Neuropsychologie: le langage

Question 1

Qu’est-ce qu’une aphasie?

Answer 1

Perte ou trouble du langage associé à une lésion cérébrale (sans troubles de la pensée ou moteurs) = troubles d’ordre phonologique, lexical, syntaxique.(réception ou expression)

Question 2

L’aphasie de Broca

Answer 2

Touche le versant expressif du langage.

1891, description de “Tan-tan”.

Elocution lente et difficile +vocabulaire restreint (manque du mot) + discours sans verbes conjugués ni mots grammaticaux avec parfois une évolution vers l’aggramatisme + difficultés de répétition+ difficulté de production du langage plutôt que de sa compréhension (trouble de programmation plutôt que d’exécution).

Compréhension relativement préservée

Localisation: cortex frontal inférieure + noyaux gris et substance blanche sous-corticale du libe frontal.

Signes associés: hémiplégie brachio-faciale, apraxie.

Question 3

L’aire de Broca: anatomie + rôle

Answer 3

3ème circonvolution du lobe frontal gauche (gyus frontal inférieur gauche) (seulement sur l’hémisphère gauche)

• Pars opercularis : partie postérieure de l ‘aire de Broca (44 de Brodmann) = traitement phonologique et production du langage
• Pars triangularis, partie moyenne(17)
• Pars orbitaris, partie antérieure (45): processus sémantiques.
• Partie antérieure de l’insula (dans la scissure de Sylvius) et substance blanche (sous ces régions corticales).

Rôle : Production du langage + compréhension de la structure de la phrase. Responsable de la programmation et la coordination des mouvements impliqués dans la parole (exécution contrôlée par les aires motrices et prémotrices).

Activée si le sujet pense à des mots, analyse des phonèmes, quand il doit générer un verbe associé à un mot (centre de médiation des verbes, Damasio)

Question 4

L’aire de Wernicke

Answer 4

Lobe temporal de l’hémisphère gauche (partie postérieure des 1ères et 2ème circonvolutions temporales gauches) =

gyrus temporal supérieur (aires 22/41/42) + gyrus angulaire (39) + gyrus supramarginal (40) du lobe pariétal inférieur.

Planum temporal (22) = structure la plus importante de l’aire de Wernicke; très étendue, enfoncée dans les profondeurs de la scissure de Sylvius et plus développée dans l’hémisphère gauche.

Question 5

Aphasie de Wernicke

Answer 5

Trouble de la compréhension du langage écrit et/ou oral.

Débit verbal très fluent, discours dépourvu de sens, sans rapport avec la situation. Néologismes, paraphasies (transformation de la forme phonologique du mot) –> jargon (écrit et oral).

Parfois associée à une alexie et une agraphie.

Localisation: lobe frontal, parfois lésions thalamiques.

Signes associés: hémi/quadanopsie, troubles sensitifs, peu ou pas de troubles moteurs.

Question 6

Aphasie de conduction

Answer 6

Fortes perturbations du langage spontaneé.

Paraphasies: mots omis, transformés. Difficultés de répétition et de dénomination de mots.** Paragraphies sous dictée.**

Pas de trouble de la fluence verbale ni de la compréhension.

Lésion des fibres du faisceau arqué (liaison entre les iares de Broca et de Wernicke) sans lésion des aires.

Question 7

Aphasie globale

Answer 7

Cumule tous les troubles des autres aphasies.

Lésion des deux aires et du faisceau arqué.

Question 8

Quel est le support cérébral de toutes les représentations?

Answer 8

Réseaux de neurones répartis dans plusieurs régions cérébrales avec des relations préférentielles.

Question 9

L’anomie, succintement

Answer 9

Incapacité à trouver le mot correct. Très fréquent chez les aphasiques.

Question 10

Anomie sans trouble sémantique

Answer 10

Le patient parle normalement mais remplace des mots disponibles par des expressions le signifiant.

Pas de trouble de la compréhension: répétition du mot sans problème. Pas de troubles de la prononciation.

Trouble de l’accès au lexique phonologique.

Question 11

Anomie avec trouble sémantique:

Answer 11

Concerne les mots d’une catégorie sémantique. impossibilité de décrire le mots non prononcés. Appuie l’existence d’un réseau sémantique spécifique, indépendant (partiellement) du lexique phonologique.

Question 12

Damasio (1996): expérience des patients anomiques sans troubles sémantique: description + résultats

Answer 12

Préciser l’organisation du lexique mental en comparant les activités cérébrales (TEP) de patients anomiques sans troubles sémantiques et de sujets contrôles.

Troubles de la dénomination : portions du cortex inféro-temporal gauche : (portion antérieure –> dénomination des personnes, médiane –> animaux, postérieure + jonction temporo-pariétale –> outils).

