IAM Flashcards
Principal tratamiento del IAM. 10 complicaciones.
TTO: Paciente en UCO o UTI, con vías y monitoramento cardiaco, O2 al 40% y MED:
Aspirina+ Clopidogrel/ Estatinas/ Bbloq/ Anticoagulante/ Tromboliticos o Angioplastia
Complicaciones: Infarto de VD, ruptura del septum intraventricular, IC descompensada,
ruptura de la pared libre del ventrículo, insuficiencia mitral aguda, aneurisma ventricular,
pericarditis post IAM, síndrome de Dressler (reacción inmune), Trombosis/embolias
sistémicas, angor intra IAM.
Iam con supra tto y criterios de reperfusión:
TTO: Paciente en UCO/UTI, monitoreado, oxigenoterapia, antiagregantes
(aspirina+clopidogrel), anticoagulantes (heparina, acenocumarol, Warfarina), BB,
estatinas, NTG si hay HTA y evaluar utilización de trombolíticos o angioplastia. Se puede
administrar también IECA para evitar el remodelamento.
Criterios de reperfusión: Disminuicion del dolor, descenso del ST (50%), duplicación del
valor de CPK, arritmia ventricular de reperfusión.
8 causas de angor sin ser ateroesclerosis
Tako tsubo, angor de coronarias sanas con hipertrofia de ventrículo derecho, arritmias
severas, disección coronaria, embolia de las coronarias, vasculitis, malformaciones
congénitas y espasmo coronario.
IAM anteroseptal. TTO
Paciente en UCO o en UTI, monitoreado, con via y oxigenoterapia si necesario.
Tratamiento farmacológico: 300mg de aspirina como carga y 300mg de clopidogrel
como carga, anticoagulantes (heparina), beta bloqueantes, estatinas, NTG si necesario.
Seguimiento con fibrinolíticos o angioplastia.
Paciente con soplo pansistolico con irradiación en rueda de carro. DX?
Ruptura del septum intraventricular como complicación de un IAM.
TTO: 1º cateter balon 2º parche de pericárdio.
Causas, complicación (2) y tto de ruptura de pared
Complicaciones de IAM: ruptura de pared libre del ventrículo, ruptura del tabique
interventricular, pericarditis post iam, trombosis/embolias, IC descompensada, angor
persistente, infarto de VD, insuficiencia mitral y aneurisma ventricular.
Complicaciones de la ruptura de la pared: taponamiento y derramen pericárdico.
TTO: Quirúrgico, estabilización con dobutamina, pericardiocentesis.
Características del Angor cronico estable, tto y se sigue 30 minutos después.
DX: clinica com diagnostico criterioso acerca del dolor (si cede em reposo), prueba com
dinitrato de isosorbide, examen físico, ergometria, ecocardiografia de stress, PETSCAN
y estúdios radioisotópicos com Talio y tecnesio.
TTO: se trata el paciente que no mejora com angioplastia o que esta esperando
angioplastia. Aspirina, BB, Ivabradina. Controlar dislipidemias y factores de riesgo.
Centellograma cuales son los dos radioisótopos- dx de angor estable
DX: clinica com diagnostico criterioso acerca del dolor (si cede em reposo), prueba com
dinitrato de isosorbide, examen físico, ergometria, ecocardiografia de stress, PETSCAN
y estúdios radioisotópicos com Talio y tecnesio
Paciente com infraST em D2, D3, AVF, D1, AVL, V5, V6, V10, V11, V12, tiene
aumento de troponina. Dx? Localizacion? TTO inicial? Si persiste em angor despues
de 2 horas?
Sindrome coronário agudo sin elevacion del ST de las caras inferiores, laterales y
posteriores.
TTO inicial: BB, NTG para los sintomas, BCa si paciente no tolera BB o hay
contraindicaciones, antiagregantes (aspirina+clopidrogrel), anticoagulantes
(heparina/acenocumarol), estatinas si paciente tiene dislipidemia, monitoreo cardiago
y oxigenoterapia si necessário.
Si despues de 1 hora no hay cambios, se debe realizar una coronariografia y angioplastia
TTO para angor inestable que no sea angioplastia.
Aspirina+Clopidogrel
Anticoagulantes como la heparina
Beta bloqueantes
NTG IV si hay síntomas, BCa si no se puede usar BB y NDHP si persisten síntomas.
Monitoreo
Oxigenoterapia
Características y síntomas del dolor anginoso. Porque puede haber angor con
coronarias normales? Cuales son los dx diferenciales? (6)
Dolor causado por el desbalance entre la demanda y el aporte de O2 por el miocardio.
El dolor es agudo, intenso, precordial, opresivo, irradia a mandíbula, MMSS izquierdo y
cuello.
Puede haber angor en coronarias sanas por hipertrofia ventricular derecha, estenosis
aortica, miocardiopatía hipertrófica y taquiarritmias severas.
DX diferenciales: Pericarditis aguda, miocarditis, TEP, patología esofágica, pancreatitis
aguda, colecistitis aguda, fractura costal, neumonía de base.
