Endocarditis infecciosa Flashcards
Endocarditis infeccioesas definición
Infecciones de la superficie endocardia
Presencia física de microorganismos en la lesión
Zonas de mayor presencia de las endocarditis infecciosas
1) válvulas cardiascas
2) defectos septales
3) endocardio mural
definición y agentes de endocarditis aguda
muerte en <6 semanas
S. aureus, S. Pyogenes. S. penumoniae
N. gonorrhoeae
Definición y agentes de endocarditis subaguda y crónica
subaguda: muete de 6 semanas a 3 meses
Crónica: muerte en > 3 meses
S. viridans
Epidemiologia de endocarditis infecciosa
> 50 años
70% hombres
Mortalidad 10-25%
procedimientos como FR para bacteremias
extracción dental
cx periodontal
mascar chicle
amigdalectomia
Broncoscopia
endoscopia
Dilataciónn uretral
resección transuretral de prostata
Parto vaginal
Causa de endocarditis pediatrica
Cardiopatía congénita estructural (defecto septal)
Reparación qx de defectos
Bacteremia asociadas a catéteres
FR para endocarditis infecciona por causas cardiacas
Antecedente de IE
Presencia de valvula porstésica o implante
Enfermedad congénita cardiaca
Anormalidad valvualr
FR para IE por causas no cardiacas
usuario de drogas IV
Inmunocomprometido
Antecedente reciente de procedimiento dental o cx
uso de vía IV reciente
agentes causales de cultivos negativos en IE
Coxiella
Bartonella
Brucella
Legionella
Mycoplasma
C. acnea
Microorganismos etiológicos en pacientes con IE definitiva
Stap aureus 32%
Estafilococos coagualasa negativos 10.5%
Strep viridian (alfa) 18%
Enterococos 10.6%
Cultivo negativo 8%
Manifestaciones clínicas de endocarditis
Fiebre 96%
Soplo cardiaco 85%
soplo nuevo 48%
Nódulos de Osler 3%
Hemorragia en astilla 8%
Lesión de janawey 5%
Manchas de Roth 2%
Esplenomegalia 11%
Hematuria 26%
lesión de janaWey
nódulo de osler
hemorragia en astilla
mancha de Roth
hemorragia en astilla
lesiones de Janawey
macha de roth
Diagnóstico para IE
PCR
velocidad de sedimentación
Anemia
leucocitosis
Hemocultivo (tomar 3 sets dos botellas casa uno de distintos sitios en <1 hr)
Ecocardiografia
criterios para el hemocultivo
Toamr 3 sets (dos botellas cada uno) de sitios distintos en < 1 hr
Definición de IE según criterios de DUKE
Definida por criterios anatomopatológicos
Criterios clínicos
-2 mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores
Criterios clínicos de DUKE
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
criterios anatomopatológicos de DUKE
- microorganismo demostrado en cultivo o histolgía en embolización o absceso o
-Lesiones anatomopatológicas: presencia de vegetación o abscesos intracardicos confirmados por histológica que muestra endocarditis activa
De acuerdo a los criterios de DUKE cuando es endocarditos infecciosa posible
1 mayor y 1 menores o
3 menores
Criterios mayores de DUKE
-2 mayores
-1 mayor y 3 menores
- Microorganismo típico con EI en dos hemocultivos independientes (viridans, Boris, HACEK, aureus) o
- enterococos extrahospitalarios en ausencia de foco primario
- hemocultivo (+) único para Coxiella burnetti de anticuerpos IgG
-Ecocardiograma positivo para IE - Microorganismo compatible con EI en hemocultivo persistentemente positivo (2 cultivos de muestras extraídas con >12 hrs de diferencia) o (los 3 o una mayoría de 4 o más cultivos independientes de sangre con la primera y última muestra con menos de 1 hr de extracción)
Microorganismos HACEK
Haemophilus
Aggregatibacter
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Criterios menores de DUKE
- Predisposición: cardiopatía o usuario drogas IV
- Fiebre >38C
- Fenomeno vasculares (embolias arterias mayores, aneurisma, hemorragias, LESIONES DE JANAWEY)
- Fénomeno inmunológico (NODULOS DE OSLER, MANCHA DE ROTH, factores reumatoide, glomerulonefritis)
- Prueba microbiológica (hemocultivo positivo pero sin cumplir un criterio mayor o serológica positiva con microorganismo de EI
Tx para cultivo negativo y síntomas en EI
vancomicina + cefepime
>6 semanas
Tx para cultivo negativo con síntomas subagudos en EI
Vancomicina + ampi/sulb
>6 semanas
Prostetic valve endocardis menos de un año de la cx
vancomicina + rifampicina + cefepime
>6 semans
Post Valve post a 1 año de cx
Vanco + ceftriaxona
Staph aureus con válvula nativa
MSSA - Naftalina u oxacilina 2g Iv/4hrs x 4-6 semanas
Cefazolina 2g iv/8hrs x 3-5 días
MRSA
vancomicina 15-20 mg/kg iv/8-12 hrs x 6 semanas
staph aureus prótesis valvular
MSSA = Naftalina u oztcilina 2giv/4hrs > 6 semanas + gentamicina 1mg/kgiv/8hrs x 2 semanas + rifampicina 300mg iv o VP/8hrs >6 semanas
MRSA - Vancomicina 15-20mg/kg/8-12 hrs x > 6 semanas + gentamicina 1mg/kg iv/8hrs x 2 semanas + rifampicina 300mg vo IV/8hrs x > 6 semanas
Tx para EI por estrep sensible a penicilina y strep bovis
Penicilina 2-3 MU/4h x 4 semanas o ampicilina 2giv/4hrs x 4 semanas
Ceftriaxona 3g iv/24 hrs x 4 semanas
Estreptomicinas viridans sensible a penicilina
Penicilina 4MU x 4 semanas + gentamicina 1mg/kg iv/8hrs x 2 semanas
Vancomicina 15-20mg/kg iv /8-12 h X 4 semanas
Tx para IE por enteroccos y estreptomicinas viridans resistentes a penicilina
Penicilina 3-5 g iv/4hrs x 4-6 semanas + gentamicina
Tx para EI por cepa HACEK
Ceftriaxona 2g iv/24hrs x 4 semanas
Ampi/sulb 3g iv/6hrs x 4 semanas
Condiciones cardiacas que requiere profilaxis
válvulas prosteticas
Antecedente de EI
Enfermedad congenita cardiaca
Transplante cardiaco
Procedimientos que requieren profilaxis para EI
Procedimientos dentales con manipulación gingival, perforación de mucosa
Procedimientos qx en tracto respiratorio
Procedimientos de piel contaminada
Causas no infecciosas EI
fiebre reumatica
Libman-Sacks endocarditis
Artritis reumatoide
Marantic endocarditis
Loëffler endocarditis
Seguimiento de las EI
Hemocultivo seriados negativos aproximadamente por 5 días
patogeno de EI que tiene mayor mortaldiad
fungirá con mortalidad > 80%
