HTA Flashcards
Paciente consulta por crisis reiteradas de HTA con sudoración profusa,
palpitaciones, palidez, cefalea y piloerección. Ud quiere descartar una
feocromocitoma. DX? TTO? Le solicitará a tal fin estudios de laboratorio para
confirmarlo en sangre y en orina, ud dosará?
Hipertension por feocromocitoma.
TTO: BB, ARM, extirpacion quirurgica del tumor.
DX: Solicitar dosaje de catecolaminas y acido vainilin mandélico (orina) em laboratório
y TC com hipertrofia de glândula suprarrenal.
TTO de emergencia hipertensiva- 4 drogas.
Labetalol, Nicardipina, Nitroprusiato de Sodio, Hidralazina
Paciente de 72, se presenta con HTA muy severa, aumento de uremia y
creatininemia y soplo en flanco derecho. Cual es el dx presuntivo? Dx? Causa?
HTA secundaria a causa renovascular por estenosis de la arteria renal.
DX: Ecodoppler, angiorresonancia, arteriografia renal, radiorenograma y prueba del
captopril (para descartar um hiperaldestoronismo primario pq es un IECA)
Tratamiento de la HTA aislada del anciano? Porque se produce?
Ocurre por la perdida normal de la elasticidad vascular.
TTO: diuréticos tiazídicos y bloqueantes cálcicos.
Paciente de 42 años con TA 160/100 en varias ocasiones, con alcalosis
metabólica y K de 2,3meq/L ( Normal: 3,5-5,5) sin estar consumiendo ninguna medicación. Cual causa
de HTA secundaria pensaría? Porque se produce? Como la estudia? Como la trata?
Hiperaldosteronismo 1º/Sdme. De Conn.
Se produce por una secreción excesiva de la aldosterona por las glándulas suprarrenales
causando hipopotasemia y alcalosis metabólica.
DX: hay que medir los niveles plasmáticos de aldosterona con bajos niveles de renina.
Se puede dosar el nivel de aldosterona en la vena suprarrenal. La TC puede mostrar un
adenoma en la suprarrenal.
TTO: Antagonistas del receptor de mineralocorticoides.
Caso clínico de hipotensión ortostática y causas.
Sangrado interno o externo, medicamentos, insuficiencia suprarrenal, post prandial,
bajo VMC, hipovolemia, insuficiencia venosa severa, diabetes (neuropatía diabética),
Parkinson y parkinsonismos.
Paciente con cefalea y dolor en nuca, con la presión 180/120mmhg, nunca tuvo
hipertensión y no tiene otros síntomas acompañantes. ¿Cuál diagnóstico?
¿Tratamiento?
Crisis hipertensiva, urgencia en este caso porque no hay información acerca de daño a
órganos blancos.
TTO: Reposo de 60 minutos con afericion de TA a cada 10 minutos, si persiste
amlodipina o Hidroclorotiazida V.O.
Paciente llega en guardia mareado, con ta 180/110 sin crisis previas y sin otros
síntomas. Dx y tto?
Crisis hipertensiva, urgencia en este caso porque no hay información acerca de daño a
órganos blancos.
TTO: Reposo de 60 minutos con afericion de TA a cada 10 minutos, si persiste
amlodipina o Hidroclorotiazida V.O.
Caso de hipertensión renovascular, estenosis ateromatosa.
Clinica: soplo en flanco por estenosis de la arteria renal, HT maligna sin etiología
conocida, HTA refractaria, riñón reducido, IC y EAP relámpago.
TTO: IECA si es unilateral, Bca si es bilateral. Angioplastia con stent y tratamiento
quirúrgico.
Caso clínico de anciano para bajar la TA y cual era el TTO.
Ocurre por la perdida de elasticidad vascular normal en decorrencia de la edad, de
forma aislada y solo afecta la TA sistólica.
TTO: BCa (amlodipina) y diuréticos tiazídicos.
Pcte con HTA mal controlada, transfundido por causa no cardiacaQu y con EAP.
Porque?
Probablemente el paciente presenta una IC con FEY preservada y recibió la transfusión
sanguínea. Como no tolera bien la sobrecarga de volumen se aumentó la TA y se genero
el EAP.
