspeição
- Hipoecogênicos
+ outra característica suspeita (margens irregulares / microcalcificações / alto > largo / calcificação de borda com pequeno componente extrusivo ou extensão extra-tireoidiana)
PAAF se diâmetro >= 1cm (faz também se suspeição intermediária)
ATA - suspeição intermediária
Hipoecogênicos + SEM outras características suspeitas
PAAF se >= 1 cm de diâmetro (= alta suspeição)
ATA - baixa suspeição
Isoecogênicos ou hiperecogênicos, SEM características suspeitas
PAAF se diâmetro >= 1,5cm
ATA - muito baixa suspeição
Espongiformes ou parcialmente císticos (obs: nódulos benignos são os puramente císticos)
PAAF se diâmetro >= 2cm
ATA - PAAF independente do tamanho?
Se características clínicas suspeitas
PAAF - sensibilidade e especificidade
Sensibilidade 86%
Especificidade 91%
Oncogênese no CA de tireoide
- Oncogenes da família RAS associados ao CA papilífero em indivíduos expostos à radiação
- RET no CMT na NEM2A
- Receptores tirosina-quinase envolvidas no CA de tireoide
(obs: mutação no gene que codificca o receptor de TSH na célula folicular => surgimento de neoplasia benigna, sem relação com câncer) - Mutação gene supressor p53 = carcinoma anaplásico
Carcinoma de células de Hürthle
- Variante menos diferenciada e MAIS AGRESSIVA do carcinoma de células foliculares
- Faixa etária mais avançada e é incomum em crianças
- Não capta radioiodo
- Pode ser bilateral, múltiplo e metastatizar com frequência para linfonodos regionais
- Tto: tireoidectomia total + dissecção cervical central ipsilateral
