COURS 4 : Méthode d'investigation

Question 1

L’EEG donne de l’info sur quoi?

Answer 1

Donne de l’information sur l’ activité électrique du cerveau.

Question 2

L’EEG est utile dans quelles situations? (3)

Answer 2

• Epilepsie-perte de conscience
• Comportement anormal récent, pseudo-démence: encéphalite, status partiel complexe
• Mort cérébrale

Question 3

Décrire : EMG

Answer 3

• 2 composantes: étude des conductions nerveuses motrices et sensitives et étude des unités motrices musculaires à l’aiguille.
• A. Conductions nerveuses: stimulation électrique en surface d’un nerf et enregistrement de la réponse motrice ou sensitive. Calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation.

Question 4

Comment est-ce qu’on mesure la conduction?

Answer 4

• En général on stimule un nerf mixte, exemple n. médian (moteur et sensitif), on enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle et la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt, captant l’influx nerveux dans les branches nerveuses sous la peau

Question 5

Nommez

Answer 5

Axonopathie établie(partielle)

Question 6

Nommez

Answer 6

Neuropraxie

Question 7

Les conductions nerveuses permettent de faire quoi? (2)

Answer 7

• d’évaluer la sévérité de la neuropathie
• voir si on a une neuropathie soit axonale ou démyélinisante

Question 8

Décrire neuropathie axonale (2)

Answer 8

• perte modérée ou sévère des amplitudes motrices et sensitives
• vitesses de conduction légèrement lentes

Question 9

Décrire neuropathie démyélinisante (3)

Answer 9

• amplitude aussi diminuée mais forme dispersée
• perte d’amplitude pire en stimulation proximale(bloc de conduction)
• vitesses très ralenties

Question 10

Vrai ou Faux

Dans les polyneuropathies, c’ est surtout l’étude des conductions qui est utile.

Answer 10

Vrai

Question 11

Choisir la bonne réponse

La plupart des polyneuropathies sont …

a) axonale
b) démyélinisantes

Answer 11

a) axonales

(diabète,alcoolisme…), causes démyélinisantes plus rares ( Guillain Barré,Charcot-Marie-Tooth)

Question 12

Vrai ou Faux

Dans une radiculopathie (hernie discale), les conductions nerveuses sont altérées.

Answer 12

Faux

demeurent normales, c’est l’EMG à l’aiguille qui démontre la dénervation de certains muscles

Question 13

Pour l’EMG à l’aiguille, la stimulation électrique est comment?

Answer 13

pas de stimulation électrique, patient fait une petite contraction volontaire soutenue et on enregistre plusieurs unités motrice de divers muscles.

Question 14

Décrire : EMG normal (2)

Answer 14

• aucune activité au repos, à l’effort unités motrices de 2-3 phases.
• Plus on force, plus on recrute de nouvelles unités

Question 15

Décrire : EMG anormal (2)

Answer 15

• fibrillations au repos si dénervation récente (apparait après 2 sem), mort des axones.
• À l’ effort unités motrices polyphasiques,de durée et amplitudes augmentées, signe de réinervation

Question 16

Une dénervation ressemble à quoi sur l’EMG? (3)

Answer 16

• en phase sub-aigue, unités motrices polyphasiques, de durée augmentée secondaires à la réinervation.
• En phase très chronique(années) potentiels redeviennent plus simples mais haute amplitude.
• Peu de potentiels à effort(recrutement pauvre)mais sont géants.

Question 17

Une myopathie ressemble à quoi sur l’EMG? (2)

Answer 17

• unités parfois polyphasiques mais petites, courtes.
• Recrutement précoce, plein, nombreuses petites unités déchargent pour effort léger.