Medicamentos que causan HTA. 6 causas endocrinas y renales de HTA.
Glucocorticoides, mineralocorticoides, ciclosporina, anticonceptivos orales.
Causas endocrinas: feocromocitoma, hiperaldosteronismo, Sdme de Cushing,
hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo.
Causas renales: glomerulonefitis, pielonefritis, riñón poliquístico, esclerosis
ateromatosa, vasculitis, enfermedades congenitas
Explique que es la encefalopatía hipertensiva? Que estudios por imágenes
debe solicitarle y que vera en ellos? Como la trata?
Es una emergencia hipertensiva caracterizada por cefaleas, vómitos, convulsiones,
transtornos visuales, coma.
DX: TC de cérebro para ver si hay edemas o microhemorragias.
TTO: Labetalol, NDS, nicardipina. Se descende la TA hasta 20% en las primeras horas
para no generar isquemia.
Caso de emergência hipertensiva- ICI+EAP- dx y tto?
DX: ecocardiograma y RX.
TTO: vasodilatadores endovenosos (NDS/NTG) y furosemida en altas dosis.
Se trata de una mujer de 38 años con HTA. Antes de medicarla ud le solicita una
rutina con ionograma donde detecta una hipokalemia con potasio de 2.8meq por litro.
En el ECG tiene una hipertrofia ventricular izquierda a pesar del poco tiempo de
evolución de su hipertensión. ¿Este cuadro se debe a la presencia en la circulación de
niveles elevador de que sustancia? ¿Como lo confirma?
Aldosterona.
Solicito dosaje de aldosterona y renina em sangre.
Paciente de 30 años es hipotensa crónica, sin otras manifestaciones autonómicas.
Ha tenido mareos y prelipotimias frecuentes y un episodio sincopal hace un año. Ud
para aumentar su tensión arterial la medica con?
Mineralocorticoides (fludrocortisona), fenilefrina, ergotamina.
7 causas de hipertensión renal
Glomerulonefritis, pielonefritis, LES, esclerodermia, estenosis ateromatosa, vasculitis,
engrosamiento arterial, tumores renales, poliarteritis nodosa.
Medicamentos que causan HTA
Glucocorticoides, mineralocorticoides, inmunosupresores, eritropoyetina,
contraceptivos oraeles, antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos, ketamina, cocaína,
Como se define la hipotensión ortostática?
La TA disminuye 20 mmHg cuando el paciente pasa de acostado a parado (hasta 3
minutos)
Paciente con hipotensión crónica indique tratamiento (al menos 3 drogas)
Mineralocorticoides, glucocortidoides, ibuprofeno, ergotamina.
Paciente 54 años ingresa a la guardia con TA 200-130mmhg con ángor. Ud decide
medicarla su hipertensión inmediatamente con?
Considerando que el angor puede significar daño a órgano blanco, se trata de una
emergencia hipertensiva y que, si esta involucrada con el IAM, se trata con NTG
endovenosa y BB como el labetalol.
Tratamiento de hipertensión refractaria
Inhibidores del SRAA (IECA o ARA2)+ BCa + Tiazidicos+ Espironolactona
Se usaría BB en el lugar de los Inhibidores de SRAA si hubiera alguna contraindicación.
En que causas de hipotensión ortostática puede producir sincope?
Cuando haya hipoflujo del TE causado por la hipotensión ortostática.
Causas de hipotensión ortostática: Sangrado interno, sangrado externo, Parkinson,
parkinsonismos, hipotensión port prandial, hipovolemia, medicamentos, neuropatía
diabética, insuficiencia venosa severa.
Paciente 62 años, hipertenso con angor, sin signos de falla de bomba, con ECG y
enzimas normales, tiene TA 200/120mmhg, se indica la enfermera que le de
Nitroprusiato y ella dice que no hay más. ¿Como le tratas para bajar la presión?
En el caso presentado no hay evidencia de daño a órgano blanco y por eso se trata de
una urgencia hipertensiva y por eso lo trato con hidroclorotiazida y amlodipina. En
urgencias hipertensivas no se usaran drogas sublinguales o intravenosas conforme
bibliografía de la catedra.
