Endocrino Flashcards
Qual a abordagem dx na suspeita de Puberdade Precoce?
Avaliar idade óssea -> Medir LH/FHS -> Teste estímulo gonadotrofinas
Qual o valor de LH que faz o dx de Puberdade Precoce Central?
> 5
Que ECD se deve fazer em todos os rapazes com puberdade precoce?
RMN-CE
Qual o dx mais provável num rapaz com puberdade precoce e aumento da B-hCG?
Tumor germinal
Qual o dx mais provável num rapaz com puberdade precoce e 17-hidroxiprogesterona aumentada?
Tumor supra-renal
Qual a sequencia de fármacos que devem ser administrados no pré-op de doente com feocromocitoma?
Bloqueadores alfa (fenoxibenzamina) -> Bbloq
Qual a tx de 1ª linha para tratamento da dor neuropática no diabético?
Duloxetina e Pregabalina
Caso não se possa/não funcione a duloxetina no tratamento da dor neuropática no diabético, o que dar?
Lidocaína tópica 5%
O Feocromocitoma está associado a que Ss. genéticos?
- MEN2
- Neurofibromatose 1
- S. von Hippel-Lindau
Quais as manifestações do feocromocitoma?
Palidez, palpitações, HTA paroxística, cefaleia pulsátil, sudorese
Numa mulher jovem sem FRCV qual a principal causa de dislipidémia?
Contraceção oral combinada
Qual a sequência de abordagem diagnóstica perante um nódulo na tiróide?
TSH + Eco -> Cintigrafia -> CAAF se frio ou TSH aumentada
Que patologia tem anticorpos anti-TRAb?
Doença de Graves
Que patologia tem anticorpos anti-TPO e anti-TGB?
Tiroidite de Hashimoto
Qual a tx na D. Graves?
- Bbloq para controlo sintomático
- Antitiroideus (tionamidas) se hipertiroidismo, tempestade tiroideia ou pré-cx
- Cx ou RT com iodo
Qual o tipo de DM que nunca necessita de medicação?
MODY 2
Quais os critérios de dx de DM?
- Sintomas + glicémia ocasional > 200
- Glicémia em jejum > 126
- HbA1C > 6,5%
- PTGO às 2h > 200
Como se manifesta o S. MEN 1?
- Hiperparatiroidismo 1º
- Tumores pancreáticos endócrinos
- Adenoma hipófise (++ prolactinoma)
Como se manifesta o S. MEN 2A?
- Carcinoma medular da tiróide
- Feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo 1º
Como se manifesta o S. MEN 2B?
- Carcinoma medular da tiróide
- Feocromocitoma
- Neurinomas múltiplos
Quais os antidiabéticos orais que são indicados em doentes com patologia cardíaca?
- Inibidores SGLT2 -> xgliflozina
- Ag GLP1 -> xglutide/xnatide
Quais os antidiabéticos orais que são indicados em doentes obesos?
- Inibidores SGLT2 -> xgliflozina
- Ag GLP1 -> xglutide/xnatide
Quais os antidiabéticos orais que causam hipoglicémias?
Sulfoniloreias -> Glix
Quais os antidiabéticos orais que não devem ser usados em doentes obesos?
Sulfoniloreias -> Glix
TZD -> pioglitazona
Qual a tx da retinopatia diabética?
Fotocoagulação a laser e anti-VEGF
Como distinguir úlcera venosa de arterial e de neuropática?
Venosa -> acima maléolo medial
Arterial -> + face lateral pé e dedos, dolorosas
Neuropática -> + áreas de pressão, indolores
O que constitui a tríade de Whipple?
- Sintomas de hipoglicémia
- Glicémia < 55 mg/dL
- Resolução com tx da hipoglicémia
O que são lipodistrofias?
Grupo de doenças rara com perda de tc subcutâneo parcial ou generalizada
Associada a défice de leptina, resistência grave à insulina, acantose nigricans, esteatose hepática e hipertrigliceridémia
Quais as causas de S. Cushing dependente de ACTH?
- Adenoma hipófise secretor de ACTH
- Secreção ectópica de ACTH (s. paraneoplásicos)
Quais as causas de S. Cushing independente de ACTH?
- Adenoma ou carcinoma da suprarenal
- S. McCune-Albright
Quando suspeita de hiperaldosteronismo 1º?
HTA +:
- Resistência à tx ou necessidade de >3 fármacos
- Hipocaliemia espontânea ou induzida por baixas doses de diuréticos
- Massa na SR
- Hx familiar ou HTA antes dos 40A
Quais as principais causas de hiperaldosteronismo 1º?
- Adenoma produtor de aldosterona (S. Conn)
- Carcinoma SR
- Hiperplasia bilateral SR
(Resistência ou excesso GCT)
Em que patologias se usa o teste da consintropina?
Na Insuficiência SR
- Alterado na 1ª -> cortisol plasmático < 18 após 60min da consintropina (ACTH sintética)
- Normal na 2ª
Como se define o défice de 17a-hidroxilase?
- HTA, hipoK, alcalose
- Puberdade tardia
- Ambiguidade genital nos rapazes
Como se define o défice de 21a-hidroxilase?
