Fiebre de origen desconocido Flashcards
temperatura que se considera como fiebre
> 38C con temp basal de 37C
Qué es la fiebre?
ocurre como una respuesta febril al aumento de la temperatura basal
Que es hiperemia
Aumento de la temperatura corporal como resultado del aumento de calor o por la disminución en la disipación del calor
Con que otros sintomas suele acompañarse la fiebre
malestar general, cefalea mialgias o artralgias
Que es la respuesta febril
la cascada inflamatoria que ocurre en respuesta a una infección donde la fiebre es el síntoma más visible
hiperpirexia, que es?
fiebres que provocan temperaturas corporales muy elevadas >41.5C
Causadas > infecciones en SNC (EVC, hemorragia, trauma)
Cuando se considera fiebre de origen a determinar?
T ≥38.3°C por 3 semanas, sin dx, con al menos 1 semana de estudios intrahospitalarios
3 días de hospitalización o 3 visitas extrahospitalarias
En FUO que se debe de tomar en cuenta en cuanto al contexto del px?
estado inmune
Nosocomiales / IAAS
viajero
comorbilidades
Estado clínico
Estado de vacunación
Actividad sexual VIH -ETS
Exposición a anaimales
La FUO se clásica, se clasifica en:
FUO en px con VIH >200CD4
Infecciosas
Cáncer
Autoinmune
procesos autoinflamatorios
Causas miselaneas
FUO asociada a viajes causas más comunes
malaria, fiebre entérica, leptospirosis, hemorragia viral febril, typhu
Que se debe de interrogar en la fiebre?
Tiempo de evolución
periodicidad
Horario
Intensidad
Duración
Síntomas acompañantes
Respuesta a antipiréticos
Cómo se presenta la fiebre en brucelosis
la fiebre tiende a tener picos y bajas en la tarde.
Como es la fiebre de las trincheras?
También llamada fiebre quintana
La fiebre se produce cada 5 días, que se repite unas 4 a 6 semanas
Como es la fiebre por malaria o paludismo
Aparece por lo regular cada tercer día, acompañada de sudoraciones e ictericia
Fiebre por ricketsiosis
Alamda fiebre manchada
fiebre de 39C y erupciones cutáneas
Tipos de respuesta a fármacos, en la fiebre inducida por fármacos
Reacción de hipersensibilidad
Quimioterapia
Infusiones (sx de infusión por vancomicina)
Neumológicas (sx serotoninergico)
Hipertermia maligna (anestesia)
Cuandro clínico general de las fiebres inducidas por fármacos
suelen presentarse en horas
fiebre inducida por fármacos por infusión:
sx de infusión acelerada por vancomicina
Farmacos que causan fiebre
beta-lactamicos, sulfas, heparina, metildopa
causa de fiebre deorigen neurologico
sx serotoninergico
Fiebre en VIH
En un VIH agudo, da inmunolike = fiebre y adenopatía
infección por gatos
Bartonella henselae (mordedura o rasguño)
Coxiella burnetti (exposición de placenta)
Pasteurella multocida (mordedura)
Toxocara cati (cacas)
Infecciones por vaca
Brucellosis
Coxiella burnetti (fiebre Q)
infecciones por perros
capnocytophaga canimorsus (mordedura de perro)
Echinoccoccus granulosas (caca de perro)
Staph intermedios (mordedura de perro)
infecciones por Pescado
contacto directo, agua contaminada o consumo crudo
-Anisakis simplex (crudo)
Clonorchis sinensis (crudo)
infecciones por pulga
Rickettsia typhi
Yersinia pestis
Infecciones por moscas
onchocerca volvulus
Leishmania
Bartonella bacililiformis
Infecciones por mosquitos
Chikunguya
Dengue
fiebre amarilla
Zika
infecciones por garrapatas
rickettsia rickettsii (garrapata de perros)
Fracisella tularensis (perros)
causas de FOD por infecciones
Abscessos (>intra ab)
osteomielitis
TB
FOD por cáncer
Linfoma no hod
leucemia
FOD por enfermedades sistémicas
reuma
Causas de FOD miscelaneas
trastorno tiroideo
fiebre fáctica
FR para fiebre fáctica
muejres
gente soltera
personal de la salud
<40 años
alt psiquiatricas
Sx de Munchausen
Características esenciales del sx de Munchausen
Buscan una ganancia
Mentirosos patológicos
Evaluación mínima para FUO
Labs (BH, perfil metabólico, QS)
Hemo cultivo (2 tomas diferentes)
Serologia VIH
Ecocardiograma
TAC (abdomen, tórax, pelvis)
velocidad de sedimentación
PCR
Suspender fármacos de riesgo
Hay que pedir procalcitonina en FOD?
no, es útil para sépsis. la FOD es algo más crónico
En FOD hay que pedir reacciones febriles?
No sirven solo buscan 3 enfermedades
-Fiebre tifoidea (salmonella)
- Rquetsiosis (garrapata)
Brucelosis (alimentos no pasteurizados)
tx para brucelosis y fiebre tifoidea
doxiciclina
medio dx para fiebre tifoidea y paratifoidea
reacción de Widal
OMS: hemocultivo PCR
Mielocultivo
Corpocultivo
medio dx para brucelosis
Reacción de Huddleson
Hemocultivo y aislamiento de cepa
Medio de cultivo: Ruiz castañeda
medio dx para Enfermedad por Rickettsias
Reacción de Weil-Felix
Cultivo
Tinción de giménez
PCR
en FOD si ya tenemos dx como actuamos?
considerar tx empirico doxyciclina
o para Tb si sospecha es alta (pero esperar al estudio dx)
EN FOD si no tenemos dx como actuar?
Revaluar al px, revisar HC
considerar fiebre fáctica
Si la fiebre no ha remitido que paso a seguir?
PET-CT
Si estudios de imagen extras no revelan, ni metagenomic, que debemos de considerar?
Dar terapia antiinflamatoria
informar al px que 50% de los casos pueden no tener dx
Conteo en neutropenia febril
<500
Población de mayor riesgo en FOD
3ra edad y RN por disminución de mecanismos de termo regulación
