Neuro Flashcards
1
Q
Quais as tx para prevenção da Cefaleia em Salvas?
A
Verapamil, corticóide, valproato ou lítio
2
Q
Qual a tx da crise aguda da cefaleia em salvas?
A
O2 a 10-12L/min por 15 min
- Caso falhe: Sumatriptano ou Dihidroergotamina
3
Q
Qual a tx para prevenção da cefaleia de tensão crónica?
A
Amitriptilina
4
Q
Qual a tx para prevenção da enxaqueca?
A
Propanolol, Valproato ou Topiramato
5
Q
Sinais que devem fazer suspeitar de herniação do uncus cerebral?
A
Anisória, midríase e ausência de reflexos de pupila unilateral e sem resposta à dor do mesmo lado
6
Q
Qual a abordagem na herniação do uncus cerebral?
A
TC cerebral e contactar Neurocirurgia para descompressão emergente
7
Q
Quando é que devemos fazer DaTSCAN?
A
Diagnóstico diferencial de D. Parkinson com parkinsonismo iatrogénico ou tremor essencial
(mostra perda assimétrica neurónios dopaminérgicos)
8
Q
Quando realizar prova terapêutica com apomorfina?
A
Doentes candidatos a tx avançadas da D. Parkinson (doença com anos de evolução, complicações motoras e controlo insuficiente com tx médica otimizada)
9
Q
A TC-CE permite excluir que tipo de AVC?
A
Hemorrágico
10
Q
Como se manifesta o S. Wallenberg?
A
Ipsilateral: - Parestesia/anestesia face (dor e temperatura), S. Horner, nistagmo, vertigens, ataxia, dismetria, disdiadococinésia, disfonia, disfagia
Contralateral: - Parestesia/anestesia corpo (dor e temperatura)
11
Q
O S. Wallenberg é causado por afeção de que estrutura?
A
Bulbo póstero-lateral (AVC PICA ou vertebral)
12
Q
Como se caracteriza a neuropatia da vitB12?
A
- Perda da sensação proprioceptiva e vibratória
- Demência, alterações da memória, irritabilidade
(Pode estar presente mesmo sem anemia óbiva, dosear homocisteína e ác. metilmalónico)
13
Q
Qual a tx na estenose carotídea assintomática para evitar 1º AVC?
A
AAS + estatina
14
Q
Quais as contra-indicações absolutas a trombólise com rT-PA?
A
- AVC ou trauma CE há 3M
- Hemorragia GI ou TU há 3 semanas
- Cx major há 2 semanas
- Hx hemorragia intracerebral
- Sugestivo de AVC hemorrágico
- Plaquetas < 100.000
- INR > 1.7
- Uso de NOACs
- PA > 185/110
- Hemorragia interna, endocardite ou disseção arco aórtico
15
Q
Que patologias podem mimetizar um AVC isquémico?
A
- Trauma CE
- Alt metabólicas -> hipoglicémia, hiponatrémia
- Tumores cerebrais
- Enxaqueca com aura persistente
16
Q
Quais os timings em que se pode fazer fibrinólise no AVC isquémico e TEP?
A
AVC isquémico - <4,5h
TEP - até 14d se hipotensão, choque ou disfunção VD
17
Q
Quais os alvos de PA após AVC?
A
Se isquémico - 140/90
Se hemorrágico - 130/80
18
Q
Como se pode manifestar um S. da circulação posterior?
A
- S. alterno
- Hemianópsia isolada
- Alt cerebelosas
- Alt oculomotricidade
- Défice sensitivo ou motor bilateral
19
Q
Como se pode manifestar um S. da circulação anterior lacunar?
A
- S. sensitivo puro
- S. motor puro
- S. sensitivomotor
- Hemiparésia atáxica
20
Q
Como se caracteriza o tremor essencial? Melhora com o que?
A
- Pode ocorrer em jovens
- Simétrico, postural ou de movimento
- Pode envolver cabeça e voz
- Melhora com alcool e Bbloq
21
Q
Como se define Atrofia Multissistémica?
A
- Parkinsonismo
- Disautonomia
- Disfunção cerebelosa
22
Q
Como se define Paralisia Supranuclear progressiva?
A
- Parkinsonismo -> quedas 1º sintoma
- Parésia movimentos oculares
- Demência e alterações linguagem
23
Q
Como se define Degenerescência Cortico-basal?
A
- Parkinsonismo
- Apraxia, astereognosia, mioclonia, distonia focal membros, alien limb
24
Q
Como se faz o dx de Doença de Parkinson?
A
Dx é clínico!! Se necessidade de ECDs: - Prova tx com levodopa - RMN-CE se quadro não típico - DATScan para excluir ddx
25
Que alterações nos devem fazer suspeitar de disautonomia?