Aire prémotrice gauche activée à la dénomination ou l’imagination d’objets pa les sujets sains.

Organisation du lexique mental en trois niveaux impliquant des régions cérébrale différentes: niveau conceptuel (infos sémantiques); lexical (mots); phonologique (sons).

Question 13

Quelle est la première étape de la compréhension du langage?

Answer 13

Entrées sensorielles et analyse perceptive, avant toute analyse sémantique ou syntaxique.

Question 14

L’aire de la forme des mots

Answer 14

Région occipito-temporale gauche spécialisée dans le traitement perceptif des entrées écrites.

Question 15

Pour quel genre de mot le cortex occipital extra-strié est-il activé? Le cortex frontal? Que cela montre-t-il au niveau de leur rôle?

Answer 15

Cortex occipital activé pour les vrais mots et pseudo-mots –> impliqué dans l’analyse perceptive du langage.

Cortex frontal activé seulement pour les vrais mots (partie du réseau de traitement sémantique des mots?)

NB: cortex occipital temporal gauche: rôle dans la perception du langage écrit.

Question 16

Qu’entraîne une rupture des connexions entre cortex strié, cortex extra-trié et aires du langage?

Answer 16

L’impossibilité d’analyser et de tranférer les infos visuelles vers les aires du langage de l’hémisphère gauche (substance blanche lésée).

Question 17

Quelle est la première étape de l”analyse perceptive du langage oral?

Answer 17

Traduire les signaux acoustiques en représentations abstraites.

Question 18

Petersen (1993) (TEP): quelles régions sont activées lors de l’écoute de mots?

Answer 18

Région temporo-pariérale gauche et portion supérieure du gyrus temporal supérieur.

Question 19

Par les lésions de quels gyri des déficits du traitement phonologique peuvent-ils être provoqués?

Answer 19

Gyri supramarginal et angulaire.

Question 20

Quel est le lieu de codage phonologique pour les entrées orales?

Answer 20

La région occipitale gauche.

Question 21

Quelle est l’onde spécifique du traitement sémantique?

Answer 21

Kutas et Hillyard (1980),

N400 (négativité 400ms après un mot incongru) en région centrale. Amplitude fonction de l’incongruité.

“Effet N” caractéristique de l’incongruité sémantique dans le langage parlé et écrit.

Généralement, pas de N400 s’il y a violation sémantique ET syntaxique –> la violation syntaxique peut empêcher l’accès au sens du mot.

Sens de la phrase modifié par la violation syntaxique –> N400 intercalée entre les deux ondes du traitement syntaxique.

Apparemment générée par les structures temporo-médianes, du sillon temporal supérieur et, pour le langage parlé, des régions proches du cortex auditif.

Question 22

Quelles sont les ondes du traitement syntaxique?

Answer 22

ELAN: négativité précoce en région fronto-centrale gauche (150-500ms après un mot violant la syntaxe) –> marque de processus automatiques. Activation des régions frontales inférieures et temporales antérieures de l’hémisphère gauche (+droit)

Puis positivité tardive (P600) en région pariétale –> processus contrôlés. Source: rôle important du ganglion de la base

Ondes particulièrement amples s’il y a violation de l’ordre des mots.

Question 23

Le modèle “en cascade” de Friederici

Answer 23

Modèle de traitement où les processus syntaxiques et sémantiques se déroulent partiellement en parallèle

(comme lorsque N400 s’intercale entre les deux ondes du traitement syntaxique lorsque le sens de la phrase est modifié par la syntaxe).

Question 24

Le réseau de traitement de Petersen: rôle des gyri angulaire et supramarginal.

Answer 24

Réseau de traitement où les gyri angulaire et supramarginal sont des aires d’association entre les traitements conceptuels, articulatoires et sémantique.

Activation des gyri angulaires droit et gauche: traitement sémantique (+ activation de la partie postérieure du gyrus cingulaire)

Gyrus supramarginal gauche = aire d’association du traitement conceptuel du lexique et du système articulatoire.

Question 25

Quelles régions du cerveau sont activées par les violations syntaxiques et sémantiques?

Answer 25

Activation des lobes frontaux des deux hémisphères (aire de Broca), pas activés pour les phrases normales.

Violation syntaxique d’une phrase écoutée: planum temporal des deux hémisphères, de l’opercule frontal gauche, du putamen des ganglions de la base.

Violation sémantique: portion médiane du gyrus temporal supérieur et de l’insula dans les deux hémisphères.

Deux types de violation; gyrus temporal supérieur.