- HipoTA
- Puberdade precoce
- Ambiguidade genital nas raparigas
- Virilização
- Oligoamenorreia
Como se define o défice de 11B-hidroxilase?
- HTA, hipoK, alcalose
- Puberdade precoce
- Virilização
- Oligoamenorreia
Qual a tx da insuficiência SR crónica?
- Hidrocortisona + MC + DHEA
- Hidrocortisona parentérica se evento stressor
Quais as causas de hipoaldosteronismo hiporreninémico?
- Nefropatia diabética
- D. Tubulointersticias
- Uropatia obstrutiva
- IECAs, AINEs
O que é a D. de Addison?
Destruição auto-imune do córtex da SR => manifesta-se como insuficiência da SR
No S. Cushing dependente de ACTH qual o valor de ACTH? E no independente?
Dependente -> >15
Independente -> <5
Mais gordura visceral aumenta o risco de que?
D. cardiovascular e DM
Como se manifesta uma mutação no gene da leptina?
Obesidade acentuada desde infância
Perda do padrão circadiano -> night-eating syndrome
Qual o valor da relação entre perímetro cintura/anca que define obesidade abdominal?
> 1 nos homens
>0,8 nas mulheres
Na obesidade quando associar farmacotx às medidas de estilo de vida?
Se IMC > 30 (obesidade) ou IMC > 27 c/ comorbilidades
Quais os fármacos que podem ser usados na obesidade?
Orlistat, Liraglutide e Brupropion/Naltrexona
Contra-indicações do uso de Ag GLP1 ou In DPP4?
Hx carcinoma medular tiróide ou MEN2
Qual o objetivo com o início de fármacos para a obesidade?
Perda de peso 5% em não-diabéticos e 3% em diabéticos em 3M
Caso não ocorra, suspender o fármaco
Quando é que a cx bariátrica está indicada?
- IMC > 40
- IMC > 35 c/ comorbilidades
(Nos adolescentes só com IMC mais altos)
Quais os benefícios da cx bariátrica?
- Restrição calórica e perda de peso
- Melhoria no perfil glicémico (++ bypass)
- Melhoria na resposta das hormonas intestinais envolvidas na regulação glicémia e apetite
O que é o S. de Realimentação?
Doentes com desnutrição prévia, alcoolismo ou hidratação IV sem suporte nutricional podem libertar grandes quantidades de insulina após re-alimentação -> diminuição K+, Mg+ e Pi
Na cx da tiróide que nervo devemos identificar antes de laquearmos a a. tiroideia inferior? E quais as complicações?
Laríngeo recorrente
- Paralisia da corda vocal ipsilateral (inerva todos os músculos intrínsecos da laringe excepto cricotiroideus)
O que é o efeito de Wolff-Chaikoff?
Supressão da tiróide (~10dias) por excesso de intake de iodo
Quais os critérios para CAAF num nódulo da tiroide?
- Sólido > 1cm
- Misto > 1,5 cm
- Quístico > 4cm
- Eco suspeita: microcalcificações, hipervascularização, margens irregulares, invasão extra-tiróide, adenopatias
- Clínica suspeita: <14A, Hx pessoal ou familiar, exposição radiação na infância, crescimento rápido, sintomas compressão, aumento calcitonina, cx prévia por neo tiróide, nódulo aderente e duro
Quadro de dor e nódulo tiróide deve levantar suspeita de que?
- Hemorragia intra-tiroide
- Tiroidite Aguda e Sub-aguda (De Quervain)
- Malignidade
Quais as características dos tumores diferenciados da tiróide de alto risco?
- > 4cm
- Extensão extra-tiróide
- Mtx gg
- Mtx à distância
Em que doentes com carcinoma diferenciado da tiróide se deve fazer iodo radioativo após cirurgia?
- Alto risco
- Se carcinoma folicular: Hx familiar, exposição radiação infância, histologia agressiva, resseção incompleta do tumor, aumento do tiroglobulina
Em que carcinomas da tiróide se faz disseção profilática do compartimento central + tiroidectomia?
- Papilar se: tumores avançados (T3 e T4) ou adenopatias laterais (cN1b)
- Cells de Hürthle
- Medular
Qual a tx no carcinoma folicular da tiróide?
1º Lobectomia
Se carcinoma -> tiroidectomia total
Quais os tumores hipofisários mais comuns?
Prolactinomas
Qual a sequência de perda de hormonas após lesão destrutiva da hipófise?
GH -> FSH e LH -> TSH -> ACTH
Como se manifesta um prolactinoma?
Hipogonadismo hipogonadotrófico Infertilidade Irregularidades menstruais Galactorreia Perda óssea (Clínica mais insidiosa nos homens, muitas vezes dx é por sintomas compressivos)
Qual a tx de um prolactinoma?
1ª linha -> agonistas dopamina (bromocriptina, + carbegolina) -> desmame quando valores normais de prolactina durante 2A
2ª linha -> resseção transfenoidal
Como se dx défice ou excesso de GH?
