Neuro Flashcards
Quais as tx para prevenção da Cefaleia em Salvas?
Verapamil, corticóide, valproato ou lítio
Qual a tx da crise aguda da cefaleia em salvas?
O2 a 10-12L/min por 15 min
- Caso falhe: Sumatriptano ou Dihidroergotamina
Qual a tx para prevenção da cefaleia de tensão crónica?
Amitriptilina
Qual a tx para prevenção da enxaqueca?
Propanolol, Valproato ou Topiramato
Sinais que devem fazer suspeitar de herniação do uncus cerebral?
Anisória, midríase e ausência de reflexos de pupila unilateral e sem resposta à dor do mesmo lado
Qual a abordagem na herniação do uncus cerebral?
TC cerebral e contactar Neurocirurgia para descompressão emergente
Quando é que devemos fazer DaTSCAN?
Diagnóstico diferencial de D. Parkinson com parkinsonismo iatrogénico ou tremor essencial
(mostra perda assimétrica neurónios dopaminérgicos)
Quando realizar prova terapêutica com apomorfina?
Doentes candidatos a tx avançadas da D. Parkinson (doença com anos de evolução, complicações motoras e controlo insuficiente com tx médica otimizada)
A TC-CE permite excluir que tipo de AVC?
Hemorrágico
Como se manifesta o S. Wallenberg?
Ipsilateral: - Parestesia/anestesia face (dor e temperatura), S. Horner, nistagmo, vertigens, ataxia, dismetria, disdiadococinésia, disfonia, disfagia
Contralateral: - Parestesia/anestesia corpo (dor e temperatura)
O S. Wallenberg é causado por afeção de que estrutura?
Bulbo póstero-lateral (AVC PICA ou vertebral)
Como se caracteriza a neuropatia da vitB12?
- Perda da sensação proprioceptiva e vibratória
- Demência, alterações da memória, irritabilidade
(Pode estar presente mesmo sem anemia óbiva, dosear homocisteína e ác. metilmalónico)
Qual a tx na estenose carotídea assintomática para evitar 1º AVC?
AAS + estatina
Quais as contra-indicações absolutas a trombólise com rT-PA?
- AVC ou trauma CE há 3M
- Hemorragia GI ou TU há 3 semanas
- Cx major há 2 semanas
- Hx hemorragia intracerebral
- Sugestivo de AVC hemorrágico
- Plaquetas < 100.000
- INR > 1.7
- Uso de NOACs
- PA > 185/110
- Hemorragia interna, endocardite ou disseção arco aórtico
Que patologias podem mimetizar um AVC isquémico?
- Trauma CE
- Alt metabólicas -> hipoglicémia, hiponatrémia
- Tumores cerebrais
- Enxaqueca com aura persistente
Quais os timings em que se pode fazer fibrinólise no AVC isquémico e TEP?
AVC isquémico - <4,5h
TEP - até 14d se hipotensão, choque ou disfunção VD
Quais os alvos de PA após AVC?
Se isquémico - 140/90
Se hemorrágico - 130/80
Como se pode manifestar um S. da circulação posterior?
- S. alterno
- Hemianópsia isolada
- Alt cerebelosas
- Alt oculomotricidade
- Défice sensitivo ou motor bilateral
Como se pode manifestar um S. da circulação anterior lacunar?
- S. sensitivo puro
- S. motor puro
- S. sensitivomotor
- Hemiparésia atáxica
Como se caracteriza o tremor essencial? Melhora com o que?
- Pode ocorrer em jovens
- Simétrico, postural ou de movimento
- Pode envolver cabeça e voz
- Melhora com alcool e Bbloq
Como se define Atrofia Multissistémica?
- Parkinsonismo
- Disautonomia
- Disfunção cerebelosa
Como se define Paralisia Supranuclear progressiva?
- Parkinsonismo -> quedas 1º sintoma
- Parésia movimentos oculares
- Demência e alterações linguagem
Como se define Degenerescência Cortico-basal?
- Parkinsonismo
- Apraxia, astereognosia, mioclonia, distonia focal membros, alien limb
Como se faz o dx de Doença de Parkinson?
Dx é clínico!! Se necessidade de ECDs: - Prova tx com levodopa - RMN-CE se quadro não típico - DATScan para excluir ddx
Que alterações nos devem fazer suspeitar de disautonomia?
- HipoTA ortostática
- Obstipação
- Disfunção urinária ou erétil
- Gastroparésia
- Xerostomia ou xeroftalmia
- Anisocória ou ptose
- Assimetria da sudorese
Como se define hipotensão ortostática?