Donc, dans les deux cas: activation du lobe frontal et du lobe temporal, mais dans des aires différentes (notamment les portions du gyrus temporal supérieur). Traitement sémantique (plus que syntaxique –> activation des deux hémisphères cérébraux au niveau de la portion médiane du gyrus temporal supérieur et de l’insula.

Question 26

Le modèle de Geschwind (1979)

Answer 26

Modules de traitement associés aux diverses aires du langages mis en jeu successivement:

Analyse sensorielle du mot dans les aires spécifiques: info acheminée vers l’aire de Wernicke (qui lui donne du sens) –> faisceau arqué –> aire de Broca (programmation de la prononciation)

Question 27

Le modèle de Mesulam (1990)

Answer 27

S’appuie sur des réseaux de neurones complexes. Aires de Broca et Wernicke = structures non homogènes, connexions multiples entre elles et avec d’autres régions cérébrales impliquées dans les fonctions mnésiques et attentionnelles.

Connections activées différemment selon la tâche (langage écrit, parlé, compréhension, production) –> explique pourquoi ces aires sont actives sur des tâches très différentes.

Question 28

Quel est le rôle de l’hémisphère droit en ce qui concerne le langage?

Answer 28

Analyse des entrées sensorielles, codage des voyelle, accès au lexique

Rôle prépondérant dans l’analyse des signaux autres que les mots et les phrases (prosodie, métaphores).

Certains patients cérébrolésés à droite: incapables d’analyser ces signaux, difficultés de compréhension.

Traitement sémantique (dans les deux hémisphères).

Question 29

La dyslexie: symptômes + épidémiologie

Answer 29

Trouble spécifique d’apprentissage du langage écrit --> difficultés d’identification des mots écrits: confusion entre mots, lettres proches visuellement, sons proches.

Population hétérogène,diverses formes (phonologique, sémantique, profonde, de surface) –> atteintes cérébrales différentes.

5 à 10% de la population, plutôt des garçons et des gauchers (spécialisation hémisphérique moins marquée).

Question 30

La dyslexie: étiologie

Answer 30

**Planum temporal moins asymétrique chez certains dyslexiques que chez des sujets contrôles **

Parfois: anomalie de la disposition des couches corticales en régions temporales et frontales

Difficultés parfois attribuées aux processus sensoriels et des anomalies neuronales : neurones plus petits et agencés différemment au niveau des cellules M du CGL. Parfois, aire V5 moins active que les sujets contrôles.

Autre hypothèse non exclusive: patients lésés à gauche mais capables de lire un mot à la place d’un autre lié sémantiquement –> utilisation d’une voie de traitement sémantique dans l’HD, insuffisante pour un traitement sémantique complet; ou tissu neural non lésé de l’HG (possibilités réduites mais existantes)

Question 31

La dyslexie profonde

Answer 31

Lésions (souvent pariéto-occipitale) de l’HG : difficultés à lire à haute voix des mots abstraits, à faire la différence entre des mots à l’orthographe proche, lecture d’un mot à la place d’un autre lié sémantiquement.

Question 32

Surdité verbale pure (Wernicke type II)

Answer 32

Trouble majeur de la compréhension du langage oral et de la répétition sans déficit d’identification des bruits et mélodies. Ecriture sous dictée impossible.

Compréhension écrite, expression orale et lecture à haute voix préservée.

Localisation: gyrus temporal supérieur (lésion uni ou bilatérales).

Aucun signe associé.

Question 33

Avec quoi ne faut-il pas confondre l’aphasie?

Answer 33

Troubles de la voix (cordes vocales); troubles moteurs de l’articulation, incohérences verbales liées à une confusion mentale.

Question 34

Quels sont les différentes formes de l’expression orale que l’on peut explorer et comment?

Answer 34

Langage spontané: thème proposé

provoqué: tâches de dénomination, répétitions

automatique: faire compter, réciter des mots

lu: faire lire des lettres, mots, phrases

élaboré: demander une définition, résumer une histoire, faire contruire une phrase à partir de mots donnés.

Question 35

Comment peut-on explorer la compréhension orale?

Answer 35

Désignation d’objets ou d’images

Exécution d’ordres simples

Définition et interprétation de mots, proverbes, textes

Classements de mots, d’ojets de diverses catégories sémantiques.

Question 36

Paraphasie phonémique

Answer 36

Agencement des phonèmes transformés (colomotive). Parfois: conscience des difficultés, et mot correct après plusieurs tentatives.

Question 37

Néologismes

Answer 37

Agencement des phonèmes non reconnaissable

Question 38

Manque du mot

Answer 38

Le sujet ne peut pas trouver le mot juste –> périphrase.

Question 39

Désintégration phonétique

Answer 39

Mot déformé et méconnaissable.

