Neuropsychologie: les apraxies Flashcards
Qu’est-ce qu’une apraxie?
Trouble du geste ou des mouvements élaborés.
Les principales erreurs apraxiques
Ebauche du geste; perplexité; persévération; assimilation du corps comme objet; parapraxie (un geste pour un autre); erreur de succesion logique; erreur dans l’utilisation d’un objet.
Tests diagnostics des apraxies
Réaliser des gestes d’utilisation, sans signification, descriptifs, expressifs.
L’apraxie idéomotrice
Apraxie des gestes sans manipulation d’objets: incapacité à réaliser correctement des gestes symboliques ou des mimes d’utilisation d’objets. Gestes globalement maladroits ou approximatifs, persévérations.
Lésions pariétales (gauche le plus souvent)
Apraxie idéatoire
Apraxie de manipulation d’objets: incapacité à coordonner les gestes nécessaires à l’utilisation des objets de la vie courante. Démarrage de l’action => arrêt en route, répétition du début du geste.
Manipulation maladroite, désorganisée, inefficace. Perplexité, parfois persévérations.
Lésion pariétale (ou lésion temporo-pariétale gauche ou lésions diffues responsables d’une démence)
Apraxie constructive (Kleist et Strauss, 1924)
Incapacité à construire un tout à partir de ses différentes parties. Trouble de l’exécution de tâches constructives en 2D ou 3D.
Représentation géométriques difficiles ou impossibles, idem pour les assemblages de cubes ou les constructions en bâtonnets. Peu gênant, décelé par un examen attentif.
Lésion pariétale droite, parfois gauche.
Les compétences constructives
Maniement des données visuo-spatiales, démarche programmée, activités motrices.
Les tests pour déceler l’apraxie constructive et les résultats observés selon la lésion.
<reproduction>
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Réaliser un dessin sur consigne ou modèle (Rey).</p>
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Dessins désarticulés, désorganisés sur le plan topograpqhie, si lésion paritétale droite.</p>
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Dessin simplifié avec difficultés de réalisation des détails si lésion pariétale gauche.</p>
</reproduction>
Apraxie de l’habillage (Brain, 1941)
Incapacité à s’habiller correctement (indépendamment de troubles moteurs ou d’une apraxie idéatoire ou idéomotrice).
Lésions pariéto-occipitales droites. Souvent hémi-asomatognosie et apraxie constructive.
Fréquent dans Alzheimer.
Apraxie de la marche (Gerstmann, 1926; Denny-Brown, 1958)
Trouble d’initiation des mouvements bilatéraux des membres inférieurs.
Presque jamais isolé. Empêche le patient de se lever + difficulté à s’installer en position couchée, ou à retourner son corps en station allongée. Déséquilibre arrière.
Pourtant: compréhension de la consigne, pas de douleur physique. Mouvements volontaires abstraits échoués.
Lésions frontales bilatérales.
Apraxie de la mélokinétique et tests
Difficultés dans l’exécution de gestes rapides, fins, des extrémités supérieures, alternatifs ou sériels.
Lésion des aires frontales prémotrices.
Exploration: pianoter avec les doigts, serrer et desserrer les poings.
Apraxie bucco-faciale (Jackson, 1978) et les tests pour la dépister
Empêche l’exécution de mouvements volontaires ou des mimiques de la face. Impossible d’exécuter des mouvements sur ordre (automatiques ok).
Lésions frontales droites ou gauches.
Accompagne fréquemment l’aphasie de Broca.
Test: demander sur ordre verbal et sur imitation de tirer la langue devant soi, à gauche, à droite, de gonfler les joues,…
La dyspraxie
Chez l’enfant. Trouble developpemental. Graves difficultés d’organisation de la motricité.
