Anestesio e complicações cirúrgicas (semana 11) Flashcards
Pacientes que mais se beneficiam de uvulopalatofaringoplastia segundo a classificação de Friedman?
- Amígdalas graus 3 e 4
- Mallampati modificado 1 e 2
- IMC < 40
Hipertermia maligna - agentes causadores e antídoto
Agentes: inalatórios e succinilcolina
Antídoto: dantrolene
Acesso com maior risco de sangramento
Jugular
Acesso com maior risco de pneumotórax e hemotórax
Subclávia
Acesso com maior risco de infecção e trombose
Femoral
Inalatório com aroma agradável, sem estimulação simpática
Sevoflurano
Inalatório mais potente e mais solúvel (despertar lento), pungente, pode causar taquicardia, metabolismo mínimo
Isoflurano
Inalatório mais insolúvel, pungente, estimulação simpática, vaporizador especial
Desflurano
Inalatório que deve ser associado a outro, difunde-se pelos tecidos e aumenta pressão; não usar em hipertensão intra-abdominal
Óxido nitroso
Inalatório em desuso, muito potente, associado a arritmia e insuficiência hepática, não pungente
Halotano
Fatores de risco para cefaleia pós-raqui
- Mulher
- IMC normal
- jovem (18- 50 anos)
- gravidez
- história prévia de cefaleia / enxaqueca
Vantagem Benzodiazepínico
Amnésia retrógrada + sedação leve
Tiopental - vantagens e desvantagens
V: reduz PIC e indução rápida
D: hipotensão e depressão respiratória
Vantagens e desvantagens do PROPOFOL
V: ação rápida e pouca ressaca
D: dor à injeção, hipotensão e acidose
Antídoto dos benzodiazepínicos
FLUMAZENIL
ETOMIDATO - vantagens e desvantagens
V: cardio ESTÁVEL
D: supressão adrenal, dor à injeção (associar opioide)
QUETAMINA - vantagens e desvantagens
V: sedoanalgesia + vasoconstrição + broncodilatação (MELHOR NO CHOQUE)
D: hipertensão, taquicardia, efeitos psicotrópicos
BNM despolarizante - qual é? vantagem e desvantagem?
SUCCINILCOLINA
V: sequência rápida
D: hipercalemia e rabdomiólise
SEM ANTÍDOTO
Rocurônio é um BNM ……
Seu antídoto é ……..
Não despolarizante (aminoesteroide)
É vagolítico
Sugamadex (antagonista seletivo dos BNM esteroides) => dose: 4 mg/kg
Qual nervo mais lesado durante a anestesia geral?
Plexo braquial
Fístula gastrointestinal e pancreática de alto débito. a partir de quantos ml?
TGI: > 500ml/ 24h
Pancreática: > 200ml/24h
Qual droga usar na CIVD?
Problema é hiperfibrinólise (como no trauma)
Fazer TRANSAMIN
Qual é a composição e quando repor complexo protrombínico?
Possui fatores II, VII, IX e X
Repor em: coagulopatia por consumo, dilucional, genética (hemofilia) e cirrose
Não adianta na CIVD
Fatores FAVORÁVEIS para o fechamento de uma fístula intestinal
- Trajeto longo > 2 cm
- Trajeto único
- Ausência de outras fístulas
- Fístula lateral (exceto duodeno)
- Origem em jejuno, cólon, coto duodenal ou pancreatobiliar
- Sem grande abscesso adjacente
- Sem obstrução distal
- Pequeno defeito enteral < 1 cm
TAP Block
Bloqueio de nervo periférico =>
Bloqueio do plano do músculo transverso abdominal (nervo cutâneo lateral abdominal)
Usado em laparotomia para reduzir dor pós-op
Indicações de diálise de urgência
- Hipercalemia grave e refratária (> 6,5 ou com alterações de ECG)
- Hipervolemia grave e refratária (congestão pulmonar)
- Sintomas de uremia (pericardite e encefalopatia)
- Ureia > 200 (questionável)
- Acidose metabólica grave e refratária
- Intoxicações
Tipo de delirium mais frequente e fatores de risco
Hipoativo
Fatores de risco: grandes cirurgias / internação em CTI / comorbidades / idade avançada / história prévia
Quanto menor o CAM
Mais potente é o agente inalatório
Quanto menor a solubilidade, ….. vai ser sua velocidade de indução
Quanto menor a solubilidade, maior vai ser a sua velocidade de indução => rápida indução e rápido despertar
(ex: óxido nitroso = usado com outros medicamentos para agilizar a ação deles)
É o inalatório mais potente
Halotano
Anestésico local cruza membrana em sua forma
Não ionizada (lipossolúvel)
Anestésico local exerce sua ação quando está em sua forma ……….. e causa o bloqueio dos canais de ……..
