NOVOS Flashcards
Se trata de un adolescente de 16 años severamente hipertenso, pero con pulsos débiles y palidez de miembros inferiores con disminución de la tensión arterial en miembros inferiores y soplo en la espalda alta. Cual es su diagnostico y como lo trata?
COARTACIÓN DE LA AORTA, Se la trata con angioplastía con balón seguida de colocación de stent.
Estudios: RX com muescas en la parte inferior de costillas por aumento del grosor de las arterias intercostales.
Esofagograma: signo del 3 invertido
El paciente ingresa con cuadro gripal con angor y presenta frote a la auscultación cardiaca. Cuales serian los hallazgos electrocardiográficos compatibles con este cuadro?
PERICARDITIS SECA AGUDA.
Elevación de ST en “guirnalda” en todas las derivaciones menos en aVR y V1, con T positiva en las derivaciones en que ST está elevado y depresión de PR
Se trata de una paciente con antecedente de cancer de mama y artritis reumatoidea. Ingresa por disnea con ingurgitación yugular bilateral no se auscultan los ruidos cardiacos ni se palpa el choque de la punta. Cual es su diagnostico? Como discrimina la causa? Que encontrara en el ECG y en la radiografia de torax.
Taponamiento cardiaco. Lo discrimino la causa evaluando el líquido obtenido de pericardiocentesis bajo control ecocardiográfico debe enviarse para estudio físico-químico, bacteriológico, BAAR, citológico y determinación del antígeno carcinoembrionario.
ECG: Microvoltaje y alternancia electrica
RX: cardiomegalia con corazón con forma de cantimplora.
TTO: Drenaje del pericardio bajo control ecocardiográfico, expansión controlada con sangre, plasma, dextrán o solución fisiológica, esta medida suele aumentar el volumen. Se puede usar dopamina para aumentar la contractilidad del miocardio.
Se trata de un paciente internado por fiebre y soplo sistólico regurgitativo que no aumenta con la inspiración. A las 72 hs de su ingreso presenta ACV hemorragico . UN compañero suyo dice que debe haber hecho un aneurisma micotico . que es eso? Puede producir esta complicación ? Porque ? El cuadro de base que válvula afecta y si es por E coli como lo trata y por cuanto tiempo
Émbolos que llegan a los vasos cerebrales y provoca un proceso infeccioso en la propia pared vascular, que queda debilitada y forma un aneurisma que puede sufrir ruptura brusca. Reciben esta denominación por su forma similar a un hongo.
Manifestación embolica de una ENDOCARDITIS. Posible afectación de la válvula Mitral.
TTO E coli es de 4 a 6 semanas ceftazidime + Gentamicina
El paciente se presenta con un angor cronico estable, como es entonces su cuadro clínico ? cuales serian síntomas de desestabilización ? que estudios solicita para confirmarlo ? Como lo trata en forma ambulatoria hasta hacerle la coronariografía y ponerle un stent.
Dolor precordial opresivo en zona de corbata durante esfuerzo fisico o estres emocional, sensación de tirantez, pesadez, plenitud, sensaciones de frío o calor, disnea.
Desestabilización: cuando la angina se vuelve más frecuente, más intensa o se presenta en situaciones en las que antes no ocurría, como en reposo.
Estudios: No invasivo:eco con stress (dobutamina, hace ejercicio fisico), ergometria, dinitrato de isosorbide (si el dolor para en 3min= anginoso) centellograma.
Invasivo:coronariografia
Ttt: aspirina, BB (atenolol), mononitrato isosorbide, B.calcico (amilodipina).
Evaluar uso de Estatina para control del colesterol
El paciente esta internado con un ACV hemorragico con un hematoma parietal derecho, a las 72 hs presenta angor típico con supradesnivel del ST en V1 V2 V3 V4 y troponina elevada. Cual es su diagnostico y como lo trata ?