- HipoTA ortostática
- Obstipação
- Disfunção urinária ou erétil
- Gastroparésia
- Xerostomia ou xeroftalmia
- Anisocória ou ptose
- Assimetria da sudorese
26
Como se define hipotensão ortostática?
Redução da PAS em 20 mmHg ou da PAD em 10 durante 1-3 min, com ou sem sintomas
27
Como se manifesta o S. Taquicardia Ortostática Postural?
- Taquicardia ortostática sem hipotensão
- Síncope ou pré-síncope, com estimulação simpática
- Afeta mais mulheres entre 15-50A
28
Quais as principais causas de S. Hiperatividade Autonómica Aguda (Tempestade Autonómica)?
- S. Guillain-Barré
- Feocromocitoma
- S. Maligno Neurolépticos (c/ rigidez muscular e hipertermia)
29
Como se manifesta o S. Guillain-Barré?
Curso agudo com:
- Parestesias ascendentes
- Fraqueza muscular ascendente -> paralisia flácida, parésia facial bilateral, insuficiência respiratória
- Hiporreflexia e perda sensibilidade vibratória e propriocetora
- Disautonomia
30
O que é o S. Miller-Fisher?
Subtipo do S. Guillain-Barré que se manifesta por:
- Oftalmoplegia, ataxia e arreflexia
- Ac anti-GQ1b
31
Como se caracteriza a cefaleia na hipertensão intracraniana?
- Vómito precede cefaleia
- Cefaleia causada por debruçar, levantar, tossir ou agravada pelo esforço
- Dor que perturba o sono ou aparece após o acordar
32
Como se caracteriza a Hipertensão Intracraniana idiopática?
Aumento da pressão intracraniana sem lesões focais, hidrocefalia ou aumento cerebral
- Comum em mulheres jovens obesas
33
Como se caracteriza a Hipotensão Intracraniana idiopática?
- Sequela de punção lombar frequentemente
| - Agrava com ortostatismo e alivia com decúbito
34
Qual a tx de uma crise de enxaqueca?
Ligeira -> Analgesia + Triptano if needed
| Grave -> Analgesia + Triptano + Anti-eméticos
35
Quais as principais suspeitas perante um quadro de perda súbita e transitória da consciência?
Convulsões
Isquémia vertebro-basilar
Hipoglicémia
Síncope
36
O que é a cataplexia?
Perda total ou parcial do tónus muscular, desencadeada por emoções fortes. Mantêm consciência
37
Quais as causas de síncope neuromediada?
Contextos: Micção, defecação, tosse
Vasovagal: ortostatismo prolongado, ambiente quente, emoções, dor
38
Que ECD na suspeita de síncope por distúrbio do SNA?
Teste de inclinação ortostática
39
Em que doentes com enxaqueca está indicado tratamento preventivo?
Se >4 crises/ mês
40
Como se manifesta uma neuromielite ótica?
Episódios recorrentes mielite transversa e longitudinal + nevrite ótica bilateral
- Tem anticorpos AQP4-IgG
41
Como se manifesta uma neurite vestibular?
Início súbito de vertigem constante, náuseas, vómitos, oscilopsia e desequilíbrio
- Recuperam espontaneamente
42
Pupilas em midríase fixa bilateral aponta para que etiologia?
Lesão mesencefálica grave
43
Pupilas mióticas reativas apontam para que etiologias?
Encefalopatias metabólicas
| Pinpoint - lesão protuberância, intoxicação por heroína ou barbitúricos
44
O que é a Parésia de Todd?
Parésia dos membros que pode surgir após crise convulsiva. Pode associar-se a Babinski positivo.
45
Quando suspeitar de estado de mal convulsivo?
- Estado pós-ictal demasiado prolongado
- Alt prolongada do estado de alerta após intervenção ou lesão neurológica
- Alt súbita do estado de consciência com flutuações ou associado a mioclonias ou movimentos oculares nistagmiformes
- Perda de contacto, afasia sem lesão estrutural, automatismos
46
Qual a tx na intoxicação por BZD?
Flumazenil
47
Qual a tx na intoxicação por opióides?
Naloxona
48
Como se caracteriza a dermatomiosite?
- Fraqueza muscular progressiva, insidiosa, indolor, simétrica dos musculos proximais
- Alterações cutâneas características (heliotropo, pápulas de Grotton)
- Associada ao anticorpo anti-Jo1
49
Quais as principais complicações a nível muscular do uso de CCT?
- Prolongado mas baixas doses -> Atrofia muscular
| - Curto mas altas doses -> Miopatia quadriplégica
50
Que características do nistagmo apontam para causas centrais?
- Bidirecional
- Vertical ou torsional espontâneo
- Vertical downbeat persistente
51
Como se veêm na RMN as lesões desmielinizantes?