Age quando está ionizado (hidrossolúvel)
Causa bloqueio dos canais de sódio
O que é o pKa?
pH em que a substância encontra-se metade em sua forma ionizada (hidrossolúvel) e metade em sua forma não ionizada (lipossolúvel)
Quando pH é menor que seu pH: droga mais ionizada (hidrossolúvel) = penetra menos na célula
Benefícios de bloqueio do neuroeixo (em relação à anestesia geral)
- Reduz resposta endócrina e metabólica ao trauma
- Reduz morbimortalidade
- Reduz incidência de evento tromboembólico e complicação cardíaca em paciente de risco
- Reduz tempo de íleo
Contraindicações a bloqueio do neuroeixo
- Recusa do paciente
- Discrasia sanguínea ou coagulopatias
- Hipovolemia grave
- Doença valvar estenótica grave
- HIC
- Infecção de sítio de punção
Tratamento de cefaleia pós-punção
Hidratação ! (está vazando
Repouso
Analgésico a base de cafeína (vasoconstritor)
Se refratário: Blood patch - injeta sangue do paciente no espaço epidural
Tétrade de efeitos da anestesia geral
Inconsciência
Analgesia
Relaxamento muscular
Bloqueio neurovegetativo
Anestesia geral - fases
Indução
Manutenção
Despertar
O que não é feito na IOT sequência rápida?
NÃO É FEITA A VENTILAÇÃO!
Pré-oxigenação -> agente de indução rápida -> BNM -> IOT
Qual é o mecanismo do Dantrolene?
Promove relaxamento da fibra muscular
(antagonização do receptor rianodina RYR-1)
Medidas na hipertermia maligna
- Suspensão do fármaco
- Suporte (troca circuito ventilatório, hiperventilação, DHE)
- Mudança técnica anestésica (-> venosa total)
- Resfriamento ativo (compressas de gelo, infusão de cristaloides, lavagem gástrca e irrigação vesical - com fluidos resfriados)
- Dantrolene
Fatores que aumentam o risco de deiscência de aponeurose
- Idade > 70 anos
- Tabagismo e DPOC
- Erro técnico
- Cirurgias de emergência
- Infecções de sítio cirúrgico
- Seroma e hematoma
- PIA elevada (ascite)
- Obesidade
- Uso crônico de corticoides
- Descência prévia
- Desnutrição
- Quimio ou radioterapia
- Doença sistêmica (uremia, DM)
- Deficiência de vitamina C e zinco
Infecção de sítio cirúrgico superficial - quanto tempo? como é o diagnóstico?
- Nos primeiros 30 dias após uma cirurgia
- Envolve apenas tecidos superficiais (pele + subcutâneo)
- Mais um dos seguintes:
- Drenagem purulenta
- Diagnóstico de infecção superficial feito por um cirurgião
- Sintomas de eritema, dor e edema local
Infecção de sítio cirúrgico profunda - quanto tempo? como é feito o diagnóstico?
- Nos primeiros 30 dias após cirurgia sem implante OU
- Até 1 ano com implante
- Envolve tecidos profundos (músculo e fáscia) e mais um dos seguintes
a. drenagem purulenta pela incisão profunda, porém sem extensão para órgão ou cavidade
b. Abscesso em incisão profunda visualizada no exame direto, na reoperação, histopatológico ou análise radiológica
c. Diagnóstico de infecção profunda feito por um cirurgião
d. Sintomas como febre, dor e sensibilidade que levam à deiscência ou abertura da ferida por um cirurgião
Infecção de sítio cirúrgico de órgãos ou cavidade
- Ocorre nos primeiros 30 dias sem implante OU até 1 ano com implante
- Envolve qualquer parte aberta ou manipulada durante a cirurgia (menos tecidos superficiais e profundos) + um dos seguintes:
a. Drenagem purulenta a partir de dreno posicionado em um órgão ou cavidade através da ferida
b. Cultura positiva a partir de material aspirado de um espaço ou órgão
c. Abscesso ou outra evidência de infecção evolvendo órgão/ cavidade visualizado no exame direto, na reoperação, exame histopatológico ou exame radiológico
d. Diagnóstico de infecção de órgão/ cavidade por um cirurgião
Fatores de risco pela NNIS para ISC
tempo de procedimento > 75% do normal
cirurgia contaminada ou suja
ASA III, IV ou V
