ARRITMIAS Flashcards
Diferencia entre bloqueo de rama derecha e izquierda.
La principal diferencia esta en la polaridad del QRS ancho en la derivación V1. Si es
positiva en V1 caracteriza bloqueo de rama derecha y se es negativa, bloqueo de rama
izquierda. En BRD onda R+R´ en V1, V2 y V3 y onda T invertida en V1. En BRI onda R
mellada en V5, V6, V1 y AVL y onda T negativa en V5 y V6.
tratamiento para fibrilación auricular aguda y cronica
Si el paciente esta descompensado, cardioversión eléctrica. Para mantenimiento, si hay
patología cardiológica de base se usa amiodarona y si no hay patología de base se usa
propafenona +BB/BCa.
Si el paciente tiene la aurícula dilatada > de 5 cm no se aconseja cardioversión ni
eléctrica ni farmacológica. Se debe administrar Atenolol, Verapamilo o Digoxina.
El paciente debe ser anticoagulado.
Si la causa es tiroidea, se debe tratar el hipertiroidismo y administrar beta bloqueantes.
Paciente fibrilada hace 6 anos con dano renal. DX?***
Si la causa de la FA fue una HTA, probablemente la paciente sigue con la TA
descontrolada y eso puede haber causado el daño renal secundario a la HTA.
En que circunstancias en un paciente con IAM en curso usted considera
peligrosa la presencia de extrasístoles ventriculares? Como se debe medicar el
paciente para evitar que aparezcan taquicardias ventriculares?
Es la arritmia mas frecuente en pacientes con IAM y la misma suele ocurrir en las
primeras 24-72 horas de iniciado el cuadro.
En general no requieren tratamiento pero lo indicado es lidocaína, amiodarona y
metixilene
Tratamiento de taquicardia ventricular.
Si es sostenida cardioversión eléctrica + lidocaina/amiodarona/procainamida. Si es no
sostenida, maniobras vasovagales y lidocaína/amiodarona/procainamida. Si es paro
disfibrilacion com RCP.
Diferencia en el ECG de Mobitz 1 y 2 y com respecto a su gravedad.
En el mobitz 1 hay un agrandamiento progresivo del intervalo pr hasta que hay una
onda p que no conduce. En el mobitz 2 no hay este agrandamiento progresivo del
intervalo pr, que es constante, y hay esta misma onda p que no conduce.
El Mobitz 1 puede ser fisiológico ya el Mobitz 2 no y suele estar associado com
enfermedades mas severas.
FA. Paciente con aurícula maior a 4 cm sin trombos. TTO?
Si el paciente esta descompensado y no hay trombos en la aurícula se puede realizar la
cardioversión eléctrica y medicamentosa con
vernakalant/quinidina/propafenona/ibutilide/amiodarona. Además se debe
anticoagular el paciente con Warfarina/acenocumarol.
Paciente 72 años ingresó con una FA aguda con una frecuencia cardiaca de 120
por minuto. En el ecocardiograma tiene una aurícula izquierda pequeña sin evidencia
de trombos. Ud decidí cardiovertilo farmacológicamente. Para ello puede utilizar
varias drogas, mencione al menos 3 de ellas.
Vernakalant, Ibutilide, Quinidina, Amiodarona y propafenona.
Características del electrocardiograma del síndrome de Wolf Parkinson White.
Porque se produce esa afección? Porque tiene riesgo de muerte súbita? Como se
estudia y como lo trata?
ECG con PR acortado, QRS ensanchado, inversión de la onda T y el aparecimiento de la
onda delta.
Se produce por la existencia de un haz accesorio (Haz de Kent) produciendo una
activación ventricular temprana (síndrome de preexcitación).
DX: ECG y estudio electrofisiologico
TTO: ablasion por radiofrecuencia del haz, evitar actividades desencadenantes y si esta
descompensado se puede hacer la cardioversión.
Tiene riesgo de muerte súbita porque puede desencadenar una FA o una TPS.
Paciente 60 años fue asaltado en su domicilio y torturador por los ladrones.
Cuando estos escapan presenta ángor con elevación del ST en derivaciones
precordiales. En la ecocardiografía tiene dilatación de la punta del corazón, con una
coronariografía normal. ¿Su diagnóstico es
Síndrome de Tako Tsubo por elevación de las catecolaminas, causando vasocontriccion
coronaria y simulando un IAM.
Pcte 32, palpitaciones intensas, 150 LPM, ECG con taquicardia paroxística
supraventricular. Pcte con exoftalmos, nervosismo, insomnio y transtornos
menstruales en últimos meses. Como se trata esta arritmia? Y como se trata cuando
hay patología de base.
Se trata la TPS compensada con maniobras vagales y si no funciona, adenosina,
verapamilo o atenolol. Si la paciente esta descompensada, con cardioversión eléctrica.
