Estômago Flashcards
Critérios para ressecção endoscópica
- Limitado à mucosa (T1a)
- Não ulcerado
- <= 2 cm
- Histologia bem diferenciada (subtipo intestinal)
- Sem invasão linfovascular
GIST
- Tumor mesenquimal + comum do TGI (local + comum: estômago 40-60%)
- Células intersticiais de Cajal (na muscular própria - marca passo do TGI)
- Marcador: CD117 (proto-oncogene KIT), neoplasia fusocelular (outros: CD34 e PDGF)
- Diagnóstico: abaulamento da parede com superfície lisa, macia e arredondada, recoberta por mucosa normal
- Tratamento: resseção com margens livre sem linfadenectomia
> 2cm: ressecção em cunha / atípica
< 2 cm: acompanhamento até sintomas ou crescimento;; ressecção se bordas irregulares, ulceração e heterogenicidade - Representam 3% das neoplasias gástricas malignas
Indicação de adjuvância com imatinibe após ressecção de GIST
Alto risco de recidiva
- Risco moderado a alto
- Casos de recorrência
- Metástase
- Tumor > 3 cm
- >= 5 mitoses por campo de alta potência (HPF)
Teste padrão-ouro para investigação não invasiva de H. pylori
Teste da ureia respiratória
Teste não indicado para controle de cura do H. pylori
Sorologia
Se fizer EDA, quais métodos diagnósticos para H. pylori e qual é o padrão ouro?
Teste rápido da urease (+ utilizado)
Histopatológico (padrão ouro)
Leiomioma gástrico
- Tumor mesenquimal benigno (derivado do m. liso)
- Imunohistoquímica: actina e desmina (+)
- Leiomioma gástrico é raro -> mais comum em esôfago
Tumor neuroendócrino
- Expressam cromogranina e sinaptofisina
- Dosagem de gastrina útil apenas em TNE associado a Zollinger-Ellison
Schwannoma gástrico
- Positivo para S100
- Negativo para CD117/CD34
Quando fazer teste da secretina?
Suspeita de gastrinoma
- obs: se gastrina > 1000 pg/ml = não costuma fazer
Faz se gastrina entre 150 e 1000 pg/dl
Local + comum dos gastrinomas
- É tumor de células pancreáticas não beta
- Principal sede é parede duodenal (2/3) = principalmente na primeira porção e na submucosa
- > 60% são malignos e até metade tem lesões múltiplas ou metástase à apresentação
Câncer gástrico precoce
Tumor restrito à mucosa e submucosa, independentemente da presença ou ausência de linfonodos acomemtidos (T1, qualquer N)
Classificação de Paris
Tipo 0- I (polipoides)
- 0-Ip: protrusa, pediculada
- 0-Is: protrusa, séssil
Tipo 0-II (não polipoides)
- 0-IIa: ligeiramente elevada
- 0-IIb: plana
- 0-IIc: ligeiramente deprimida
Tipo 0-III: escavadas
Quando fazer neoadjuvância em tumor gástrico?
Se >= T2 e/ou N+
Quando fazer laparoscopia para avaliação de metástase peritoneal?
A partir de T2
Obj: indicar neoadjuvância
PET com DFG (desoxifluoroglicose) tem baixa acurácica para quais tumores?
Tumores mucinosos e/ou anel de sinete
Tríade de Borchardt - qual é? sugere qual patologia?
Volvo gástrico
Tríade:
- Dor
- Vômito
- Incapacidade de passar SNG
Borrman I
Carcinoma polipoide (fungoide)
Lesão bem demarcada com áreas de tecido normal em toda a sua volta (sobrevida média em 5 anos: 40%)
Borrman II
Carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração
Impossível diferenciar lesão somente pelo aspecto endoscópico da úlcera gástrica benigna (sobrevida em 5anos: 35%)
Borrman III
Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas
Geralmente há infiltração da submucosa, muscular própria e serosa, é a apresentação mais comum do CA gástrico
Sobrevida 5a: 20%
Borrman IV
Carcinoma infiltrativo difuso
Lesão difícil de ser definida, estende-se por todo o estômago e em todas as direções (extensão mais significativa do que a apreciada pela inspeção e palpação)
Se infiltrção de todo o estômago = linite plástica
Borrman V
CA gástrico cuja definição não se encaixa em nenhuma das descritas acima