Tratamiento y dx de IAM con infra desnivel del ST
TTO: Antiagregantes (arpirina y clopidogrel), anticoagulantes (heparina), BB,
oxigenoterapia, monitoreo y angioplastia si necesario. NTG IV para aliviar síntomas, BCa
si no se puede usar BB y NDHP si no cesan los síntomas.
DX: Clinica con angor/sudoración/nauseas/disnea, laboratorio con aumento de
troponinas, ECG de 12 derivaciones compatible con IAM infra desnivel de ST.
Paciente con IAM infradesnivel. Su amigo dio estreptoquinasa. ¿Está correcto
procedimiento? ¿Cuál sería el tratamiento? Nombrar 3 tromboliticos.
No porque no se trata IAM con infraST con fibrinolíticos.
Estreptoquinasa, uroquinasa y RTpa.
Pcte de 64 anos en UTI por IAM transmural anterior extenso de 8 dias de
evolución. Le llama la atención que el ST no retorna a la normalidad. Dx? Se confirma
com? Cual es la conducta terapéutica?
Puede haber ocorrido uma complicacion del IAM que es el aneurisma ventricular por la
dilatacion de la zona infartada.
DX: ECG y ecocardiograma.
TTO: anticoagulacion y cirugia.
IAM de cara inferior con shock cardiogénico, sin EAP. Dx y confirmacion
Probablemente el paciente tuvo una complicacion mecánica del IAM, un infarto de VD
que genero el shock.
DX: ECG con derivaciones precordiales derechas, RX para ver congestión pulmonar,
ecocardiograma para evaluar VD y catater de Swan Ganz.
Paciente esta en su domicilio, escuchando música clásica y tiene un episodio
anginoso con dolor al centro del tórax e irradiación mandibular. Llama a la
emergencia, ECG normal. Cual es su conducta? Justifique diagnostico y conducta?
Qual seria el tto inicial?
Se trata de un angor inestable caracterizado por la angina en reposo. La conducta seria
tratarlo como un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Habría que
internar el paciente para que se realizara en tto.
TTO: Antiisquemico con BB y NTG para síntomas y BCa si hay contraindicaciones de BB.
Anticoagulantes y antiagregantes (aspirina+clopidogrel), estatinas si necesario,
monitoreo cardiaco y oxigenoterapia si necesario.
Si después de una hora no hay cambios se debe realizar una coronariografía y una
angioplastia.
Paciente de 52 años esta internado por un infarto anterior extenso transmural,
esta en el 7 dia de su internación y presenta en forma súbita shock con ingurgitación
yugular intensa bilateral y pulso paradojal.
Infarto de ventrículo derecho.
DX: ECG derivaciones precordiales derechas, RX para ver congestion pulmonar,
Ecocardiograma para evaluar VD y cateter de swan-ganz
TTO: trombolíticos, angioplastia primaria y dobutamina (para precarga)
Paciente tiene un ECG una prolongación secuencial y progresiva del PR mayor a
0,20seg, con perdida luego de la conducción de un latido. Está cursando un IAM. Ud
deduce que el IAM es de cara:
El Bloqueo 2º grau Mobitz 1 es una complicacion eléctrica del IAM de cara inferior.
¿Se le da streptoquinasa a un paciente con antecedentes de IAM de hace dos
años?
No porque, si no tienes acceso a su historia clínica completa, la estreptoquinasa puede
ter sido utilizada previamente y solo se puede usarla una vez ya que genera anticuerpos
específicos por su actividad antigénica y ya no tendría efectos.
Síndrome de Dressler- que es y clinica.
Es una reacción inmune que puede aparecer 2 semanas post IAM.
Clinica: Dolor pleurítico y pericárdico, aumento del VSG y leucocitosis.
TTO: Bajas dosis de corticoides.
IAM descompensado y soplo sistólico regurgitativo: estructuras afectadas y tto
Probablemente el paciente tuvo una de las complicaciones mecanicas del IAM que es la
insuficiencia mitral aguda que afecta el anillo mitral, el musculo papilar.
TTO: Estabilización hemodinamica, NDS para vasodilatación y cirugía para
reparación/reeplazo valvular
Estreptoquinasa: signos de buena reperfusión
Disminución del dolor, disminución de 50% del supra ST, aumento de CPK por el lavado
y arritmias ventriculares de reperfusión.
Paciente 65 años presenta ángor con infra desnivel del ST en cara anterior con
troponina normal. Ud lo medica con aspirina, clopidogrel, heparina a dosis
anticoagulantes, beta bloqueantes, nitroglicerina y oxígeno. ¿Luego de una hora con
dicho tratamiento el ángor persiste, cuál será su conducta?
Realizar una coronariografía y angioplastia o bypass coronario.
Sindrome de Wellen
Pacientes con angina instable, sin dolor precordial, con alteraciones de la onda T
(inversión de onde T de V1-V6) tienen alta probabilidad de tener un IAM en los próximos
10 dias.
