Risco cirúrgico e cirurgia segura (sem 7) Flashcards
Índice de risco cardíaco revisado (Lee) - critérios
CARDIO
Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal crônico (Cr > 2)
DM insulinodependente
ICC
Operação grande (> 45 min)
Cardiopatias graves - NÃO OPERAR SE:
1- Valvopatias graves
2- ICC descompensada
3- Arritmias graves
4- Angina instável
Exames complementares - Sabiston
< 45 anos = nada
45 - 54 anos = ECG (H)
55 - 70 anos = ECG + hemograma
> 70 anos = + U/Cr + glicose + eletrólitos
Medicamentos MANTIDOS no pré-op
ME APLICA
Metimazol e PTU
Estatinas
Anti-hipertensivos
Psicotrópico
Levotiroxina
Insulina / Inalatórios
Corticoide
AAS (mantém por motivo cardíaco / suspende se analgesia 5-7 dias)
Suspender (sangra)
HNF = 2-6h
HBPM = 12 - 24h
DOAC = 24 - 48h
Varfarin = 5 dias em geral (INR < 1,5) - ponte com heparina se alto risco cardioembólico
Clopidogrel = 5 dias
Antidiabéticos
Metformina = suspende na manhã da cirurgia ou 48h antes (acidose láctica)
Sulfonilureia (glibenclamida) = 24h antes
SGLT2 (glifozina) = 3 - 4 dias antes
i-DPP4 (gliptinas) = MANTÉM
GLP-1 (liraglutida - saxenda) = 2 dias
GLP-1 (semaglutida - ozempic) = 21 dias
GLP-1 (dulaglutida - trulicity) = 15 dias
GLP-1 (tirzepatida - monjauro) = 15 dias
ATB PROFILAXIA - LIMPA
NUNCA (exceto: prótese e osso / hérnia por vídeo não precisaria)
ATB PROFILAXIA - LIMPA CONTAMINADA
Invade sob controle - SEMPRE fazer
(exceto: CVL* lisa / TQT e anorretal - passagem contínua de secreções)
ATB PROFILAXIA - CONTAMINADA
SEM controle ou se há inflamação - SEMPRE fazer
(ex: víscera perfurada no intraop)
ATB PROFILAXIA - SUJA ou INFECTADA
Aqui é ATB terapia
Infecção ativa ou víscera perfurada no trauma
Contraindicação à meia de compressão (profilaxia mecânica de TVP)
Infecção ou isquemia local
(ACERTO) Jejum - líquidos claros
2h
(ACERTO) jejum - leite materno
4h
(ACERTO) jejum - leite e fórmulas lácteas
6h
(ACERTO) jejum - sólidos e não claros
6h
(ACERTO) jejum - carnes e frituras
> = 8h
(ACERTO) Princípios anestesia moderna (5)
- Analgesia escalonada e preventiva
- Evitar opioides
- Associar peridural
- Prevenção de NVPO (corticoide)
- Infiltração local
(CIRURGIA SEGURA) SIGN IN
Antes da indução
- identificação
- procedimento
- lateralidade *
- consentimento *
- reserva de sangue *
- CTI
(CIRURGIA SEGURA) TIME OUT
Antes da incisão da pele
- Identificação
- Procedimento
- Lateralidade
- ATB profilaxia*
- Materiais *
- Imagens *
(CIRURGIA SEGURA) SIGN OUT
Antes de sair de sala
- Instrumentos
- Compressas *
- Perfurocortantes
- Identificar amostras *
- Problemas ocorridos
Reação anafilática intra-op - agentes:
- Bloqueadores neuromusculares
- Látex
- Agentes indutores (etomidato e propofol)
Reação anafilática - clínica:
- Erupções cutâneas
- Hipotensão
- Broncoespasmo
- Colapso cardiovascular (choque distributivo)
Anafilaxia leve/ moderada - tratamento
Epinefrina 0,3 - 0,5 ml (1:1000) - SC
Anafilaxia grave - tratamento
Epinefrina 0,3 - 0,5 ml (1:1000) - IV (intervalos 5 - 10 min)
Outros: difenidramina / ranitidina / hidrocortisona / beta-2-agonista / IOT ou crico
Princípios da BIOÉTICA
1- Beneficiência
2- Não maleficiência
3 - Autonomia
4- Justiça
Sigilo médico - quais são as exceções?
