Notes de cours : Cas 11 Flashcards
Décrire : Activité épileptique (3)
- Épisode hypersynchrone d’excitabilité anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormal
- Symptôme qui témoigne d’une fonction cérébrale anormale
- Causes multiples (génétiques, structurelles, métaboliques, inconnues)
Décrire : Épilepsie
Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes non provoquées
Nommez les types d’épilepsie (2)
- Épilepsie partielle (focale) : activité électrique paroxystique anormale survient dans une région localisée du cerveau
- Épilepsie généralisée : décharges électriques anormales impliquent le cerveau en entier
C’est quoi la pathophysiologie de l’épilepsie?
Très peu de connaissances sur la pathophysiologie de l’épilepsie
Comparez la membrane neuronales normales et épileptiques
- Membranes neuronales normales :
- Semi-perméables : elles laissent passer quelques rares substances qui voyagent principalement par des canaux transmembranaires
- 2 types de canaux :
- Voltage-dépendant (activés par la dépolarisation de la membrane)
- Ligand dépendant (activés par la liaison d’un neurotransmetteur -> son récepteur membranaire)
- Membranes neuronales épileptiques :
- Hyperexcitables : elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant
Nommez les neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie et leur influence (2)
- Principaux impliqués dans l’épilepsie :
- Glutamate (excitateur)
- GABA (inhibiteur)
- Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’excitation (trop d’excitation ou pas assez d’inhibition)
Nommez les 2 phases de l’épilepsie
- 1- Phase d’initiation
- 2- Phase de propagation
Décrire la phase d’initiation de l’épilepsie (4)
La phase d’initiation est caractérisée par des décharges de potentiels d’action de haute fréquence et par une hypersynchronisation qui sont le résultat de plusieurs phénomènes :
- Un influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés.
- Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale.
- Ensuite, une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques (selon la cellule) se produit.
- Si ces décharges de potentiels d’action synchronisées proviennent d’un nombre suffisant de neurones, il est possible d’apercevoir un pic à l’EEG.
Normalement, qu’est-ce qui préviennent la propagation de la décharge? (2)
une hyperpolarisation intacte et une région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs
Normalement, une hyperpolarisation intacte et une région environnante d’inhibition créée par des neurones inhibiteurs préviennent la propagation de la décharge.
Expliquez (2)
- Avec une activation suffisante, il se produit un recrutement des neurones environnants.
- Le recrutement d’un certain nombre de neurones mène à la propagation de l’activité épileptique dans des régions contiguës via des connexions corticales locales et dans des régions plus distante via les commissures (exemple : corps calleux).
Plusieurs facteurs contrôlent l’excitabilité neuronale, il y a donc plusieurs mécanismes qui peuvent altérer leur bon fonctionnement.
Nommez les (3)
- Mécanismes intrinsèques aux neurones :
- Changement dans la conduction des canaux ioniques
- Réponse des récepteurs membranaires
- Systèmes de seconds messagers
- Mécanismes extrinsèques aux neurones :
- Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
- Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
- D’autres cellules (astrocytes, oligodendrocytes) ont aussi un rôle important à jouer dans l’excitabilité neuronale.
Décrire : Épileptogenèse (3)
- C’est la transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable.
- Souvent un délai (quelques mois/années) entre une atteinte du SNC (traumatisme, AVC, infection) et la première crise épileptique.
- On pense que l’atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans la région affectée jusqu’à ce qu’une convulsion spontanée se produise.
- Dans plusieurs formes idiopathiques et génétiques d’épilepsie, l’épileptogenèse est probablement déterminée par des événements développementaux
Élaborer un diagnostic différentiel des pertes de conscience selon les éléments retrouvés à l’histoire et à l’examen physique (6)
- Cardiogénique
- Lipothymie (hypotension orthostatique)
- Métabolique
- Neurologique
- Psychiatrique
- Réflexe
Nommez les ddx cardiogéniques de la perte de conscience (9)
- Arythmies (bradyarythmies, tachyarythmies)
- Valvulopathies cardiaques
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Tamponnade cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension pulmonaire
Nommez les ddx Lipothymie de la perte de conscience (6)
- Trouble du SNA
- Neuropathie diabétique
- Parkinson
- Parkinson atypique (atrophie multisystème, démence à corps de Lewy)
- Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
- Hypovolémie
Nommez les ddx Métabolique de la perte de conscience (4)
- Hypoglycémie (diabète)
- Insuffisance surrénalienne
- Troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hypercalcémie)
- Hypoxémie
Nommez les ddx Neurologique de la perte de conscience (5)
- AVC
- Migraine
- Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
- Épilepsie
- Cataplexie
Nommez les ddx Psychiatrique de la perte de conscience (5)
- Attaque de panique
- Trouble de dépression majeur
- Hyperventilation
- Trouble de conversion
- Trouble factice
Nommez les ddx Réflexe de la perte de conscience (3)
- Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel)
- Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva)
- Hypersensibilité du sinus carotidien
Nommez les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences : Cardiogénique (6)
- Douleur thoracique
- Palpitations
- Amaurose fugace
- Dyspnée
- Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Œdème des membres inférieurs
Nommez les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences : Lipothymie (hypotension orthostatique) (1)
Survient lorsque le patient se lève debout
Nommez les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences : Métabolique (2)
- Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
- Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale
Nommez les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences : Neurologique (5)
- Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels)
- Céphalée
- Photophobie, sonophobie, osmophobie
- Nausées, vomissements
- Épilepsie :
- Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
- Phase ictale : convulsions, écume buccale, absence, incontinence, morsure latérale de la langue
- Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
Nommez les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences : Psychiatrique (3)
- Tachypnée
- Tête légère
- Palpitations
Nommez les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences : Réflexe (5)
- Diaphorèse
- Chaleur
- Nausées, vomissements
- Tête légère
- Faiblesse musculaire
Classification des crises épileptiques (1981) de la Ligue internationale contre l’épilepsie
Décrire : Crises focales simples (4)
- Avec signes moteurs
- Avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
- Avec signes ou symptômes végétatifs
- Avec symptômes cognitifs
Décrire : Crises focales complexes (2)
- Crises suivies d’une altération de l’état de conscience
- Crises avec altération de l’état de conscience dès le début
Décrire : Crises focales qui évoluent en crises généralisées (3)
- Crises focales simples évoluant en crises généralisées
- Crises focales complexes évoluant en crises généralisées
- Crises focales simples évoluant en cirses focales complexes évoluant en crises généralisées
Nommez les crises épileptiques généralisées (6)
- Absence
- Typique (petit mal)
- Atypique
- Myocloniques
- Cloniques
- Toniques
- Tonico-cloniques (grand mal) o Atoniques
Décrire : Classification internationale des syndromes épileptiques (2)
- Une classification semblable existe pour les syndromes épileptiques
- Ces syndromes spécifiques sont définis selon le type de crise et d’autres caractéristiques cliniques :
- Âge au début des crises
- Histoire familiale
- Anomalies médicales associées
- Etc.
Il est très utile de considérer l’étiologie d’une crise convulsive selon l’âge. Pourquoi?
puisque l’âge est l’un des facteurs les plus déterminant pour l’incidence et la cause de convulsions ou d’épilepsie