Neuropsychologie: syndrome frontal et fonctions exécutives Flashcards
Quels sont les rôles principaux des lobes frontaux?
Luria, 1978.
40% de la masse cérébrale.
Rôle essentiel dans l’intégration des données sensorielles, la coordination des différentes activités intrumentales spécifiques, (motricité, langage, mémoire, compétences visuo-spatiale) **et dans les fonctions exécutives. **
Place importante du cortex préfrontal dans la programmation des comportements.
Que sont les fonctions exécutives?
Capacités de planification, anticipation, contrôle.
Permet l’analyse et la synthèse des informations intérieures et extérieures; détermination du programme d’action; exécution du programe avec possibilité d’arrêter ou modifier son déroulement; évaluation finale des résultats.
Par quoi peuvent être causés les syndromes frontaux?
Accident traumatique, AVC, tumeur cérébrale, maladie dégénérative (démence fronto-temporale), maladie infectieuse à l’origine d’une encéphalite.
Quelles sont les principales conséquences des syndromes frontaux?
Troubles moteurs (inertie)
Troubles cognitifs (praxiques et gnosiques, du.
Troubles psychocomportementaux (modification de la personnalité,troubles de l’humeur, perte du contrôle de certains comportements instinctifs)
Certains syndromes frontaux graves –> tableau démentiel.
Les troubles de la régulation de l’activité motrice dans le syndrome frontal.
Défaut d’initiative et de spontanéité gestuelle;
Impossibilité de reproduire une série de gestes, rythmes, dessins simples;
Persévérations et stéréotypies gestuelles;
Troubles de l’équilibre et de la marche avec rétropulsion en station debout, apraxie de la marche, impossibilité de se tenir debout ou marcher;
Réaction de préhension pathologique (pas frocément possible de relâcher la prise volontairement).
Les troubles du langage dans le syndrome frontal (fonctions exécutives)
Réduction de la communication verbale et non verbale
Déficit de la fluidité du langage, défaut de spontanéité et d’initiative verbale, voire mutisme
Manque du mot avec un stock lexical intact
Persévérations
Echolalie.
Les troubles de l’attention et de la mémoire dans le syndrome frontal (fonctions exécutives)
Déficit de l’attention concentrée et l’attention divisée
Déficit de la mémoire et des apprentissage –> pas de stratégie valable pour la mémorisation, pas d’organisation logique des données, avec parfois confabulations.
Qu’est-ce qu’une confabulation?
Lorsqu’un événement souvent réel du passé surgit dans l’effort de se rappeller des événements présents.
Troubles cognitifs caractéristiques du syndrome frontal (liste)
Troubles du raisonnement, de la planification et du jugement –>déficit de la stratégie menant au but.
(Actions simples et ponctuelles souvent préservées - calculs simples, automatismes professionnels.)
Troubles de la flexibilité mentale et des processus d’inhibition –> difficile d’inhiber les réponses non pertinentes –> conduites inadaptées et échec.
Troubles du langage, de la mémoire et de l’attention.
Les troubles du comportement et les changements de personnalité dans le syndrome frontal.
- Apathie (perte d’initiative des actions nécessaires de la vie quotidienne)
- Aboulie (restriction des champ d’intérêt et de la motivation)
- Emoussement affectif (absence de réactions affectives normales)
- Désinhibition avec euphorie, impulsivité, irritabilité/ Inhibition excessive (tableau pseudo-dépressif
- Anosognosie
- Difficulté majeure ou incapacité à modifier ses comportements
-
Perte du sens des contraintes sociales; négligence vestimentaire et/ou corporelle; attitudes alimentaires aberrantes; comportements d’urination.
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Quels sont les prinicipaux troubles des fonctions exécutives? (liste rapide)
Troubles de la sélection de l’information
Trouble de la sélection d’une stratégie/action
Troubles du maintien de l’attention
Troubles de la MDT
Déficits des processus décisionnels
Difficultés en situation (attention exogène > endogène)
Dissociation entre le comportement et la critique du patient
Phineas Gage
1848: crâne perforé par une barre de fer –> dommage aux lobes frontaux. Perte de l’usage de l’oeil gauche sans paralysie.
Jusque là social et fiable –> état instable et asocial. Changement fréquent de travail.
Reconstruction de la trajectoire de la barre par les neuroanatomistes Damasion.
Nouvelle reconstitution par Ratiu et Ralos (2004) : atteinte principale: lobe frontal.
L’évaluation des troubles de la planification (détail de l’expérience)
Shallice (1982): Tour de Londres.
Deux supports en bois identiques, 3 boules de couleur différentes –> disposer les boules de support départ opur qu’elles aient la même place à la l’arrivée / une seule boule déplacée à la fois / chaque boule placée avant de sortir la suivante / pas plus de boules sur une tige que la hauteur de la tige / le moins de déplacement possible.
Changement d’état du problème à chaque déplacement –> sélection d’actions pertinentes et agencement temporel.
Evaluation du fonctionnement du Supervisory Attentional System.
Shallice (1982): les deux types de mécanismes attentio.nnels pour la sélection des actions
Le Supervisory Attentional System (système attentionnel de supervision)
Le Contention Scheduling (pilote automatique)
Confrontation à une situation nouvelle ou changement des paramètres d’une situation routinière –> le SAS contraint les choix du CS.
L’évaluation de la formulation d’hypothèse, la génération de concept et la catégorisation. (+ description du test)
Fonctions exécutives : Wisconsin Card Sorting Test (Milner) –> évaluation de la MDT, capacité d’abstraction et flexibilité cognitive.
4 cartes avec différentes couleurs, formes, nombre d’items –> catégoriser une à une les cartes, avec modification du critère au fur et à mesure par l’examinateur (qui signifie par oui ou non si le critère est bon à cet instant)
Nombre important d’erreurs persévératrices chez les patients lésés aux lobes frontaux.
