IAM

Question 1

Principal tratamiento del IAM. 10 complicaciones.

Answer 1

TTO: Paciente en UCO o UTI, con vías y monitoramento cardiaco, O2 al 40% y MED:
Aspirina+ Clopidogrel/ Estatinas/ Bbloq/ Anticoagulante/ Tromboliticos o Angioplastia
Complicaciones: Infarto de VD, ruptura del septum intraventricular, IC descompensada,
ruptura de la pared libre del ventrículo, insuficiencia mitral aguda, aneurisma ventricular,
pericarditis post IAM, síndrome de Dressler (reacción inmune), Trombosis/embolias
sistémicas, angor intra IAM.

Question 2

Iam con supra tto y criterios de reperfusión:

Answer 2

TTO: Paciente en UCO/UTI, monitoreado, oxigenoterapia, antiagregantes
(aspirina+clopidogrel), anticoagulantes (heparina, acenocumarol, Warfarina), BB,
estatinas, NTG si hay HTA y evaluar utilización de trombolíticos o angioplastia. Se puede
administrar también IECA para evitar el remodelamento.
Criterios de reperfusión: Disminuicion del dolor, descenso del ST (50%), duplicación del
valor de CPK, arritmia ventricular de reperfusión.

Question 3

8 causas de angor sin ser ateroesclerosis

Answer 3

Tako tsubo, angor de coronarias sanas con hipertrofia de ventrículo derecho, arritmias
severas, disección coronaria, embolia de las coronarias, vasculitis, malformaciones
congénitas y espasmo coronario.

Question 4

IAM anteroseptal. TTO

Answer 4

Paciente en UCO o en UTI, monitoreado, con via y oxigenoterapia si necesario.
Tratamiento farmacológico: 300mg de aspirina como carga y 300mg de clopidogrel
como carga, anticoagulantes (heparina), beta bloqueantes, estatinas, NTG si necesario.
Seguimiento con fibrinolíticos o angioplastia.

Question 5

Paciente con soplo pansistolico con irradiación en rueda de carro. DX?

Answer 5

Ruptura del septum intraventricular como complicación de un IAM.
TTO: 1º cateter balon 2º parche de pericárdio.

Question 6

Causas, complicación (2) y tto de ruptura de pared

Answer 6

Complicaciones de IAM: ruptura de pared libre del ventrículo, ruptura del tabique
interventricular, pericarditis post iam, trombosis/embolias, IC descompensada, angor
persistente, infarto de VD, insuficiencia mitral y aneurisma ventricular.
Complicaciones de la ruptura de la pared: taponamiento y derramen pericárdico.
TTO: Quirúrgico, estabilización con dobutamina, pericardiocentesis.

Question 7

Características del Angor cronico estable, tto y se sigue 30 minutos después.

Answer 7

DX: clinica com diagnostico criterioso acerca del dolor (si cede em reposo), prueba com
dinitrato de isosorbide, examen físico, ergometria, ecocardiografia de stress, PETSCAN
y estúdios radioisotópicos com Talio y tecnesio.
TTO: se trata el paciente que no mejora com angioplastia o que esta esperando
angioplastia. Aspirina, BB, Ivabradina. Controlar dislipidemias y factores de riesgo.

Question 8

Centellograma cuales son los dos radioisótopos- dx de angor estable

Answer 8

DX: clinica com diagnostico criterioso acerca del dolor (si cede em reposo), prueba com
dinitrato de isosorbide, examen físico, ergometria, ecocardiografia de stress, PETSCAN
y estúdios radioisotópicos com Talio y tecnesio

Question 9

Paciente com infraST em D2, D3, AVF, D1, AVL, V5, V6, V10, V11, V12, tiene
aumento de troponina. Dx? Localizacion? TTO inicial? Si persiste em angor despues
de 2 horas?

Answer 9

Sindrome coronário agudo sin elevacion del ST de las caras inferiores, laterales y
posteriores.
TTO inicial: BB, NTG para los sintomas, BCa si paciente no tolera BB o hay
contraindicaciones, antiagregantes (aspirina+clopidrogrel), anticoagulantes
(heparina/acenocumarol), estatinas si paciente tiene dislipidemia, monitoreo cardiago
y oxigenoterapia si necessário.
Si despues de 1 hora no hay cambios, se debe realizar una coronariografia y angioplastia

Question 10

TTO para angor inestable que no sea angioplastia.

Answer 10

Aspirina+Clopidogrel
Anticoagulantes como la heparina
Beta bloqueantes
NTG IV si hay síntomas, BCa si no se puede usar BB y NDHP si persisten síntomas.
Monitoreo
Oxigenoterapia

Question 11

Características y síntomas del dolor anginoso. Porque puede haber angor con
coronarias normales? Cuales son los dx diferenciales? (6)

Answer 11

Dolor causado por el desbalance entre la demanda y el aporte de O2 por el miocardio.
El dolor es agudo, intenso, precordial, opresivo, irradia a mandíbula, MMSS izquierdo y
cuello.
Puede haber angor en coronarias sanas por hipertrofia ventricular derecha, estenosis
aortica, miocardiopatía hipertrófica y taquiarritmias severas.
DX diferenciales: Pericarditis aguda, miocarditis, TEP, patología esofágica, pancreatitis
aguda, colecistitis aguda, fractura costal, neumonía de base.