- IGF-1 (se alterado basta nos adultos com tumor hipofisário e hipopituitarismo, proporcional à GH)
Défice: Teste de tolerância à insulina (<5 nas crianças e <10 nos adultos)
Excesso: Teste de tolerância à glicose (GH mantém-se normal ou aumenta)
Quando fazer tx com hormona de crescimento nas crianças?
- RCIU sem recuperação aos 4A
- Défice total ou parcial de GH com baixa estatura
- S. Prader-Willi
- S- Turner
- Baixa estatura idiopática
Como se manifesta uma hipersecreção de GH?
- Gigantismo nas crianças: alta estatura
- Acromegalia nos adultos: mãos e pés grandes, macroglossia, SAOS, miocardiopatia com arritmia, DM, hepatomegalia, aumento da face
Qual a tx na hipersecreção de GH?
1ª linha -> cx transfenoidal
2ª linha -> análogos somatostatina (octreotido), agonista dopamina ou antag recetores GH (pegvisomant)
Como se dx a insuficiência SR 2ª?
- Teste de tolerância à insulina
- Teste da cosintropina
Qual o próximo ECD perante uma suspeita de D. Cushing com RMN sem alterações?
Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores
Quais as indicações para avaliação analítica do perfil lipídico?
- Doença cardiovascular aterosclerótica
- DM
- Hx familiar de DCV prematura (homens < 55A e mulheres < 65A)
- Hx familiar de dislipidémia familiar
- D. inflamatória crónica
- DRC com TFG <60
- Tabagismo, HTA ou obesidade
- Homens > 40A e mulheres > 50A ou pós-menopausa
Qual o passo seguinte após uma alteração na avaliação lab do perfil lipídico?
- Repetir avaliação lab em 1M antes de iniciar qualquer tx
- Identificar causas 2ª (estrogenio, CCT, alcool)
Após o início da tx para dislipidémia com que regularidade se deve avaliar o perfil lipídico?
- 3 em 3M até se atingir os alvos
- Anual após
Em que situações está recomendada a avaliação da apoB?
Como alternativa ao LDL particularmente em doentes com aumento TGC, obesidade, S. metabólico ou LDL muito baixo
Qual a tx na hipertrigliceridémia?
Se < 500 -> estatinas
Se > 500 -> fibratos, ácido nicotínico, Ác gordos omega 3
Quais os alvos tx de LDL?
Baixo risco -> < 116
Alto risco -> <100
Muito alto risco -> <70
Qual a estratégia tx da dislipidémia?
1ª linha -> estatinas
2ª linha -> estatinas + ezetimibe
3ª linha -> estatinas + ezetimibe + inibidor PSCK9
Como se manifesta o S.Quilomicronemia?
Hipertrigliceridemia, pancreatite, xantomas eruptivos, hepatoesplenomegalia
(pode resultar do défice da lipase de lipoproteínas
Porque é que na insuficiência SR 2ª há hipoNa e hipoTA?
Pela ausência do efeito do cortisol na inibição da libertação de ADH
Quando é que iniciamos reposição de K+ na cetoacidose diabética?
K<5,2
Quais os efeitos adversos dos inibidores da SGLT2?
Risco de cetoacidose e infeções (ITUs)
Qual a principal causa do aumento T4 total sem aumento da T4 livre?
CHC
O que causa e como se manifesta o S. Milk-Alkali?
Causas: ingestão >4g/d Ca, Carbonato Ca ou anti-ácidos
Manifestações: HiperCa, alcalose, insuficiência renal
Qual a tx da hipercalcémia grave (>15 mg/dL)?
- Hidratação IV seguida de diurese forçada com diuréticos ansa
- Bifosfonato IV (demoram 1-2D a fazer efeito)
- Calcitonina
- Diálise se refratário
Quais as principais etiologias perante um quadro de hipercalcémia e PTH elevada ou normaç?
- Hiperparatiroidismo 1º -> Adenoma, Carcinoma ou S. genéticos (MEN1 e MEN2A)
- Hipercalcémia Hipocalciúrica Familiar
Quais as principais etiologias perante um quadro de hipercalcémia e PTH diminuida?
- Neoplasias malignas
- S. Milk-Alkali
- D. Granulomatosas
- Intoxicação vitD
Quais as manifestações da hipocalcémia?
- Convulsões
- Arritmias
- Tetania -> sinal de Trosseau
- Espamos -> sinal de Chvostek
- Parestesias
Como se define e manifesta a Doença de Paget?
Há uma disfunção osteoclastos com aumento do turn-over ósseo e, consequentemente, formação de osso desorganizado
Manifestações: dor osso, risco de fraturas, deformidades ósseas, aumento da fosfatase alcalina
Qual o efeito das tiazidas no calcio?
Hipercalcémia
Quais os critérios para tiroidectomia no hiperparatiroidismo 1º?
- Osteopénia significativa
- Cálculos renais ou calciúria
- Diminuição da TFG
- Calcio 1 valor acima do LSN
- <50A
Como se apresenta uma crise adrenérgica?
- HipoTA refratária a fluídos
- Taquicardia
- Febre
- Dor abdominal, náuseas e vómitos