Question 40

Paraphasie sémantique

Answer 40

“Table” dit pour “chaise”

Question 41

Quelle est la meilleure épreuve pour analyser le choix des mots?

Answer 41

La dénomination d’objets.

Question 42

Symptômes courants lorsque l’aphasie touche les trois niveaux de la production des mots (phonétique, phonémique, sémantique)

Answer 42

Discours réduit, stéréotypies (répétition d’une formule); agrammatisme –> discours télégraphique; troubles arthriques associés.

Question 43

Comment explore-t-on le langage écrit?

Answer 43

Expression écrite : écriture spontanée, dictée, épellation, réalisation de mots avec des lettres mobiles.

Compréhension écrite: disposition de mots sous des images, de textes sous des actions; désignation de mots écrits à partir de consignes orales.

Question 44

Comment analyse-t-on les troubles de l’écriture? Quels sont les principaux?

Answer 44

Sur deux plans:

Formes des lettres qui composent un mot

Syntaxe d’une phrase.

Code graphique perturbé –> troubles d’écriture qui reflètent les difficultés du langage oral: paragraphies (confusion des mots entre eux), dysorthographies.

Parfois, altérations des lettres ou des graphèmes --> micrographie; persévération graphique (lettres ou morceaux de mots qui en contaminent d’autres).

Question 45

Aphasie globale

Answer 45

Déjerine.

**Disparition de l’expression orale, compréhension nulle, impossibilité de lire, écrire, dénommer, répéter. **

Fortes lésions dans l’hémisphère gauche, avec ou sans hémiplégie droite. (lésion des composantes pré et rétro-rolandiques de la zone du lanage et de l’artère sylvienne gauche).

Question 46

Anarthrie pure

Answer 46

Pierre Marie.

Incapacle d’articuler pour se faire comprendre.

Mutisme ou expression orale réduite, liée à de fortes perturbations phonétiques. Echec des épreuves de répétition (troubles phonétiques de l’expression orale spontanée).

Comprehension, lecture non parlée et expression écrite préservées

Question 47

Aphasie amnésique

Answer 47

Manque du mot; épreuve de compréhension, répétition, lecture et écriture réussies.

Question 48

Syndrome de Landau-Kleffner

Answer 48

Régression du langage + épilepsie avec un tracé EEG en pointe pendant le sommeil

Question 49

Quels sont les différents troubles de l’expression orale?

Answer 49

Troubles de la parole (génant la discrimination et l’assemblage de ssons verbaux.

Troubles du lexique (perte du répertoire et de l’accès)

Troubles affectant la syntaxe: productions agrammatiques ou dyssyntaxiques.

Aphasies: trouble acquis du langage oral

Dysphasie: trouble développemental du langage oral.

Possibilité de syndromes aphasiques ou dysphasiques.

Question 50

La dysorthographie

Answer 50

Trouble développemental –> défaut d’assimilation important et durable des règles ortographiques (altération de l’écriture spontané ou de l’écriture sous dictée).

Perturbation de conversion phonographique, de segmentation des composants de la phrase, d’application des conventions orthographiques et d’orthographe grammaticale.

Problèmes liés: lenteur d’excution, hésitations et pauvreté des productions; fautes d’orthographes, grammaire, conjugaison, analyse; difficulté à l’écrit // dyslexie; erreurs de copies et découpages arbitraires; économie de syllabes, omissions, mots soudés.

Question 51

La dysgraphie

Answer 51

Ecriture particulièrement maladroite, pratiquement illisible, micrographique ou encore très lente.

Question 52

L’alexie

Answer 52

Troubles acquis de la reconnaissance du langage écrit sans autre trouble perceptif, ni de l’écriture, ni du langage; plus ou moins importante: tous les mots ou lettres, seulement les mots, ou seulement certains mots.

Affecte la transposition visuo-phonatoire / agnosie spécialisée + trouble de la copie + acalculie (+ agnosie visuelle objet/couleur). Ecriture spontanée et épellation préservés.

Pas de déficit associé de l’expression orale.

Toujours une hémianopsie homonyme droite, rarement une hémiplégie droite.

Lésions plus ou moins étendues de la substance blanche du cortex occipito-temporal gauche (rôle dans la perception du langage écrit) avec extension possible à la région temporale ou pariétale, avec ou sans implication du corps calleux.

Question 53

L’alexie verbale

Answer 53

Déficit de lecture globale des mots, mais relative préservation de la lecture analytique des lettres isolées. Longueur des mots = facteur critique de difficultés (décodage des néologismes à l’épellation préservé)

Lecture des chiffres et des nombres préservée.

Légère dysorthographie en écriture spontanée et copie, léger manque du mot, trouble de la dénomination des couleurs, hémianopsie homonyme droite.