Redução da PAS em 20 mmHg ou da PAD em 10 durante 1-3 min, com ou sem sintomas
Como se manifesta o S. Taquicardia Ortostática Postural?
- Taquicardia ortostática sem hipotensão
- Síncope ou pré-síncope, com estimulação simpática
- Afeta mais mulheres entre 15-50A
Quais as principais causas de S. Hiperatividade Autonómica Aguda (Tempestade Autonómica)?
- S. Guillain-Barré
- Feocromocitoma
- S. Maligno Neurolépticos (c/ rigidez muscular e hipertermia)
Como se manifesta o S. Guillain-Barré?
Curso agudo com:
- Parestesias ascendentes
- Fraqueza muscular ascendente -> paralisia flácida, parésia facial bilateral, insuficiência respiratória
- Hiporreflexia e perda sensibilidade vibratória e propriocetora
- Disautonomia
O que é o S. Miller-Fisher?
Subtipo do S. Guillain-Barré que se manifesta por:
- Oftalmoplegia, ataxia e arreflexia
- Ac anti-GQ1b
Como se caracteriza a cefaleia na hipertensão intracraniana?
- Vómito precede cefaleia
- Cefaleia causada por debruçar, levantar, tossir ou agravada pelo esforço
- Dor que perturba o sono ou aparece após o acordar
Como se caracteriza a Hipertensão Intracraniana idiopática?
Aumento da pressão intracraniana sem lesões focais, hidrocefalia ou aumento cerebral
- Comum em mulheres jovens obesas
Como se caracteriza a Hipotensão Intracraniana idiopática?
- Sequela de punção lombar frequentemente
- Agrava com ortostatismo e alivia com decúbito
Qual a tx de uma crise de enxaqueca?
Ligeira -> Analgesia + Triptano if needed
Grave -> Analgesia + Triptano + Anti-eméticos
Quais as principais suspeitas perante um quadro de perda súbita e transitória da consciência?
Convulsões
Isquémia vertebro-basilar
Hipoglicémia
Síncope
O que é a cataplexia?
Perda total ou parcial do tónus muscular, desencadeada por emoções fortes. Mantêm consciência
Quais as causas de síncope neuromediada?
Contextos: Micção, defecação, tosse
Vasovagal: ortostatismo prolongado, ambiente quente, emoções, dor
Que ECD na suspeita de síncope por distúrbio do SNA?
Teste de inclinação ortostática
Em que doentes com enxaqueca está indicado tratamento preventivo?
Se >4 crises/ mês
Como se manifesta uma neuromielite ótica?
Episódios recorrentes mielite transversa e longitudinal + nevrite ótica bilateral
- Tem anticorpos AQP4-IgG
Como se manifesta uma neurite vestibular?
Início súbito de vertigem constante, náuseas, vómitos, oscilopsia e desequilíbrio
- Recuperam espontaneamente
Pupilas em midríase fixa bilateral aponta para que etiologia?
Lesão mesencefálica grave
Pupilas mióticas reativas apontam para que etiologias?
Encefalopatias metabólicas
Pinpoint - lesão protuberância, intoxicação por heroína ou barbitúricos
O que é a Parésia de Todd?
Parésia dos membros que pode surgir após crise convulsiva. Pode associar-se a Babinski positivo.
Quando suspeitar de estado de mal convulsivo?
- Estado pós-ictal demasiado prolongado
- Alt prolongada do estado de alerta após intervenção ou lesão neurológica
- Alt súbita do estado de consciência com flutuações ou associado a mioclonias ou movimentos oculares nistagmiformes
- Perda de contacto, afasia sem lesão estrutural, automatismos
Qual a tx na intoxicação por BZD?
Flumazenil
Qual a tx na intoxicação por opióides?
Naloxona
Como se caracteriza a dermatomiosite?
- Fraqueza muscular progressiva, insidiosa, indolor, simétrica dos musculos proximais
- Alterações cutâneas características (heliotropo, pápulas de Grotton)
- Associada ao anticorpo anti-Jo1
Quais as principais complicações a nível muscular do uso de CCT?
- Prolongado mas baixas doses -> Atrofia muscular
- Curto mas altas doses -> Miopatia quadriplégica
Que características do nistagmo apontam para causas centrais?
- Bidirecional
- Vertical ou torsional espontâneo
- Vertical downbeat persistente
Como se veêm na RMN as lesões desmielinizantes?
Com hipersinal em T2
Qual a causa mais comum de mononeuropatia?