IAM ANTEROSEPTAL CON SUPRA ST
TTO: Monitoreo, Oxigeno, Nitroglicerina, Aspirina+clopidogrel, Bb (atenolol) Estatina, Opioide *Contra indicado fibrinolitico.
ttt definitivo: angioplastia con stent
En que casos de fibrilación auricular ud puede efectuar cardioversión eléctrica o farmacológica ? Que drogas usaría para la cardioversión farmacológica
Paciente INESTABLE: cardioversion eletrica +anticoagulante (acenocumarol)
Paciente ESTABLE con AURICULA CHICA (-48HRS <5) cardioversion farmacologica= (PAQVI) Propafenona Amiodarona Quinidina Vernakalant Ibutilide
AURICULA AGRANDADA (+48HRS >5) control Fc (digoxina/atelnolo/verapamilo)
Porque se produce el síndrome de Wolff Parkinson White, que se ve en el ECG basal de esta enfermedad, cuales son sus complicaciones y como se lo cura
Se produce por Haz de Kent que es una via que salta AV.
ECG veo onda delta, prolongacion QRS, T invertida y PR acortado
Se complica con taquicardia ventricular y fibrilacion ventricular
Se trata con Ablacion del Haz de Kent
Cuales son los hallazgos ecocardiográficos típicos de la miocardiopatía hipertrófica ? Explique por qué causa ocurre esta afección y como la medica ?
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL CON DOPPLER:Signo de brokenbrough-braunwald-morrow, prueba que muestra la eficacia con que el corazon bombea la sangre.Es una enfermedad autosomica dominante, hay hipertrofia segmentaria y asimetrica, causa obstrucción del tracto de salida del VI
Ttt:BB (atenolol) o B.CALCICO(Verapamilo) oral
SI HAY OBSTRUCION: MIECTOMIA septal, ABLASION septal con etanol, Clip mitral
El paciente de 64 años esta en el 5to dia de evolución de un infarto anteroseptal transmural. Ud detecta hoy un soplo pansistólicos en todos los focos cardiacos “en rueda de carro”, mas intenso en foco tricúspideo Qué complicación ocurrió ? Como se la maneja transitoriamente y como se resuelve definitivamente ?
El paciente tuvo una COMPLICACION MECANICA DEL IAM : RUPTURA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR
Ttt: mientras espera quiriurgia: Nitropusiato sodio (vasodilatador), denitivo: cirurgia cardiaca.
Al colocarse un catéter de Swan-Ganz puede observarse un “resalto oximétrico”
esto es un aumento importante de la saturación de oxígeno del ventrículo
derecho con respecto a la aurícula derecha.
EL paciente 57 años concurre a su consultorio por constipación, pero al revisarlo Ud constata una TA de 170-40 mmHg y un pulso humeral visible . Cuando ud le comprime la uña del dedo pulgar, ud observa la pulsación de los capilares con cada latido. Cual es su diagnostico ? Que encontrará en la auscultación cardiaca ? Como se llama el signo del pulgar ? Como será el pulso arterial ?
ENDOCARDITIS que se complicó con insuficiencia aortica.
Auscultación se escucha soplos diastólicos regurgitativo
Signo del pulgar es Hemorragia en astilla
Pulso arterial: amplio e rapido (MAGNOS CELER), caracteristico de la regurgitacion aortica (martillo de agua)
La paciente de 28 consulta por palpitaciones irregulares en varias ocasiones, Ud le solicita un holter que detecta extrasístoles ventriculares frecuentes y algunos episodios de taquicardia ventricular corta. Descartada la cardiopatía isquémica nombre al menos 10 causas que pueden justificar su cuadro clínico.
Cocaina, hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, sindrome marfan,acidosis metabolica, tumores cardiacos, hipertrofia ventriculo izquierdo, sindrome qt largo adquirido, sindrome takotsubo por aumento catecolamina, estenosi aortica, prolapso valvula mitral, feocromocitoma, Wolf Parkison White
El paciente tiene angor con infradesnivel del ST en D2-D3-AVF-V5-V6-AVL-D1-V10,V11, y V12. Tiene aumento de la troponina. Su diagnostico es ¿localizado en ?, Cual será su tratamiento inicial; su luego de dos horas persiste con angor cual será su conducta ?
IAM sin elevación del segmento ST.
Infarto de la punta del corazón: es infero-latero-posterior: AVF, DII, DIII, V5,
V6, AVL, D1 + V7-V8-V9-V10-V11-V12.
