Insuficiência Cardíaca Flashcards
8 causas que descompensan IC
Consumo elevado de sal, no adherencia al tratamento de la ICI, uso de inotrópicos,
nuevo IAM, infecciones, neumonia, anemia aguda.
En paciente de 76 anos tiene una ICI medicada con ARNI+ B bloq. Se
descompenso ayer pero no tiene edema de pulmón y se le agrego eplerenona.
Porque la eplerenona es útil en este caso y cual es su mecanismo de acción?
La eplerenona es útil en este caso no por su efecto diuretico pero si por tener como
mecanismo de acción el antagonismo de los receptores de mineralocorticoides. La
disminución de la aldosterona evita el remodelado patológico cardiaco.
El paciente es EPOC con PO2 55 y PCO2 50, ingresa por angor y disnea de
esfuerzo, tiene edemas en MMII y dolor en hipocondrio derecho. Como va a estar el
examen físico cardiaco? Cual es el DX? Como va a estar el ECG?
Insuficiencia cardiaca derecha causada por cor pulmonale 2º al EPOC
Examen físico: aumento del 2º ruido, Dressler positivo, soplo de insuficiencia
tricúspidea, Soplo de Grahan-Steel, ingurgitación yugular, ascitis, hipertensión portal,
hepatomegalia, edemas.
Luego de 4 anos con ARNI+ B bloq+ eplerenona el paciente tiene una nueva
descompensación y usted le agrega canaglifozina. Cual es su mecanismo de acción y
porque es útil en este caso?
La canaglifozina es un inhibidor del receptor SGLT2 que permite la reabsorción de
glucosa y esta indicado en la cuadriterapia de la IC (conforme guía atualizada) para
evitar la reabsorción de glucosa que es osmóticamente activa y podría afectar la
precarga positivamente, disminuyendo el numero de internaciones y la mortalidad.
Además adicionaría furosemida ya que el paciente tiene síntomas de congestión.
Pcte tratado con enalapril y carvedilol presenta crepitantes y disnea a caminar
2 cuadras. Porque usted no lo interna? Que modificación haría en el tto? Y porque?
Cual es su mecanismo de acción?
No interno al paciente porque la disnea debe ser clase funcional 3 o 4 para internación
y el paciente es clase 2.
Podría agregar dos medicamentos para completar la cuadriterapia propuesta por la
guía mas actualizada. Primeramente agregaría un ARM como la espironolactona y un
inhibidor de SGLT2 como la dapaglifozina para inhibir la reabsorción de glucosa.
Insuficiencia cardiaca izquierda. 10 causas
IAM, HTA, Síndrome de Tako Tsubo, Valvulopatias izquierdas, Chagas, Miocardipatias
toxicas, Derrame pericárdico masivo, sepsis, cardiopatías congénitas, hipotiroidismo.
Paciente con ICI manejada en consultorio, medicado con ARNI a dosis máximas.
Porque son útiles los ARNI en ICI? Si tiene nueva descompensación, con edemas,
disnea y crepitantes que agregaría? Porque?
Los ARNI son hoy la droga de primera línea segundo la SAC para tratamiento de la IC. El
valsartan como ARA2 causa vasodilatación, inhibición del centro de la sed, inhibición de
la ADH, disminución de la liberación de aldosterona, impidiendo el remodelado
cardiaco patologico. Agregar el sacubitril al valsartan (ARNI) trae el beneficio de
aumentar los niveles circulantes del factor natriurético que aumenta la diuresis, la
vasodilatación e inhibe la hipertrofia miocárdica y su fibrosis.
Si el paciente tiene una nueva descompensación en estos termos, agregaría un diuretico
como la furosemida para disminuir los efectos de la congestión y tambien un inhibir de
SGLT2 para que se elimine mas glucosa, que es osmoticamente activa, y com eso se
disminua la precarga y los signos de congestion.
Que es la IC de alto gasto y nombre 5 causas.
Son patologías que obligan el VI a mantener un VMC mas alto de lo normal hasta que,
por un gran esfuerzo ocurre su claudicación.
Causas: Beri-beri, Enf. de Paget, anemias crónicas severas, fistulas arteriovenosas
crónicas, hipertiroidismo no tratado.
Indicaciones de internación del paciente con IC descompensada.
ECG compatible con IAM, disnea grado funcional III o IV, presencia de complicaciones
como anasarca, sincope e hipotensión, EAP/SDRA, si satura menos de 90% sin causa
respiratoria, apoyo insuficiente para terapéutica ambulatoria, pacientes que necesitan
dobutamina e IC refractaria.
Paciente con IC descompensada y con EAP. ¿Tratamiento?
TTO: oxigenoterapia, monitoreo continuo, paciente semisentado, furosemida,
inotrópicos positivos, vasopresores (si hay shock), vasodilatadores, digoxina (si hay FA)
Cuáles son las Contraindicaciónes de beta bloqueantes en pte con ICI?
Hipotensión, bradicardia, bloqueos auriculoventriculares avanzados grado II-III, asma o
EPOC, insuficiencia vascular periférica, DBT, pacientes con dislipidemias
Causas de insuficiencia cardiaca diastólica.
Miocardipatias restrictivas, miocardiopatía hipertrófica, isquemia miocárdica,
hipertrofia ventricular izquierda, pericarditis constrictiva, amiloidosis senil.
¿Que es la contractilidad cardiaca y como se mide?
Es la capacidad del miocardio desarrollar fuerza independientemente de la pre y post
carga. Se mide por la fracción de acortamiento y por la FEY- fracción de eyección con
ecocardiograma.
Como llama la fuerza del corazón, y como se mide
Es la capacidad del miocardio desarrollar fuerza independientemente de la pre y post
carga. Se mide por la fracción de acortamiento y por la FEY- fracción de eyección con
ecocardiograma.
¿Qué es hibernación cardiaca y porque se produce? Clinica? Dx? TTO?
Es una disfunción del musculo cardiaco causado por la isquemia crónica.
Clinica: puede ser asintomatico o apresentar clinica como disnea, angina.
Dx: coronariografia.
TTO: cirugia de revascularizacion a depender de la viabilidad del miocárdio afectado.
