Neuropsychologie : les démences Flashcards
Qu’est-ce qu’une démence? Quelle en est la cause générale?
Détérioration globale et sévère des fonctions mentales.
Atteinte du SNC –> compromission de l’autonomie sociale et familiale.
Syndrome caractérisé par des critères opérationnels: troubles mnésiques + autres troubles cognitifs et/ou comportementaux sur plusieurs mois: au moins une de ces perturbations : aphasie, apraxie, agnosie, trouble des fonctions exécutives).
Déficits non dus à un syndrome confusionnel.
Problème de santé publique.
France: critères du DSM-IV
Distinguer les différents types de démence
Démence primaire: Alzheimer, démence fronto-temporale.
Autres affection cérébrales pouvant associer une démence à d’autres symptômes neurologiques. Traumatismes crânio-cérébraux, AVC, tumeurs, PArkinson, sclérose en plaque, maladie de Huntigton.
Maladie ne touchant pas primitivement de le SNC: maladies du foie, reins, métaboliques rares.
Démence corticale; démence sous-corticale.
Quel est le critère le plus précoce et fréquent du syndrome démentiel?
Le dysfonctionnement de la mémoire épisodique.
Les démences sous-corticales: localisation des lésions, symptômes.
Lésions non-localisées dans le cortex cérébral : désafférentation du cortex cérébral par lésion des connexions sous-corticales (substance blanche: SEP; noyaux gris centraux: PArkinson)
Tableau clinique: désordres moteurs, lenteur, idéation, apathie. Troubles cognitifs dont changement de personnalité, troubles de la mémoire, difficultés à manipuler les connaissances, ralentissement du traitement de l’information. (// syndrome frontal) Dépression fréquente.
Langage relativement préservé,pas de triade aphasie-apraxie-agnosie.
Parkinson, chorée de Huntington, paralysie supranucléaire progressive, syndrome de Korsakoff.
Les démences corticales: modèle et symptômes
Atteinte directe du cortex cérébral.
Alzheimer: difficulté dans le paradigme de double tâche + altération des capacités d’inhibition. Troubles de la méoire et déficit d’apprentissage (mémoire indicée inopérante)
Syndrome démentiel dégénératif = triade aphasie-apraxie-agnosie, troubles mnésiques –> atrophie des cortex associatifs.
Dépression rare.
Démence sénile et Alzheimer: 80% (+ démence de type Pick, démence de nature infectieuse, toxique, métabolique, alcoolique ou traumatique)
Les similitudes entre une démence sous-corticale et Alzheimer (corticale)
Dégradation ds habiletés visuo-spatiales, performances réduites en rappel libre d’infos épisodiques.
Le Mini Mental State
Folstein.
Examen le plus utilisé. Exploration succinte et rapide de certaines fonctions cognitives. Sensible aux détériorations moyennes et sévères.
13 items, moins de 10 minutes : mémoire, orientation spatiale, attention, calcul, lanage, praxies.
Score max: 30 points chez les adultes sains.
Score bas: origine psychiatrique, neurologique, niveau culturel.
Bon instrument dans le suivi des déficits cognitifs (démences dégénératives).
Le Barrow Neurological Institute (1997)
Environ 12 minutes. Sensibilité et spécificité supérieures au MMS, avec prise en compte des progrès récents de la neuropsychologie clinique.
Batterie validée pour les démences et les autres pathologies cérébrales.
Pas de compétences requies en neuropsychologie.
La démence fronto-sous-corticale.
Syndrome “dysexecutif” d’intensité variable, concommitant de la dysconnexion frontale.
Dysfonctionnement frontal lié à des ruptures de connexion entre les structures sous-corticales et le cortex frontal.
