Notes de cours : Cas 5 Flashcards
Identifier les structures anatomiques impliquées dans l’attention/concentration/orientation (3)
- Tronc cérébral
- Thalamus
- Aire préfrontale
L’aire préfrontale est située où?
Située en antérieur du lobe frontal, devant les aires motrices.
Nommez les fonctions de l’aire préfrontale (7)
- l’attention/concentration/orientation
- elle est également le siège de différentes fonctions cognitives dites supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
Nommez les structures anatomiques impliquées dans la mémoire (2)
- Lobes temporaux médiaux
- Hippocampe
C’est quoi le lieu de : Lobes temporaux médiaux
Situé derrière l’os temporal, dans la partie latérale et inférieure du cerveau.
Nommez les fonctions des lobes temporaux médiaux (4)
En plus de la mémoire, elle est également le siège de d’autres fonctions cognitives (audition, langage et vision des formes complexes).
L’hippocampe appartient à quel système?
au système limbique
L’hippocampe est située où?
Au niveau de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
Nommez les 2 types de mémoire (2)
Mémoire implicite :
Mémoire explicite
Nommez la fontion de la mémoire explicite
- Permet de se souvenir consciemment de faits ou d’expérience.
La mémoire explicite comprend quoi? (2)
Mémoire à court terme (mémoire de travail) et à long terme
La mémoire à court terme (mémoire de travail) est situé où? (2)
Situé dans
- les structures temporales médianes (hippocampe, cortex enthorinal, gyrus parahippocampique)
- les structures diencéphaliques médianes (noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire)
Ces structures médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans le néocortex en mémoire à long terme.
La mémoire à long terme est situé où?
Situé dans le néocortex
Les souvenirs peuvent être rappelés sans avoir besoin de l’implication des structures médiales temporales et diencéphaliques. Comment?
par l’activation de certaines régions spécifiques du néocortex
Les structures de la mémoire à court terme et à long terme sont reliées par quoi? (2)
- Fornix
- Gyrus cingulum
C’est quoi la fonction de la mémoire implicite?
Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements
L’apprentissage de nouvelles compétences ou d’habitudes dépend d’une certaine plasticité dans plusieurs aires. Nommez les.
- Ganglions de la base
- Cervelet
- Cortex moteur
- Noyau caudé (particulièrement important dans l’apprentissage d’habitudes)
Les atteintes de la mémoire implicite sont rares. Pourquoi?
puisque cette mémoire se retrouve dans plusieurs aires cérébrales
- Ganglions de la base
- Cervelet
- Cortex moteur
- Noyau caudé
La mémoire est souvent décrite comme un processus à 3 étapes.
Nommez les.
- Encodage
- Entreposage
- Récupération
Prouvé difficile chez l’humain de montrer un déficit dans une seule de ces 3 étapes
Définir : Amnésie
Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite.
Nommez les causes d’amnésie
- Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe) ou une lésion bilatérale médiale diencéphalique
- Une lésion unilatérale à l’une de ces deux structures ne produit habituellement pas de perte de mémoire significative.
- Toutefois, si la lésion est dans l’hémisphère dominant (habituellement le gauche), le patient peut présenter des déficits dans sa mémoire verbale.
- Toutefois, si la lésion est dans l’hémisphère non-dominant (habituellement le droit), le patient peut présenter des déficits dans sa mémoire visuelle- spatiale.
Nommez les types d’amnésie (3)
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie antérograde et amnésie rétrograde
Décrire : Amnésie antérograde
Déficits dans la formation de nouveaux souvenirs
Dérire : Amnésie rétrograde
Perte de souvenirs d’une période de temps avant la lésion cérébrale
Décrire : Amnésie antérograde et amnésie rétrograde
Typique des lésions aux lobes temporaux médiaux ou aux structures diencéphaliques médiales
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les fonctions exécutives (i.e., comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problème, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social).
Structures anatomiques impliquées dans ces fonctions exécutives : lobes frontaux
Décrire : Praxie
ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée.
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les praxies (1)
lobe pariétal gauche
Définir : Gnosie (1)
faculté permettant de reconnaître, par l’un des sens (toucher, vue, etc.) quelque chose.
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les gnosies (1)
lobe pariétal droit
Différencier le délirium et démence selon : Début
- Délirium : Soudain (en quelques jours)
- Démence : Insidieux (> 6 mois)
Différencier le délirium et démence selon : ATCD
- Délirium :
- Rechercher des facteurs précipitants :
- Nouveaux médicaments
- Changement d’environnement récent
- Maladie / Post-opératoire /Hospitalisation / Infections
- Rechercher des facteurs précipitants :
- Démence :
- Variables
- Histoire de maladie vasculaire possible (AVC, ICT etc.)