Question 12

Tratamiento y dx de IAM con infra desnivel del ST

Answer 12

TTO: Antiagregantes (arpirina y clopidogrel), anticoagulantes (heparina), BB,
oxigenoterapia, monitoreo y angioplastia si necesario. NTG IV para aliviar síntomas, BCa
si no se puede usar BB y NDHP si no cesan los síntomas.
DX: Clinica con angor/sudoración/nauseas/disnea, laboratorio con aumento de
troponinas, ECG de 12 derivaciones compatible con IAM infra desnivel de ST.

Question 13

Paciente con IAM infradesnivel. Su amigo dio estreptoquinasa. ¿Está correcto
procedimiento? ¿Cuál sería el tratamiento? Nombrar 3 tromboliticos.

Answer 13

No porque no se trata IAM con infraST con fibrinolíticos.
Estreptoquinasa, uroquinasa y RTpa.

Question 14

Pcte de 64 anos en UTI por IAM transmural anterior extenso de 8 dias de
evolución. Le llama la atención que el ST no retorna a la normalidad. Dx? Se confirma
com? Cual es la conducta terapéutica?

Answer 14

Puede haber ocorrido uma complicacion del IAM que es el aneurisma ventricular por la
dilatacion de la zona infartada.
DX: ECG y ecocardiograma.
TTO: anticoagulacion y cirugia.

Question 15

IAM de cara inferior con shock cardiogénico, sin EAP. Dx y confirmacion

Answer 15

Probablemente el paciente tuvo una complicacion mecánica del IAM, un infarto de VD
que genero el shock.
DX: ECG con derivaciones precordiales derechas, RX para ver congestión pulmonar,
ecocardiograma para evaluar VD y catater de Swan Ganz.

Question 16

Paciente esta en su domicilio, escuchando música clásica y tiene un episodio
anginoso con dolor al centro del tórax e irradiación mandibular. Llama a la
emergencia, ECG normal. Cual es su conducta? Justifique diagnostico y conducta?
Qual seria el tto inicial?

Answer 16

Se trata de un angor inestable caracterizado por la angina en reposo. La conducta seria
tratarlo como un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Habría que
internar el paciente para que se realizara en tto.
TTO: Antiisquemico con BB y NTG para síntomas y BCa si hay contraindicaciones de BB.
Anticoagulantes y antiagregantes (aspirina+clopidogrel), estatinas si necesario,
monitoreo cardiaco y oxigenoterapia si necesario.
Si después de una hora no hay cambios se debe realizar una coronariografía y una
angioplastia.

Question 17

Paciente de 52 años esta internado por un infarto anterior extenso transmural,
esta en el 7 dia de su internación y presenta en forma súbita shock con ingurgitación
yugular intensa bilateral y pulso paradojal.

Answer 17

Infarto de ventrículo derecho.
DX: ECG derivaciones precordiales derechas, RX para ver congestion pulmonar,
Ecocardiograma para evaluar VD y cateter de swan-ganz
TTO: trombolíticos, angioplastia primaria y dobutamina (para precarga)

Question 18

Paciente tiene un ECG una prolongación secuencial y progresiva del PR mayor a
0,20seg, con perdida luego de la conducción de un latido. Está cursando un IAM. Ud
deduce que el IAM es de cara:

Answer 18

El Bloqueo 2º grau Mobitz 1 es una complicacion eléctrica del IAM de cara inferior.

Question 19

¿Se le da streptoquinasa a un paciente con antecedentes de IAM de hace dos
años?

Answer 19

No porque, si no tienes acceso a su historia clínica completa, la estreptoquinasa puede
ter sido utilizada previamente y solo se puede usarla una vez ya que genera anticuerpos
específicos por su actividad antigénica y ya no tendría efectos.

Question 20

Síndrome de Dressler- que es y clinica.

Answer 20

Es una reacción inmune que puede aparecer 2 semanas post IAM.
Clinica: Dolor pleurítico y pericárdico, aumento del VSG y leucocitosis.
TTO: Bajas dosis de corticoides.

Question 21

IAM descompensado y soplo sistólico regurgitativo: estructuras afectadas y tto

Answer 21

Probablemente el paciente tuvo una de las complicaciones mecanicas del IAM que es la
insuficiencia mitral aguda que afecta el anillo mitral, el musculo papilar.
TTO: Estabilización hemodinamica, NDS para vasodilatación y cirugía para
reparación/reeplazo valvular

Question 22

Estreptoquinasa: signos de buena reperfusión

Answer 22

Disminución del dolor, disminución de 50% del supra ST, aumento de CPK por el lavado
y arritmias ventriculares de reperfusión.

Question 23

Paciente 65 años presenta ángor con infra desnivel del ST en cara anterior con
troponina normal. Ud lo medica con aspirina, clopidogrel, heparina a dosis
anticoagulantes, beta bloqueantes, nitroglicerina y oxígeno. ¿Luego de una hora con
dicho tratamiento el ángor persiste, cuál será su conducta?