Compressão (ex: s. túnel cárpico)
Quais as causas mais comuns de mononeuropatias multiplex?
- DM
- Vasculites
Que nervo está afetado no pé pendente?
Ciático popliteu externo
Quais as causas mais comuns de neuropatia aguda (<4 semanas)?
- S. Guillain-Barré
- Vasculite
- Exposição a tóxicos
- Porfíria
Como se distingue nevralgia de cefaleia?
Nevralgia:
- Dor dura segundos e é tipo choque elétrico
- Localiza-se no território do nervo
Como se manifesta a nevralgia do trigémio?
Dor unilateral, tipo facada ou choque elétrico, paroxística, com desencadeantes típicos (lavar os dentes, mastigar) numa das divisões do trigémio
- Sem alterações ao exame objetivo
Qual a tx na nevralgia do trigémio?
- Carbamazepina
- Oxacarbamazepina
(Pregabalina ou lamotrigina if fail) - Se não resultar, pode-se fazer tx cirúrgica com radiofrequência
A neuropatia do trigémio é normalmente secundária a que patologias?
- Doenças Tc Conjuntivo (Sjögren, LES, Esclerodermia)
- Tumores (meningiomas, schwannomas)
- Infeções (zona)
- Lesões do seio cavernoso
Quais os fatores de risco para Paralisia de Bell?
- Gravidez
- DM
Qual a principal suspeita perante um quadro de dor retro-auricular e hipoacusia unilateral, perda do gosto nos 2/3 anteriores da língua ipsilateral e paralisia ipsilateral da face?
Paralisia de Bell
Qual a tx na Paralisia de Bell?
- Sintomático
- CCT pode diminuir o tempo de recuperação e melhorar os resultados funcionais
O que é o S. Ramsay-Hunt?
Complicação da infeção por herpes-zoster -> Nevralgia pós-herpética + Parésia facial
Como se faz o dx de ELA?
Dx clínico
Pode-se confirmar com EMG -> evidência de sinais de UMN ou LMN em >3 regiões
Quais os sintomas de toxicidade da amantadina (aumenta libertação dopamina)?
Hipotensão ortostática, livedo reticularis, edema periférico, ataxia, aumento do QT, obstipação, xerostomia
Como se manifesta a Atrofia Muscular Espinhal?
- Infância
- Sintomas do neurónio motor inferior
Qual a tx mais indicada na ELA?
Nenhuma é curativa.
Riluzole pode diminuir a deterioração e aumentar a esperança de vida em 3-4 meses
Como se define um estado de mal epiléptico?
- Convulsão que dura > 5 minutos
- Várias convulsões em sucessão rápida sem recuperação de consciência entre
(Associado a mais complicações - edema cerebral, hipertremia, rabdomiólise e insuficiência cardíaca)
Qual a tx do estado de mal epiléptico?
Até 20 min pós início - BZD IV
20-40 min “ “ - Fenitoína, valproato ou levetiracetam
40-60 min “ “ - induzir coma
Que tipo de hemorragia dá a rotura de um aneurisma sacular cerebral?
Hemorragia subaracnoideia
Que patologias podem causar dano das artérias lenticuloestriadas?
- Hipertensão (microaneurisma Charcot-Bochard)
- Vasculites
- Angiopatia amilóide
Qual a tx para prevenção 2ª após um AVC ou AIT?
- AAS
- Se estenose > 70% - endarterectomia ou stent
- Se estenose intracerebral - anti-agregação dupla
- Se FA - anticoagulação
- Se mixoma cardíaco - resseção cirúrgica
- Se válvula protésica infetada - substituição valvular
- Se embolismo paradoxal e FOP - encerrar FO
Quais as causas mais comuns de neuropatia assimétrica?
- Mononeuropatia compressiva
- Mononevrite multiplex
- Doenças neurónio motor
- Radiculopatia
- Plexopatia
Perante uma cefaleia matinal ou que acorda o doente quais as principais etiologias?
- Hipertensão intracraniana
- SAOS
Perante um quadro de vómitos ao acordar + papiledema qual a principal suspeita dx?
HIC
Qual a abordagem tx na hipotensão ortostática?
- Eliminar causas reversíveis
- Educação sobre agravantes (ortostatismo prolongado, temperaturas altas, refeições copiosas, mudanças rápidas de posição, desidratação)
- Se não resultar, considerar fármacos (vasoconstritores ou fludrocortisona)
Como se apresenta um glioblastoma multiforme?
Cefaleias, convulsões e lesão cerebral única
Qual a tx da coreia associada à D. Huntington?
Tetrabenazina