Différencier le délirium et démence selon : Vigilance, état de conscience
- Délirium :
- Symptôme cardinal, toujours perturbée
- Démence :
- Intacts sauf dans les phases avancées
Différencier le délirium et démence selon : Hallucinations
- Délirium
- Fréquentes :
- Surtout visuelles, changeantes
- Expériences oniriques complexes
- Fréquentes :
- Démence
- Plus rares
- Les hallucinations sont retrouvées surtout dans la démence à corps de Lewy
- Plus rares
Différencier le délirium et démence selon : Orientation spatiotemporelle
- Délirium
- Presque toujours perturbée
- Démence
- Atteinte probable
Différencier le délirium et démence selon : Activité psychomotrice
- Délirium
- Souvent augmentée :
- Agressivité, désordonné
- Ou elle peut être diminuée :
- Apathie, somnolence
- Souvent augmentée :
- Démence : Souvent N
Différencier le délirium et démence selon : Discours
- Délirium
- Désorganisé, incohérent
- Démence
- Normal au début, puis :
- Paraphrases
- Manque du mot
- Dysnomies
- Normal au début, puis :
Différencier le délirium et démence selon : Humeur
- Délirium
- Souvent apeuré ou hostile
- Démence
- Souvent normale en début de maladie
- Prodrome dépressif possible avant le début de la maladie d’Alzheimer
- Souvent normale en début de maladie
Différencier le délirium et démence selon : Délires
- Délirium
- Mal systématisés, passagers
- Démence
- Parfois présents, thème stable
Différencier le délirium et démence selon : Signes d’atteinte neurologique diffuse
- Délirium
- Souvent présents
- Démence
- Souvent absents sauf dans les phases avancées
Décrire le questionnaire des ATCD/Habitudes des atteintes cognitives (7)
- Quelle est la plainte principale?
- Quand et comment les symptômes ont-ils commencés? Quelle est la progression des symptômes?
- Demander des exemples concrets
- ATCD personnels :
- AVC – HTA – Diabète – Traumatisme crânien
- ATCD familiaux :
- ACTD de démence dans la famille
- Médication :
- Médicaments qui peuvent avoir des effets sur les fonctions cognitives
- Prise d’alcool / drogues
- Déterminer le niveau fonctionnel prémorbide
- Nombre d’années d’éducation
- Emplois antérieurs
- Niveau socioéconomique
- Intérêts
Comment questionner la plainte (troubles cognitifs)? (9)
- Premiers symptômes observés :
- Atteinte de la mémoire?
- Atteinte du comportement?
- Changement de l’humeur?
- Évolution
- Présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion :
- Infection
- DRS
- Palpitations
- Symptômes neurologiques (céphalées, troubles d’équilibre, chutes)
- Explorer la sphère psychiatrique :
- Humeur :
- Changement de personnalité
- Symptômes anxio-dépressifs
- Irritabilité
- Comportement :
- Apathie, méfiance, retrait social
- Délires, hallucinations
- Agressivité verbale/physique
- Errance / fugue / désinhibition
- Humeur :
- Est-ce que les symptômes représentent des changements par rapport au niveau de fonctionnement antérieur?
- Répercussions sur les AVD :
- Gestion de la médication, Préparation des repas , Entretien ménager, Lessive, Finances, Conduite automobile, Loisirs
- Répercussions sur les AVQ :
- Alimentation / hygiène / habillage, Déplacements / transferts, Contrôles sphinctériens, Habitudes sexuelles
- Répercussions sur le fonctionnement social ou professionnel
- Est-ce que la personne reconnaît les difficultés cognitives et les répercussions dans le quotidien?
L’examen physique est comment pour vérifier l’atteinte cognitive? (3)
- Aucune particularité
- Rechercher une atteinte des autres fonctions cognitives
- Examen neuro
Le questionnaire est comment pour quelqu’un avec une atteinte de l’Attention-concentration? (3)
- Capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou à plusieurs personnes.
- Fluctuations dans l’attention.
- Se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours.
Le questionnaire est comment pour quelqu’un avec une atteinte de l’orientation? (3)
- Personnelle :
- Nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
- Temporelle :
- Date, mois, année, jour, saison
- Besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
- Se tromper de jour pour certaines activités
- Arriver à l’avance pour les heures de repas à la résidence
- Spatiale :
- Connaître son adresse
- Se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
- S’égarer en voiture
Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de l’attention et mémoire de travail (4)
- Digit span : Une séquence de chiffres est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffres est dit que le patient doit répéter à l’envers (normal = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
- Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers
- Plus facile que le digit span
- Normal : Réciter à l’envers devrait prendre moins que le double du temps pris pour réciter les mois en ordre chronologique
- Épeler un mot à l’envers
- Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100
Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de la concentration et persistance motrice (1)
Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels.
Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de la concentration et vigilance (2)
- Examinateur dit une série de lettres au hasard (1 lettre/sec).
- Patient doit taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit la lettre A.