- Motivo justo
- Dever legal
- Consentimento escrito
Erros médicos - tipos
Imperícia (fazer o que não sabe)
Imprudência (fazer sem cuidado)
Negligência (não fazer - omissão)
Fatores de risco para complicações pulmonares - relacionados à cirurgia:
- Tempo > 3h
- Sítio cirúrgico
- Cirurgia de emergência
- Anestesia geral
- Transfusão perioperatória
- Bloqueio neuromuscular residual após cirurgia
Quando tratar bacteriúria assintomática?
- Gestantes
- Procedimentos urológicos (72h antes)
- Transplante renal
Cirurgia de ALTO risco (AHA)
- Morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados frequentemente > 5%
- Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte
- Cirurgia arterial periférica
- Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos
Cirurgia de risco INTERMEDIÁRIO (AHA)
- Morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em 1-5% dos casos
- Endarterectomia de carótica
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal
- Cirurgia ortopédica
- Cirurgia de próstata
Cirurgia de BAIXO risco (AHA)
- Morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em pelo menos de 1% dos casos
- Cirurgia ambulatorial
- Catarata
- Procedimento endoscópio
- Mama
- Procedimento superficial
Suspensão de fitoterápicos
- Gingko → 36h
- Alho (risco sangramento) → 7 dias
- Ginseng → 7 dias
- Erva de São João (indução de enzimas hepáticas - P459) → 5 dias
- Ephedra (risco de IAM) → 24h
Escore de Caprini - 5 pontos
- AVC < 1 mês
- Artroplastia de joelho ou quadril
- Fratura de quadril ou pelve
- Politrauma
- TRM < 1 mês
Escore de Caprini - 3 pontos
- Idade 75 anos ou mais
- Anticoagulante lúpico
- Anticorpo anticardiolipina
- Fator V de Leiden
- História familiar de TEV
- História prévia de TEV
- Hemocisteína elevada
- Mutação no gene 20210A protrombina
- Trombocitopenia induzida por heparina
Escore de Caprini - 2 pontos
- Idade entre 61-74 anos
- Artroscopia
- Câncer
- Cateter venoso central
- Cirurgia de grande porte (> 60 min)
- Cirurgia laparoscópica (> 45 min)
- Restrição ao leito (> 72h)
- Imobilização por calhas gessadas
Escore de Caprini - 1 ponto
- Idade entre 41-60 anos
- Cirurgia de grande porte prévia (< 1 mês)
- Doença inflamatória intestinal
- Cirurgia de pequeno porte
- Doença pulmonar grave
- DPOC
- Edema de MMII
- Gravidez e pós-parto (< 1 mês)
- Contraceptivo oral / terapia de reposição hormonal
- IAM
- ICC
- Obesidade (IMC > 30)
- Sobrepeso (IMC > 25)
- Perda fetal/aborto
- Restrição ao leito
- Sepse (< 1 mês)
- Varizes
Classificação e conduta no escore de Caprini
- Muito baixo ou baixo risco → até 2 pontos
- Deambulação precoce → preferencialmente no mesmo dia
- Moderado risco
- 3-4 pontos
- Farmacológica (HBPM ou HNF) OU mecânica
- Alto risco
- 5-8 pontos
- Profilaxia mecânica (meias ou CPI) + profilaxia medicamentosa (Ex.: enoxaparina 40mg/dia) por 4 semanas
- Alto risco → preconiza uso da HBPM (enoxaparina) superioridade quanto à HNF e à profilaxia mecânica
Transfusão sanguínea (CH)
Hb < 7 = transfusão
Hb entre 7 - 10 = transfusão se sintomas ou perda volêmica estimada > 30%
Hb > 10 = não transfundir
Hemorragia aguda classes III e IV
Vancomicina indicada quando há elevada incidência de ……….. e deve ser administrada …… horas antes do procedimento
MRSA / 2 horas antes