Por se tratar de una paciente con hipertiroidismo se administra BB para bajar la TA antes
de tratar la TPS.
Paciente con 83 años se presentó con frecuencia cardíaca de 50 por minuto, y
refiere mareos. No recibe drogas bradicardizantes. En el examen físico tiene pulso
irregular y desigual con ausencia de onda A en el pulso venoso. La familia refiere que
esta fibrilado hace 10 años, pero su frecuencia cardíaca se ha enlentecido en forma
progresiva cada año. Al hacer handgrip su frecuencia cardíaca no aumenta. Su
diagnóstico es, clínica y tto.
Enfermedad del nodo sinusal.
Enfermedad común en pacientes con edad avanzada, que provoca cambios en el ECG
como bloqueo A-V, paro sinusal y bradicardias persistentes.
TTO: Manejo de los síntomas y marcapaso definitivo
Usted debe poder diagnosticar una FA sin ECG y debe encontrar 4 hallazgos
clínicos que son? Si la FA es de 150 por minutos y la aurícula esta dilatada cual es el
tto?
Taquicardica/bradicardica, pulso irregular, no hay onda “a” en pulso venoso, desaparece
el quarto ruido, déficit de pulso.
Considerando que la aurícula esta dilatada no se hace ningún tipo de cardioversión.
Tratamiento farmacológico con BB, verapamilo, atenolol, digoxina.
Paciente de 28 años consulta con palpitaciones irregulares en varias ocasiones.
Holter identifica extrasístoles ventriculares frecuentes y algunos episodios cortos de
taquicardia ventricular corta. Descartada cardiopatía isquemica, nombre 10 causas
que justifican su cuadro clínico:
Causas genéticas, miocardiopatías dilatadas, hipertrofia de VI, miocarditis chagasica,
cardiopatías congénitas, 2ª a drogas, síndrome del qt largo adquirido, tumores
cardiacos, hipokalemia, hiperkalemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, aumento de
catecolaminas, prolapso de la válvula mitral.
Paciente de 68 años, se presenta con mareos, dificultad cognitiva, aumento de
la uremia y creatinina. FC 40 LPM. Nombre 6 causas de bradicardia? Si fuera un
bloqueo A-V completo que vería en el ECG? Que causas pueden producirlo?
Inducidas por medicamentos, degeneracion de nodo sinusal, bloqueo A-V, IAM de cara
inferior, Chagas, hipotiroidismo, apnea del sueño.
ECG: vería la disociación de los complejos QRS de las ondas P, con ondas P que no
conducen y QRS no precedidos de onda P.
Causas de Bloqueo-AV: IAM septal, Chagas, drogas, endocarditis mitral por afección del
tabique, envejecimiento del Haz-de-His.
px pulso irregular y desigual con ausencia onda a pulso venoso y déficit de
pulso, FC 140 lpm. En ecocardiograma auricula 4cm sin trombos. DX? Opciones de
tto. Si uno de los tto fuera con drogas, cuales utilizaría? Al menos 5.
FA.
Si no hay trombos se puede realizar la cardioversion electrica o farmacológica.
La farmacologia se hace con ibutilide, vernakalant, quinidina, propafenona, amiodarona.
Ademas se usa digoxina, atenolol y verapamilo como tratamiento si no se hacen las
cardioversiones.
Cual es la arritmia grave que puede ter un paciente con QT largo congenito o
adquirido? Cuales son las causas de QT adquirido? Como se trata esta arritmia grave?
Torsión de puntas.
Causas: uso de ketoconazol, antidepresivos, antibióticos como clindamicina y
claritromicina, amiodarona, antipsicóticos atípicos, antipsicóticos típicos, hipocalemia,
hipocalcemia, enfermedad celiaca..
TTO: Suspender medicamento, cardioversión eléctrica. Como profilaxis propanolol,
marcapaso definitivo, espironolactona, metixilene.
10 causas de taquicardia sinusal e como se ve ecg
Fármacos, hipertiroidismo, fiebre, dolor, ansiedad, ejercicio intenso.
ECG sinusal con onda p que precede complejo QRS pero con la frecuencia cardiaca
aumentada.
Paciente de 62 años medicado con digoxina y con amiodarona. Presenta ECG con
una frecuencia de 40 por minuto. Se interna el paciente en UCI, suspende las drogas que
recibe, y para mejorar su frecuencia cardíaca le administra por vía intravenosa:
Como el paciente esta bradicardico, considerararia administrar un inotroprico positivo
como la dopamina, dobutamina, noradrenalina.
Tratamiento de taquicardia paroxística
Maniobras vagales, beta bloqueantes, adenosina, verapamilo.
Tratamiento de aleteo auricular
BB, verapamilo, amiodarona y anticoagulantes.
Si el paciente esta descompensado se puede hacer cardioversión farmacológica con
ibutilide y cardioversión eléctrica.
