Queimaduras (semana 10) Flashcards
Úlcera de Marjolin
CEC que ocorre em área de cicatriz de queimadura, mas pode estar relacionada a qualquer cicatriz de ferida crônica (normalmente muitos anos após - média de 35 anos)
Úlcera de Curling
Úlceras gástricas ou duodenais em grande queimado
Úlcera de Cushing
DUP em TCE
Úlcera de Cameron
Úlceras em saco herniário em hérnia de hiato
Úlcera de Martorell
Úlceras dolorosas na perna (complicação de HAS)
Úlcera de Lipschutz
Úlceras associadas a infecções (pp. virais) e mais comum em mulheres joven
Reposição volêmica pelo ATLS 10ª ed em queimadura térmica
2 x SCQ x peso (Kg)
Reposição volêmica pelo ATLS 10ª ed em queimadura elétrica
4 x SCQ x peso (Kg)
Reposição volêmica pela fórmula de Parkland
4 x SCQ x peso (Kg)
Locais onde mais ocorre síndrome compartimental
Antebraço e perna
Lesão por explosão - mecanismo primário
- Efeito direto da onda de explosão e afetam apenas órgãos ocos que contém gás no interior
- TGI, pulmão, ouvido médio
Lesão por explosão - mecanismo secundário
- Impacto direto de detritos da explosão no corpo, como objetos e debris
- Lesão por estilhaço de algum tipo de explosivo
Lesão por explosão - mecanismo terciário
- Impacto do corpo da vítima sendo lançado pela onda de explosão em superfícies ou fragmentos
- Explosão lança corpo da vítima e sofre TCE na queda
Lesão por explosão - mecanismo quaternário
Todas as outras lesões causadas pelo explosivo, como queimaduras, esmagamento e inalação tóxica
- acomete estruturas abaixo da pele (osso, tendão, músculo)
- Queimadura elétrica de baixa voltagem
Queimadura de 4º grau
- Excisão de pele desvitalizada + enxertia cutânea
- Excisão precoce (nas primeiras 48h) é o principal fator de proteção contra falência múltipla de órgãos em grandes queimados
É O TRATAMENTO PARA QUAL TIPO DE QUEIMADURA?
2º grau profunda e 3º grau
Acomete epiderme e derme reticular; palidez e pele mosqueada; sem palidez à compressão, cicatriz estética ruim
QUEIMADURA DE QUE GRAU?
2º grau profunda
Eritematosa + dolorosa + bolhas + palidez à compressão
QUAL GRAU? ACOMETE QUAIS CAMADAS?
2º grau superficial (espessura parcial)
Epiderme + derme papilar
Tratamento queimadura de 1º grau
Pomada para analgesia + hidratante +/- AINEs
Interromper o processo de queimadura - como?
água na temperatura ambiente
Prevenir hipotermia no atendimento inicial?
Panos limpos e secos
Indicações de IOT em queimados
- Sinais de OBSTRUÇÃO (rouquidão, estridor, musculatura acessória)
- Queimadura extensa em face, cavidade oral
- Cervical circunferencial, edema importante
- Dificuldade de engolir, RNC
- Hipoxemia
- SCQ > 40-50%
- Lesão térmica de VA (direta)
- Lesão por inalação (aspiração de produtos tóxicos da combustão)
- Intoxicações (monóxido de carbono e cianeto)
Quais mediadores levam ao aumento da permeabilidade vascular no grande queimado?
- HISTAMINA
- BRADICININA
- PROSTACICLINA
- PROSTAGLANDINA E2
Fórmula para HV no pré-hospitalar
10 x SCQ
Antiga: (peso x SCQ) / 8
Indicação de transferência para CTQ
- Espessura parcial (2º grau) > 10% SCQ
- Espessura total
- Queimadura química, elétrica
- Face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações
- Lesão por inalação
- Comorbidades que podem se agravar
- Criança em hospital não qualificado
- Necessidade de intervenção especial
OBS (MS/ SBQ): 2º grau > 20% SCQ (adulto)
2º grau > 10% SCQ (criança)
Lesão por inalação - como diagnosticar?
- Broncoscopia
- Cintilografia com xenônio-133 (aprisionamento de radiofármaco)
Avaliar IOT em lesão por inalação - quais parâmetros?
- PaO2 < 60mmHg
- PaCO2 > 50 mmHg
- PaO2 / FiO2 < 200 mmHg
- sinais de insuficiência respiratória
Sinais/ sintomas pela concentração de COHb
20 - 30% - cefaleia e náuseas
30 - 40% - confusão mental
40 - 60% - coma
Quando não usar oxímetro de pulso?
Na suspeita de intoxicação por monóxido de carbono
Na suspeita de intoxicação por cianeto - como manejar?
- O2 a 100% (IOT)
- hidroxicobalamina -> cianocobalamina
- tiossulfato de sódio -> tiocianato (eliminado pela urina)
Quais são as zonas de Jackson?
- Necrose (coagulação): área mais afetada pela queimadura -> se necrose: irreversível
- Estase: com reanimação volêmica adequada = reversível
- Hiperemia reativa (vasodilatação e inflamação) = sem risco de necrose
Medidas na queimadura elétrica
Hidratação: 4 x SCQ x peso (objetivo: diurese 1 - 1,5 ml/kg/h)
Manitol
Bicarbonato (alcalinizar urina)
Queimadura elétrica de alta voltagem
> 1000 volts
Monitorar com ECG
Queimadura elétrica tem risco de ………… após 1-2 anos
CATARATA
Mecanismo queimadura por ácido
Hidrólise de proteínas + necrose por COAGULAÇÃO
Mecanismo queimadura por álcali
Saponificação + queimadura por LIQUEFAÇÃO
Queimadura por ácido fórmico - risco de
acidose metabólica e IRA
avaliar bicarbonato e HD
presente em corante e látex
Queimadura por ácido fluorídrico
Desidratação e corrosão de tecidos
HIPOCALCEMIA (cálcio é quelado pelo flúor)
Irrigar área afetada
Sintoma + sensível da síndrome compartimental
Dor desproporcional ao exame físico
Efeito colateral da sulfadiazina de prata
Leucopenia
Acetato de mafenida - quais cuidados
Penetra em escara e tem aplicação DOLOROSA
Risco de acidose metabólica (inibição da anidrase carbônica)
Qual profilaxia fazer em queimadura segundo o MS?
Profilaxia antitetânica
Fases de incorporação do enxerto
1- embebição (nutrição pelo receptor, dura 48h, perfursão plasmática)
2- inosculação (alinhamento dos vasos do enxerto e receptor, dura 3 dias, integração)
3- neovascularização (capilar-arteriolar, 3 a 5 dias)