Pour le questionnaire, décrire les étapes et particularités de
l’évaluation d’un trouble de la mémoire (4)
- Important de bien questionner les différents types de mémoire.
- L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succès dans la mémoire explicite.
- Évaluer la mémoire récente :
- Oublis de rendez-vous
- Lectures, films, évènements de l’actualité, émissions ou informations récentes
- Propos répétitifs
- Tendance à se chercher
- Tout noter dans un agenda/calendrier
- Évaluer la mémoire à long terme :
- Date et lieu de naissance
- Nom des parents/fratrie/enfants
- Date de mariage
- Noms des enfants
- Métier / âge de retraite
- Évènements politiques, culturels ou sportifs
Nommez les particularité de l’évaluation cognitive de la mémoire à court terme (3)
- Très atteinte dans la maladie d’Alzheimer.
- Tests cognitifs tels que le Folstein ou le MoCA permettent d’évaluer la mémoire par le rappel de 3 ou 5 mots.
- Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non.
- Maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aident pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement.
- Démence vasculaire : les indices donnés aident beaucoup les patients à se rappeler de la liste de mots d’origine.
La mémoire à long terme est seulement atteinte quand?
dans les stades plus avancés de la maladie d’Alzheimer.
Décrire : Les fonctions exécutives (2)
- correspondent aux gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.
- Incluent la capacité à :
- Anticiper
- Commencer une tâche
- Planifier une tâche
- Organiser cette tâche
Les fonctions exécutives nécessitent quoi? (3)
- Capacité d’abstraction
- Capacité de passer d’une tâche à l’autre pour faire évoluer le projet
- Capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaires à la réalisation de la tâche de façon convenable
Décrire le questionnaire pour évaluer un trouble des fonctions exécutives (4)
- Questionner la planification et organisation
- Difficulté à planifier un repas, un voyage, prendre des décisions
- Questionner la capacité d’abstraction
- Discours concret, diminution de la compréhension
- Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
- Patient démontre souvent une important lenteur
- Observer si le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence
Nommez les tests pour évaluer les fonctions exécutives (7)
- Séquence de Luria
- Demander au patient de dessiner un cube ou de copier une horloge
- Trail Making Test
- Inhibition
- Demander au patient de taper sur la table avec sa main seulement quand on dit le chiffre 2. Les patients non inhibés vont toujours taper sur la table.
- Planification et organisation
- Patient est capable de planifier ce qu’il va faire dans une journée ?
- Incapable de s’organiser un rendez-vous chez le médecin ?
- Capacité d’abstraction
- Demander d’expliquer : « L’habit ne fait pas le moine »
- Similitude entre 2 mots
- Lien entre cochon et cheval ? -> animaux
Décrire : Séquence de Luria
- Il s’agit d’une séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fonctions exécutives d’un patient
- En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément.
- Si le patient est capable -> ses praxies sont normales
- Puis, faire la séquence de 3 gestes à six reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvements devant nous.
- Si le patient en est incapable -> les fonctions exécutives sont atteintes
- En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément.
Décrire : Trail Making Test
Demanderaupatientd’alternerunelettreetunchiffreenordrecroissant(ex: A – 1 – B – 2 – C – 3 etc.)
Définir : Praxie
coordination normale d’une séquence de mouvements simples
Définir : Apraxie
Incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur
Nommez des exemples d’apraxie
- Ex : Difficulté à se brosser les dents
- Le patient connaît le geste à faire et peut l’expliquer.
- Il a les capacités motrices pour le faire
- Mais il est incapable de le faire
- Autres exemple : Difficultés à s’habiller/se laver, difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil …
Comment évaluer au questionnaire/EP une apraxie?
- Atteinte du lobe droit :
- Apraxie à l’habillage : demander au patient de s’habiller
- Apraxie à la construction : demander au patient de faire une construction de lego
- Atteinte du lobe gauche :
- Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action
- Se brosser les dents avec une brosse à dents
- Se peigner les cheveux avec un peigne
- Clouer un clou avec un marteau
- Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action
Définir : Gnosies
- Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intacts)
- Ex : Objet ou visage
Nommez les types de gnosies (3)
- Graphestésie = reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
- Stéréognosie = reconnaissance des objets
- Chromatognosie = reconnaissance des couleurs
Nommez le stypes d’agnosies (4)
- Astéréognosie = incapacité à reconnaître les objets
- Achromatognosie = incapacité à reconnaître les couleurs
- Anosognosie = inconscience de sa condition
- Propasognosie = trouble de reconnaissance des visages
Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble des gnosies
- Questionnaire :
- Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce
- Patient rapporte souvent avoir de la difficulté à reconnaitre les visages ou objets
- Particularité de l’évaluation cognitive :
- Demander la reconnaissance de certains objets tels qu’une montre ou un crayon
- La dénomination des animaux permet de mieux évaluer les gnosies
- Une personne atteinte n’est pas capable de reconnaître l’animal présenté