Question 19

La ponction lombaire permet d’anyliser quoi? (2)

Answer 19

Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-cranienne

Question 20

Décrire méthode : Ponction lombaire (2)

Answer 20

• Sous asepsie et anesthésie locale
• introduction d’ une aiguille à l’ espace L3- L4 ou L4-L5

Question 21

Nommez les indications de ponction lombaire (5)

Answer 21

• Éliminer HSA légère, non visible au CT cérébral.
• Méningite
• carcinomatose méningée
• mesure de pression intra- cranienne
• bandes oligoclonales dans SEP

Question 22

Nommez les contre-indications de ponction lombaire (5)

Answer 22

• toute masse intra- cranienne (hématome, abcès)
• hypertension IC
• Anticoagulation
• coagulopathie
• infection cutanée

Question 23

Nommez les techniques donnant des informations anatomiques en neuro (4)

Answer 23

• CT scan
• IRM (imagerie par résonance magnétique nucléaire)
• Angiographie
• Ultrasonographie (Doppler)

Question 24

Décrire : CT scan (2)

Answer 24

• Reconstruction d’ images par R-X permettant de voir les tissus mous(cerveau) et non seulement les os. Avantages: rapide, visualise bien saignement aigu
• Pour voir les vaisseaux ou mieux voir une tumeur ou infection, on peut faire une injection de liquide de contraste: iode. Attention si allergie ou si insuffisance rénale

Question 25

Nommez les désavantages du CT scan

Answer 25

• forte dose de radiation, attention aux examens récurrents chez jeunes.
• Structures osseuses nuisent à qualité de l’image(cervelet)

Question 26

Décrire : Résonance Magnétique

Answer 26

• Pas de R-X, mais exposition à fort champ magnétique réaligne les protons de l’ hydrogène qui en relaxant (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’ énergie et devient une image après traitement mathématique
• Aimant de 0.5 à 3 tesla ( 1 tesla= 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre)

Question 27

Décrire : Angio-CT (2)

Answer 27

• Examen de choix en urgence : disponible rapidement, permet de voir si hématome ou étendue du dommage ischémique
• À l’ère de neuro-intervention on fait de routine angio-CT tête et cou pour voir si vaisseau accessible à déboucher

Question 28

Nommez les avantages de l’IRM (3)

Answer 28

• excellente résolution
• pas d’injection d’ iode comme contraste mais on peut injecter du Gadolinium (amorphe)
• Permet de visualiser le flot sanguin sans injection: le sang en mouvement n’ émet pas de signal fixe

Question 29

Nommez les désavantages de l’IRM (2)

Answer 29

• impossible si claustrophobe
• Temps d’ acquisition long et ne doit pas du tout bouger( pas de patient agité)

Question 30

Nommez les contre-indications de l’IRM (4)

Answer 30

• pacemaker
• éclat de métal ferromagnétique
• anciennes valves ou clips
• Pas de gado si insuffi rénale.

Question 31

Décrire : Angiographie

Answer 31

• Angiographie conventionnelle, par opposition aux nouvelles techniques telle Angio-CT et Angio-IRM; cathéter introduit dans une artère (fémorale), dirigé jusque dans la carotide ou vertébrale, puis injection d’ iode
• Excellente visualisation, permet de voir artère même si flot réduit (alors que le vaisseau semble thrombosé à Angio- CT), de voir des irrégularités des petits vaisseaux ( vasculite, fistules durales)
• Nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire ( angio-intervention): thrombolyse intra artérielle,thrombectomie mécanique, dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs(stent), oblitération par filaments de platine d’ anévrisme.

Question 32

Nommez les dangers de l’angiographie (4)

Answer 32

• hématome local
• trauma artériel
• thrombose
• embolie à partir du cathéter et donc risque d’ AVC

Question 33

Décrire : Ultrasonographie (Doppler) (3)

Answer 33

• Méthode non invasive permettant d’ imager les vaisseaux sanguins du cou, surtout les carotides
• Simple, rapide, indolore, aucune contre- indication
• 2 composantes: signal Doppler ( pas d’ image de la paroi) et Echo (image)

Question 34

On utilise des tests génétiques pour quelles maladies? Expliquez (3)

Answer 34

• Maladies complexes, multi-système, sont souvent génétiques, parfois début tardif
• Très nombreuses maladies ont le même phénotype et pour une maladie génétique donnée symptomes très variables: on utilise des ‘’panels’’ testant des dizaines de gènes selon la clinique: panel paraparésie spastique, panel myopathie…
• On peut extraire ADN libre du fœtus dans sérum maternel