TTO inicial: monitoreo, oxigeno si <90%, AAS, clopidogrel, Heparina, INHIBIDORES DEL RECEPTOR GPIIb/IIIa, NITROGLICERINA, BETA BLOQUEANTES, ESTATINAS
La presencia del dolor es un indicador clínico muy valioso de isquemia persistente. Si el paciente tolera el dolor se prefiere no medicarlo. Si el mismo se torna insoportable puede ser necesario administrar derivados de la morfina como la nubaína.
Si luego de una hora paciente persiste con
dolor anginoso se decide efectuar coronariografía y angioplastia con colocación de stent
La paciente de 42 años se presenta con 160-100 en varias ocasiones, tiene alcalosis metabolica en los gases en sangre, con K+ de 2,9 meq/l sin estar consumiendo ninguna medicación. Cual causa de hipertensión secundaria ud pensaría ? Porque se produce ? Como la estudia y como la trata ?
HIPERALDOSTERONISMO 1, sindrome conn. Se produce por secrecion excessiva de la aldosterona por las glandulas suprarrenales, causando hipopotasemia y alcalosis metabolica
Diag: Dosar aldosterona concentraciones elevadas de aldosterona en plasma con niveles bajos de actividad renínica en plasma, TC puede mostrar adenoma en la suprarrenal.
TTO: Espironolactona para antagonizar y quirurgia.
Explique como se efectúa una digitalización rápida y una digitalización lenta. Que indica la cubeta digitálica ? Como se tratan las arritmias ventriculares secundarias a la digoxina ?
DIGITALIZACION RAPIDA: 1.5mg en 48hrs (0.25mg cada 6hrs)
DIGITALIZACION LENTA: 0.25mg/dia 5-7dias
CUBETA DIGITALICA e una alteracion del ecg (depresion st, aumento pr, t aplanado) es un signo de impregnación cardíaca con la droga (no indica intoxicación)
TTO: suspender el uso, repor potasio y tratar la arritmia con LIDOCAÍNA
El paciente de 75 años ingresa con severa disnea, con crepitantes hasta campo medio, cianosis y TA de 200-120 mmHg, El ECG es normal. Cual será su diagnostico ? Cual será su tratamiento ?
CRISIS HIPERTENSIVA CON EAP
TTO: Furosemida y nitroprusiato de sodio
Nombre al menos 3 beta bloqueantes cardioselectivos.Nombre al menos 7 efectos adversos de los beta bloqueantes? Porque no se deben usar como medicación primaria en hipertensos? Cual es el que prefiere usar en la insuficiencia cardiaca izquierda en consultorio y porque lo prefiere?
BETA BLOQUEANTES CARDIOSELETIVOS: atenolol, metoprolol, bisoprolol
EA: broncoespasmo, bradicardia, bloqueo av, ionotropico -, insomnio, depresion, impotencia, dislipidemia, disglucemia, aumento QT, hipotencion, aumento de peso.
en hipertensos se prefere el uso del CARVEDILOL que es cardio NO selectivo, alcanza receptores alfa e beta, obteniendo mayor beneficio.
Aunque los bb son efectivos para reducir la presion arterial, los ieca/ara2/ahorradores potasio/bloqueantes calcicos han demostrados mas eficacia.
Nombre al menos 5 condiciones en que ud se vera obligado a operar a una endocarditis. Cuales son las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la endocarditis desde el punto de vista infeccioso?
Insuficiencia cardiaca progresiva grave, germenes dificiles tratamiento(pseudomona), abscesos u complicaciones supurativas, muchos episodios embolicos, obstrucción valvular, por marcapaso infectado.
LAB:leucocitosis, eritrosedmentacion >100mm/1hr, neutrofilia, anemia. orina(cilindros leucocitario hematico
Manifestaciones: Cardiaca(insuficiencia valvular, trien a vapor, ruptura tabique, bloqueo av, absceso, pericarditis purulenta). Septicas(fod, escalofríos, temblor, taquicardia). Inmune(manchas roth, glomerulonefritis, artralgias). Embolicas(afecta vaso vasoruim de la arteria cerebral, acv, nodulo osler-punta dedos, manchas janeway-mano, absceso renal e hepatico)
El paciente de 76 años tiene una insuficiencia cardiaca izquierda medicada con carvedilol + valsartan+ sacubritil. Como se ha descompensado nuevamente ayer sin llegar al edema pulmonar, se le ha agregado eplerenona, explique porque es útil esta droga en la insuficiencia cardiaca izquierda y cual es su mecanismos de acción. Luego de 4 años con carvedilol +valsartan+sacubritil+eplerenona paciente tiene nueva descompensación agrega canaglifoxina explique cuál es el mecanismo de acción de esta droga y porque sería útil en este paciente.