Com hipersinal em T2
52
Qual a causa mais comum de mononeuropatia?
Compressão (ex: s. túnel cárpico)
53
Quais as causas mais comuns de mononeuropatias multiplex?
- DM
| - Vasculites
54
Que nervo está afetado no pé pendente?
Ciático popliteu externo
55
Quais as causas mais comuns de neuropatia aguda (<4 semanas)?
- S. Guillain-Barré
- Vasculite
- Exposição a tóxicos
- Porfíria
56
Como se distingue nevralgia de cefaleia?
Nevralgia:
- Dor dura segundos e é tipo choque elétrico
- Localiza-se no território do nervo
57
Como se manifesta a nevralgia do trigémio?
Dor unilateral, tipo facada ou choque elétrico, paroxística, com desencadeantes típicos (lavar os dentes, mastigar) numa das divisões do trigémio
- Sem alterações ao exame objetivo
58
Qual a tx na nevralgia do trigémio?
- Carbamazepina
- Oxacarbamazepina
(Pregabalina ou lamotrigina if fail)
- Se não resultar, pode-se fazer tx cirúrgica com radiofrequência
59
A neuropatia do trigémio é normalmente secundária a que patologias?
- Doenças Tc Conjuntivo (Sjögren, LES, Esclerodermia)
- Tumores (meningiomas, schwannomas)
- Infeções (zona)
- Lesões do seio cavernoso
60
Quais os fatores de risco para Paralisia de Bell?
- Gravidez
| - DM
61
Qual a principal suspeita perante um quadro de dor retro-auricular e hipoacusia unilateral, perda do gosto nos 2/3 anteriores da língua ipsilateral e paralisia ipsilateral da face?
Paralisia de Bell
62
Qual a tx na Paralisia de Bell?
- Sintomático
| - CCT pode diminuir o tempo de recuperação e melhorar os resultados funcionais
63
O que é o S. Ramsay-Hunt?
Complicação da infeção por herpes-zoster -> Nevralgia pós-herpética + Parésia facial
64
Como se faz o dx de ELA?
Dx clínico
| Pode-se confirmar com EMG -> evidência de sinais de UMN ou LMN em >3 regiões
65
Quais os sintomas de toxicidade da amantadina (aumenta libertação dopamina)?
Hipotensão ortostática, livedo reticularis, edema periférico, ataxia, aumento do QT, obstipação, xerostomia
66
Como se manifesta a Atrofia Muscular Espinhal?
- Infância
| - Sintomas do neurónio motor inferior
67
Qual a tx mais indicada na ELA?
Nenhuma é curativa.
| Riluzole pode diminuir a deterioração e aumentar a esperança de vida em 3-4 meses
68
Como se define um estado de mal epiléptico?
- Convulsão que dura > 5 minutos
- Várias convulsões em sucessão rápida sem recuperação de consciência entre
(Associado a mais complicações - edema cerebral, hipertremia, rabdomiólise e insuficiência cardíaca)
69
Qual a tx do estado de mal epiléptico?
Até 20 min pós início - BZD IV
20-40 min " " - Fenitoína, valproato ou levetiracetam
40-60 min " " - induzir coma
70
Que tipo de hemorragia dá a rotura de um aneurisma sacular cerebral?
Hemorragia subaracnoideia
71
Que patologias podem causar dano das artérias lenticuloestriadas?
- Hipertensão (microaneurisma Charcot-Bochard)
- Vasculites
- Angiopatia amilóide
72
Qual a tx para prevenção 2ª após um AVC ou AIT?
- AAS
- Se estenose > 70% - endarterectomia ou stent
- Se estenose intracerebral - anti-agregação dupla
- Se FA - anticoagulação
- Se mixoma cardíaco - resseção cirúrgica
- Se válvula protésica infetada - substituição valvular
- Se embolismo paradoxal e FOP - encerrar FO
73
Quais as causas mais comuns de neuropatia assimétrica?
- Mononeuropatia compressiva
- Mononevrite multiplex
- Doenças neurónio motor
- Radiculopatia
- Plexopatia
74
Perante uma cefaleia matinal ou que acorda o doente quais as principais etiologias?
- Hipertensão intracraniana
| - SAOS
75
Perante um quadro de vómitos ao acordar + papiledema qual a principal suspeita dx?
HIC
76
Qual a abordagem tx na hipotensão ortostática?
- Eliminar causas reversíveis
- Educação sobre agravantes (ortostatismo prolongado, temperaturas altas, refeições copiosas, mudanças rápidas de posição, desidratação)
- Se não resultar, considerar fármacos (vasoconstritores ou fludrocortisona)
77
Como se apresenta um glioblastoma multiforme?
Cefaleias, convulsões e lesão cerebral única
78
Qual a tx da coreia associada à D. Huntington?
Tetrabenazina