Answer 23

Realizar una coronariografía y angioplastia o bypass coronario.

Question 24

Sindrome de Wellen

Answer 24

Pacientes con angina instable, sin dolor precordial, con alteraciones de la onda T
(inversión de onde T de V1-V6) tienen alta probabilidad de tener un IAM en los próximos
10 dias.

Question 25

Angor características y diagnósticos diferenciales

Answer 25

Dolor agudo, retroesternal (zona de la corbata), que irradia a mandíbula, MMSS y
ombros, opresivo, intenso y que no se atenúa con ninguna posición.
Dx diferenciales: Ataque de pánico, crisis de angustia, colecistitis aguda,
costocondritis, dp, disección aortica, neumonía, gastritis, ulcera duodenal, pericarditis,
TEP, pancreatitis aguda, neuritis intercostal, desgarro de músculo intercostal, herpes-
zoster.

Question 26

Paciente internado con IAM transmural antero extenso, al séptimo día de forma
súbita tiene shock e ingurgitación bilateral y pulso paradojal

Answer 26

El paciente tiene un taponamiento cardiaco en decorrencia del IAM.

Question 27

Complicaciones mecanicas iam

Answer 27

Síndrome de Dressler, infarto de VD, insuficiencia mitral aguda, IC descompensada,
pericarditis, angor persistente, embolias/trombos, aneurisma, ruptura del septum
ventricular, ruptura de la pared libre del ventrículo.

Question 28

Paciente está cursando el 3º día de un IAM y ud le ausculta un soplo regurgitativo
sistólico que no tenía antes, con rápida evolución a una IC descompensada. ¿Que
complicación cree que se produjo?

Answer 28

Ocurrió una complicación mecánica del IAM que es la insuficiencia mitral aguda que
resultó en otra complicación mecánica del IAM que es la IC descompensada.

Question 29

Infarto ventricular derecho: ¿como se confirma?

Answer 29

ECG con derivaciones precordiales derechas y supradesnivel ST mayor que 1mm en
V4r. Rx para ver congestión pulmonar. Ecocardiograma para evaluar función de VD.

Question 30

Shock después de 7 días de un IAM anteroseptal (compromete el septum
ventricular):

Answer 30

Complicacion mecánica del IAM que causa la ruptura del septum intraventricular,
común en IAM de cara anterior y su clínica es shock cardiogénico con EAP e hipotensión.

Question 31

¿Como se sospecha de IAM del lado derecho y como se confirma su existencia?

Answer 31

Si el IAM inicial es de cara inferior de VI se sospecha de infarto de VD ya que no es común
IAM de VD aislado.
DX: ECG con derivaciones precordiales derechas con supradesnivel de ST. RX para ver
congestión pulmonar, ecocardiograma y catéter de Swan-Ganz.

Question 32

Complicación de infarto inferior

Answer 32

Infarto de V.D que puede causar bloqueo AV, shock cardiogénico, embolia, FA.

Question 33

Paciente IAM riesgo de extrasístole

Answer 33

Por se tratar de la complicacion de IAM mas común entre las arritmias, si el paciente
tiene extrasístoles administraría Lidocaina.

Question 34

Paciente internado en UCO por 3° día de un IAM anterior extenso transmural. La
enfermera monitorista le advierte que presenta 7 extrasístoles ventriculares por minuto.
Ud decide tratar al paciente por vía intravenosa, cuales son las dos drogas que podría
usar?

Answer 34

La extrasístole ventricular es una complicacion eléctrica común del IAM y se trata con
Lidocaina o Amiodarona

Question 35

Paciente esta en el 3º día de un infarto anteroseptal transmural, presenta 2
episodios de taquicardia ventricular de 8/10 lpm cada un, usted decide tratarlo con:

Answer 35

Como la taquicardia ocurrió despues de 48 horas el tratamiento es la cardioversion
electrica + lidocaína/amiodarona.

Question 36

Paciente con un stent y q empieza con extrasístole q le pedís de urgencia?

Answer 36

Una coronariografía porque el paciente puede estar presentando otro IAM.

Question 37

Paciente 66 años, con ángor de 30 minutos de duración, recibe el ECG con infra
desnivel del ST en v1 a v4. Su compañero de guardia dice que hay que dar
estreptoquinasa, antes que pase a las 3 horas del valor, ¿ud que piensa? ¿Cuál la
conducta final?

Answer 37

El tratamiento del IAM sin supra ST es antiagregantes, anticoagulantes, BB, NTG para
vasodilatar, BCa (si no se puede usar BB), NDHP si persisten los síntomas, estatinas en
pacientes con dislipidemias, oxigenoterapia y monitoreo.
Si después de una hora no hay cambios la conducta indicada es la angioplastia y no
trombolíticos.

Question 38

Musculo papilar postero medial

Answer 38

La rotura del músculo papilar posteromedial, es más frecuente que la del papilar
anterolateral. Lamayor vulnerabilidad del músculo papilar posteromedial, se debe a que
presenta irrigación única proveniente de la arteria coronaria derecha o circunfleja.