EPLERENONA es un AHORRADOR POTASIO, es inhibidor competitivo con aldosterona, asi evita el remodelado patológico cardiaco ademas de aumentar la diuresis.
CANAGLIFOZINA es un SGLUT2, inhibe reabsorcion sodio/glucosa en el TCP, mejora glucemia, disminuy la tension arterial, aumenta natriuresis y reduz la volemia.
El paciente es un EPOC de varios años de evolución, tiene Pa02 55 y PaCO2 50 mmHg. Ingresa por angor y disnea de esfuerzo, tiene edemas en miembros inferiores y dolor en hipocondrio derecho. Que espera ud encontrar en el examen fisico cardiaco? Cual e diagnóstico? Que puede encontrar en el ECG
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA causada por COR PULMONALE 2° EPOC.
Examen fisico: ascite, ingurgitación yugular, dresler+, aumento 2 ruido, soplo insuficiencia tricuspiudea, hipertension portal, hepatomegalia, edemas perifericos
ECG:signos HVD, con R alta, en v1 v2, con S profunda v5 v6, onda P pulmonar
La paciente de 27 años se presenta en la guardia con TA 60-30 mmHg, taquicardia, pulso filiforme, con marcada dificultad respiratoria con estridor laríngeo. Refiere que tomo un comprimido de amoxicilina en su casa. Cuál es su diagnóstico? Como la trata?
SHOCK ANAFILATICO.
Asegurar permeabilidad via aerea(intubacion), asegurar 2-3vias perifericas, expansion, adrenalina iv, corticoides(hidrocortizona), antihistaminicos(Difenidramina)
Explicite las características y síntomas acompañantes del dolor anginoso. Fundamente porque puede haber angor con coronarias normales. Cuales son los diagnósticos diferenciales del angor (al menos
Es un dolor isquemico pelo desbalance entre oferta y requerimiento de o2, es opresivo, en zona de corbata, que irradia cuello mandibula, dientes, MMSS izquierdo
Los sintomas son: sudoracion, astenia, pesadez cabeza, palpitaciones, disnea, confusion mental, nauseas, vomito, dispepsia, as veces síncope y sensacion de muerte.
Puede ocurrir ANGOR DE CORONARIA SANAS en general por aumento exagerado del consumo de oxigeno del miocardio como es el caso de hipertrofia del ventriculo izquierdo, estenosi aortica, miocardiopatia hipertrofica y taquiarritmias severas.
Diago diferenciales: pericarditis, miocarditis, diseccion aortica, tromboembolismo pulmonar, patologia esofagica, gastritis, ulcera, pancreatitis, fractura costal, derrame pleural, colecistitis aguda
en que circunstancias en un paciente con IAM en curso Ud considera peligrosa la presencia de extrassístole ventricular?como deve medicar el paciente en este caso para evitar que aparezcan taquicardias ventriculares
HAY 5 CRITERIOS DE PELIGROSIDAD:que se avalua considerando la frecuencia, la morfologia y la presencia de EV multifocales o en pares. Hay riesgo de desarrollar una Taquicardia ventricular sostenida o una Fibrilacion ventricular
TTO: Lidocaina iv
El paciente de 64 años esta internado en UTI por IAM transmural anterior extenso de 8 dias de evolución. A ud le llama la atención que el ST no retorna a lo normalidad a pesar de los días transcurridos.Cual es su diagnóstico? Lo confirma con? La conducta terapéutica será?
Alteraciones del st con elevaciones persistente es característica de COMPLICACIONES MECANICAS DEL IAM, como:
ANEURISMA VENTRICULAR: ecocardiograma TTO: anticoagulacion y quirurgia para resecar la zona del aneurisma
(Ruptura miocardica: ecg, ecocardiograma (pericardiocentesis, estabilidad hemodinamica con expansion salina e dobutamina, definitivo+cirurgia)