Fatores de risco para deiscência de anastomose (definitivos)
- Aspectos técnicos (suprimento sanguíneo, tensão na sutura e fechamento hermético na anastomose)
- Tipo de anastomose (esofágica, pancreática e retal)
- Sepse
- Coleção fluida
- Radioterapia
- Obstrução distal
- Doença de Crohn
Fatores que ATRAPALHAM o fechamento de fístula
FRIEND
- Foreign body (corpo estranho)
- Radiation
- Inflammation / Infection
- Epithelization
- Neoplasia
- Distal obstruction
Complicações precoces de estomas
- Retração
- Necrose isquêmica
- Desabamento
- Abscesso
- Abertura do coto errado
Complicações tardias (> 30 dias) dos estomas
- Prolapso
- Estenose
- Hérnia paraostomal
- Fístula
- Odor
Local + comum de hérnia paraostomal
Cólon transverso
(obs: alguns estudos falam no cólon ascendente - ceco com peristalse intensa)
Técnica da ostomia - abertura da parede abdominal:
- Excisão circular com 2cm de diâmetro
- Preservação de gordura subcutânea
- Posicionamento da alça através do músculo reto abdominal
- Abertura da fáscia para passagem de dois dedos
Critérios de Wells para TEP
1 ponto:
- Neoplasia ativa
- Hemoptise
1,5 ponto:
- TEP prévio
- Imobilização / Cirurgia recente
- Taquicardia
3 pontos:
- Clínica de TVP
- Inexistência de outro diagnóstico mais provável
< 4 pontos = baixo risco -> fazer D-dímero
> = 4 pontos = alto risco -> angio-TC e anticoagulação empírica
Associação de adrenalina aos anestésicos locais - qual é o efeito?
Redução da concentração plasmática do anestésico local
Dose máxima de lidocaína sem vasocontritor / com vasoconstritor
SEM vaso = 5mg/kg (máx 300mg)
COM vaso = 7mg/kg (máx 500mg)
INDICAÇÕES DE HEMODIÁLISE DE URGÊNCIA
- K+ > 5,5 com ECG alterado ou > 6,5 mEq/L
- BUN > 80 a 90 mg/dl
- Acidose metabólica grave persistente
- Hipervolemia (edema periférico, derrame pleural e pericárdico, ascite e edema agudo)
- Uremia com sintomas (sonolência, tremores, coma, convulsões, percardite, congestão pulmonar)
- Intoxicação exógena
- Disfunção plaquetária grave causando sangramento
Lesão de ducto torácico pode ocorrer em que punção
- Punção de subclávia e jugular esquerdas
Causa de síndrome do intestino curto
- 75% ressecção maciça do delgado: isquemia mesentérica, volvo intestinal e lesão traumática de VMS
- 25% múltiplas ressecções em pacientes com Crohn
Pensando na síndrome do intestino curto, quais segmentos são determinantes na absorção de sais biliares e B12?
- Íleo terminal e válvula ileocecal
O que é o reflexo de Bezold Jarisch?
O que é?
Reflexo cardiovascular mediado pelo nervo vago. É um reflexo inibitório com membro eferente vagal.
Estímulo:
Estiramento ou isquemia do ventrículo esquerdo.
Resposta:
🔽 Bradicardia
🔽 Hipotensão
🔽 Vasodilatação
😰 Náusea e sudorese (às vezes)
Exemplos clínicos:
IAM, anestesia raquidiana, síncope vasovagal.
Flumazenil - onde age? reverte o quê?
Atua no receptor GABA somente no sítio específico para benzodiazepínicos
Reverte depressão cardíaca e respiratória/hipoventilação por benzodiazepínicos.
Neostigmina pode ser usada para reverão de que tipo de BNM?
Apenas BNM não despolarizantes (ex: rocurônio)
É um anticolinesterásico que atua inibindo a atividade da anticolinesterase na placa neuromuscular
Entre os anestésicos locais, qual é o mais cardiotóxico e qual é o menos?
Mais cardiotóxico = Bupivacaína (B = bradicardia e BAV)
Menos cardiotóxico = lidocaína
Classificação de Comark-Lehane
I - glote total (vê bem cordas vocais)
II - glote posterior
III - epiglote
IV - NADA
Preditor de dificuldade para ventilar - quais são?
MMMMASK & OBESE
MMMMASK
Masculino
Máscara com vedação ruim (barba ou edento)
Mallampati 3 ou 4
Mandíbula protrusa
Ancião (age, idade)
Sons de apneia obstrutiva ou ronco
OBESE
Obeso
Barba
Edento
Sons de apneia
Envelhecimento
