Neuroinfección Flashcards
diseminación respiratoria de las neuroinfecciones
Sinusitis, otitis, mastoiditis
-neumococo, h influenzar B, anaerobios
-causan: meningitis y abscesos cerebrales
Diseminación traumática o por iatrogenia de neuroinfecciones
TCE, cx
cocos g(+), BGN
Ventriculitis y absceso cerebrales
Causa: ventriculitis y abscesos cerebrales
Diseminación por vía hematógeno de neuroinfecciones
-bacteremias o secundarias a respiratorios
-virales, neumococo, staph, anaerobios
-causan: meningoencefalitis y abscesos cerebrales
Meningitis bacteriana definición de:
Aguda
Subaguda
crónica
Aguda (75%): < 5 días
Subaguda: 5-28 días
crónica: > 4 semanas
Pueden estar causadas por agentes infecciosos y no infecciosos
Mecanismo de infección de meninges
1) colonización nasofarígen
2)invasión local
3) bacteremia
4) invasión a meninge
5) replicación de las bacterias en el espacio subaracnoideo
6) liberación de componentes bacterianos
Las meningitis bacterianas a que episodios finales nos llevan?
edema vasógeno
Edema intersticial
edama citotixico
que nos va a llevar a hipertensión craneal
También a infarto cerebral por vasculitis cerebral
Agentes más frecuentes las meningitis bacterianas
strep pneumonia (50%)
Neisseria meningitis (25-35%)
Listeria monocytogenes (4-8%)
Porque a ido en cada la prevalencia de las meningitis causadas por neumococo?
por la vacuna
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en < 1 mes
Strep agalactie, e. coli, L. monocitogenes
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en 1-23 meses
s. agalactie, e.coli, H. influenzae, strep. pneumonia , N meningitis
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en 2-50 años
S. pneumoniae y N. meningitiris
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en > 50 año
S. pneumoniae, N. meningitis, L. monocytogenes y bacilos aerobios grammnegativos
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en inmunocomprometidos
S. penumoniae, n. meningitidis, L. monocitogenes, bacilos aerobios gram- (incluidos pseudomona)
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en fracturas de la base del cráneo
S. pneumonia, H. influenzae, estrep B heliticos del grupo A
Agente mas prevalente de meningitis bacteriana en trauma craneal o postneurocx
Staph aureus, estafilococos coagulara negativo (epidermis), p. auriginosa
N. meningitis
sitio de entrada:
rango de edad:
sitio de entrada: nasofaringe
rango de edad: todas las edades
S. pneumoniae
sitio de entrada:
rango de edad:
sitio de entrada: nasopharinge, fractura de craneo
rango de edad: todas las edades
L. monocitogenes
sitio de entrada:
rango de edad:
sitio de entrada: GI o placenta
rango de edad: >50 años y neonatos
Coagulasas negativos
sitio de entrada:
rango de edad:
cuerpos extraños
todas las edades
cxcx de las meningitis bacterianas
cefalea> 90%
fiebre >90%
Meningismo > 85%
Alterasión sensoria >80%
vomito 35%
convulsiones 30%
papiledema <5%
Meningococo resumen
<1 año, 16-25 años
Por deficiencia del complemento
Epidémica y endémica (cinturón de africa, Arábia Saudita)
50% petequial y púrpura
dx sospecha
meningococo
50% presentan petequial o púrpura
Profilaxis post exposición al meningococo
Debe de tomarse a las 24 de exposición
1 dosis de ciprofloxaciono VO
Rifampin 600mg cada 12 hrs pro 2 días
Ceeftriaxona 250 mg dosis unica IM
Quienes deben de recibir profilaxis contra meningococo
Co-habitantes o contacto por besos en los últimos 7 días
Exposición durante la reanimación
Transmisión por gotas o contacto estrecho
Resumen neumococo en meningitis
puede haber otros focos aparte de meninges
asplenia, ERC, DM, implantes acornéales, enfermedad hepática crónica
resumen listeria
neonatos, inmunodeprimidos celulares, 3ra edad
Puede ser subaguda
mayor mortalidad
BGN sistema nervioso
neonatal, IAAS
E. coli y k. pneumonia las más comunes
Mortalidad de 40-80%
a quienes se les debe de hacer una TAC previa a una punción lumbar?
Inmunocomprometidos
APP de enfermedad SNC (infartos o masas)
Focalizaciones
Papiledema
crisis convulsivas
Glasgow menor o igual a 12
Contraindicaciones para realizar punción lumbar
Coagulopatia / anticoagulaciones
<40,000 plaquetas
ASA no contraindica
Infecciones en el sitio de la PL
Punción lumbar
Presión de apertura: 12-20
Color: claro
CCB: <5
células predominantes: n/a
Glucosa plasmática:>2/3
normal
Punción lumbar
Presión de apertura: aumentada
Color: turbio
CCB: aumentado >100
Células predominantes: PMN
Glucosa plasmática: muy baja
bacteriana
Punción lumbar
Presión de apertura: normal o ligeramente elevada
Color: claro
CCB: auementado 5-100
células predominantes: linfocitos
Glucosa plasmática:normal o ligeramente elevada
viral
Punción lumbar
Presión de apertura: elevada
Color: claro o turbio
CCB: aumentado 5-500
células predominantes: linfocitos
Glucosa plasmática: muy baja
tb
Punción lumbar
Presión de apertura: aumentada
Color: claro o turbio
CCB: aumentada 5-500
células predominantes: linfocitos
Glucosa plasmática: baja
fungal
aparte de punción lumbar que otro estudio podemos solicitar?
PCR panel encefalitis/meningitis
Ante la sospecha de meningitis bacteriana como actuar?
1) obtener hemocultivo y PL si no hay contraindicaciones
2) dexametasona + ab empírico
Tx para meningitis purulenta < 1 mes
ampicilina + cefotaxima o ampicilina + aminoglucósido
Tx para meningitis purulenta 1-23 meses
vancomicina + cefalo 3ra gene
Tx para meningitis purulenta 2-50 años
vancomicina + cefalo 3ra gene
Tx para meningitis purulenta > 50 años
Vancomicina + ampicilina + cefalo 3ra gene
Tx para meningitis purulenta inmunocomprometidos
vancomicina + cefepime o meropenem
Tx para meningitis purulenta en fx de la base del cráneo
Vancomicina + cefalosporina 3ra gene
Tx para meningitis purulenta por traumatismo craneal o post neurocx
Vancomicina + ceftazidima, cefemipa o menopenem
Tx para strep pneumoniae
Penicilina G <0.1 o cefalosporina 3ra gene + vanco
10-14 días
Tx para N. meningitiris
Penicila G <0.1 o cefalosporina 3ra gene
5-7 días
TX para listeria monocytogenes
Amoxicilina/ampicilina o penicilina G
>21 días
H. influenzae tx
Ampicilina si b lactamico negativo
o cefalosporina 3ra gene
7-10 días
Tx para patogeno no identificado en SNC
cefalosporina 3ra gene
10 días
Cefalosporinas de 3ra generación
Ceftriaxona (IV)
Ceftazidime (IV)
Cefixime
Cef+ ona/IMA
Complicaciones inmediatas por meningitis bacteriana
<48 hrs
Edema, infarto cerebral, HIC
SIADH
1/3 empiema subdural
Hipotensión
Ventriculitis
Complicaciones mediatas en meningitis bacteriana
5-7 días
higroma subdural
Hidrocefalia
infarto
complicaciones tardias en meningitis bacteriana
> 7 días
Empiema y absceso
Porcentaje de px que van a desarrollar secuelas post meningitis bacteriana
15-20% de pediátricos
1/3 de adultos (menos graves que en pedí)
resumen meningitis viral
Enterovirus (90%)
-asosiada a síntomas GI, rash
otras: parotiditis, arbovirus, herpes, VIH
TX sintomático o de soporte
-VHS: aciclovir
Influencia: oseltamivir
Enterovirs: inmunoglobulina IVIG
Si hay presencia de eritrocitos en punción lumbar sospechamos de?
herpes
definición de encefalitis
Enfermedad adquirida en la comunidad que altera al estado mental durante 24 hrs con al menos 2 (posible) o 3 (probable) de los criterios:
fiebre
crisis de inicio reciente
Hallazgo neurologico focal de inicio reciente
Pleocitosis en el LCR
Hallazgo anómalo en RM o encefalograma
PL con presencia de pleocitosis
Aumento de glóbulos blancos
Encefalitis
Tx para encefalitis
705 sin dx definitico
Siempre dar tx empirico con aciclovir
VHS mortalidad de 70-100%
cxcx de enfalitis
fiebre, cefalea, signos neurológicos focales
principal caracteristica de los abscesos y de la meningitis
los abscesos Son polimicrobianos y la meningitis es monomicrobiana
Mecanismos de diseminación de los abscesos
50% contiguidad
25% hematogeno
10% directa
15% no conocida
rompen la barrea cerebral
Enfermedades que predisponen a la formación de abscesos
Otitis media
Sinusitis
Infecciones dentales
Trauma penetrante
endocarditis bacteriana
Cepa en
otitis media
sinusitis
infecciones dentales
otitis media - estrep
sinusitis - estrep
infecciones dentales- fusobacterium, actinomyces
cxcx de abscesos cerebrales
cefalea 70%
Alteración estado mental 70%
Deficit neurologico 60%
Fiebre 45-50%
Convulsiones 25-35%
nausea y vómito 25-50%
Papiledema 25%
Abordaje y tratamiento para abscesos cerebrales
PL puede estar contraindicada
cultivos + en < 15%
RM contrastada
Aspirado
antibioterapia por al menos 6 semanas IV
Tx y mayor localización de los abscesos por otitis media
metronidazol + acéfalos 3ra
Lobulo temporal o cerebelo
Tx y mayor localización de los abscesos por sinusitis
Metronidazol + acéfalos 3ra gene
lobulo frontal o temporal
Tx y mayor localización de los abscesos por infecciones dentales
penicilina + metronidazol
Lóbulo frontal
Tx y mayor localización de los abscesos por trauma o cx neuro
Vancomicina + cefalo 3ra
relacionado a lesión
Pronóstico de los abscesos cerebrales
Mortalidad 15%
Alteración de la memoria 69%
Personalidad y comportamiento 45%
Epilepsia 25%
Disfasia 41%
