Endocrino Flashcards
1
Q
Qual a abordagem dx na suspeita de Puberdade Precoce?
A
Avaliar idade óssea -> Medir LH/FHS -> Teste estímulo gonadotrofinas
2
Q
Qual o valor de LH que faz o dx de Puberdade Precoce Central?
A
> 5
3
Q
Que ECD se deve fazer em todos os rapazes com puberdade precoce?
A
RMN-CE
4
Q
Qual o dx mais provável num rapaz com puberdade precoce e aumento da B-hCG?
A
Tumor germinal
5
Q
Qual o dx mais provável num rapaz com puberdade precoce e 17-hidroxiprogesterona aumentada?
A
Tumor supra-renal
6
Q
Qual a sequencia de fármacos que devem ser administrados no pré-op de doente com feocromocitoma?
A
Bloqueadores alfa (fenoxibenzamina) -> Bbloq
7
Q
Qual a tx de 1ª linha para tratamento da dor neuropática no diabético?
A
Duloxetina e Pregabalina
8
Q
Caso não se possa/não funcione a duloxetina no tratamento da dor neuropática no diabético, o que dar?
A
Lidocaína tópica 5%
9
Q
O Feocromocitoma está associado a que Ss. genéticos?
A
- MEN2
- Neurofibromatose 1
- S. von Hippel-Lindau
10
Q
Quais as manifestações do feocromocitoma?
A
Palidez, palpitações, HTA paroxística, cefaleia pulsátil, sudorese
11
Q
Numa mulher jovem sem FRCV qual a principal causa de dislipidémia?
A
Contraceção oral combinada
12
Q
Qual a sequência de abordagem diagnóstica perante um nódulo na tiróide?
A
TSH + Eco -> Cintigrafia -> CAAF se frio ou TSH aumentada
13
Q
Que patologia tem anticorpos anti-TRAb?
A
Doença de Graves
14
Q
Que patologia tem anticorpos anti-TPO e anti-TGB?
A
Tiroidite de Hashimoto
15
Q
Qual a tx na D. Graves?
A
- Bbloq para controlo sintomático
- Antitiroideus (tionamidas) se hipertiroidismo, tempestade tiroideia ou pré-cx
- Cx ou RT com iodo
16
Q
Qual o tipo de DM que nunca necessita de medicação?
A
MODY 2
17
Q
Quais os critérios de dx de DM?
A
- Sintomas + glicémia ocasional > 200
- Glicémia em jejum > 126
- HbA1C > 6,5%
- PTGO às 2h > 200
18
Q
Como se manifesta o S. MEN 1?
A
- Hiperparatiroidismo 1º
- Tumores pancreáticos endócrinos
- Adenoma hipófise (++ prolactinoma)
19
Q
Como se manifesta o S. MEN 2A?
A
- Carcinoma medular da tiróide
- Feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo 1º
20
Q
Como se manifesta o S. MEN 2B?
A
- Carcinoma medular da tiróide
- Feocromocitoma
- Neurinomas múltiplos
21
Q
Quais os antidiabéticos orais que são indicados em doentes com patologia cardíaca?
A
- Inibidores SGLT2 -> xgliflozina
- Ag GLP1 -> xglutide/xnatide
22
Q
Quais os antidiabéticos orais que são indicados em doentes obesos?
A
- Inibidores SGLT2 -> xgliflozina
- Ag GLP1 -> xglutide/xnatide
23
Q
Quais os antidiabéticos orais que causam hipoglicémias?
A
Sulfoniloreias -> Glix
24
Q
Quais os antidiabéticos orais que não devem ser usados em doentes obesos?
A
Sulfoniloreias -> Glix
TZD -> pioglitazona
25
Qual a tx da retinopatia diabética?
Fotocoagulação a laser e anti-VEGF
26
Como distinguir úlcera venosa de arterial e de neuropática?
Venosa -> acima maléolo medial
Arterial -> + face lateral pé e dedos, dolorosas
Neuropática -> + áreas de pressão, indolores
27
O que constitui a tríade de Whipple?
- Sintomas de hipoglicémia
- Glicémia < 55 mg/dL
- Resolução com tx da hipoglicémia
28
O que são lipodistrofias?
Grupo de doenças rara com perda de tc subcutâneo parcial ou generalizada
Associada a défice de leptina, resistência grave à insulina, acantose nigricans, esteatose hepática e hipertrigliceridémia
29
Quais as causas de S. Cushing dependente de ACTH?
- Adenoma hipófise secretor de ACTH
| - Secreção ectópica de ACTH (s. paraneoplásicos)
30
Quais as causas de S. Cushing independente de ACTH?
- Adenoma ou carcinoma da suprarenal
| - S. McCune-Albright
31
Quando suspeita de hiperaldosteronismo 1º?
HTA +:
- Resistência à tx ou necessidade de >3 fármacos
- Hipocaliemia espontânea ou induzida por baixas doses de diuréticos
- Massa na SR
- Hx familiar ou HTA antes dos 40A
32
Quais as principais causas de hiperaldosteronismo 1º?
- Adenoma produtor de aldosterona (S. Conn)
- Carcinoma SR
- Hiperplasia bilateral SR
(Resistência ou excesso GCT)
33
Em que patologias se usa o teste da consintropina?
Na Insuficiência SR
- Alterado na 1ª -> cortisol plasmático < 18 após 60min da consintropina (ACTH sintética)
- Normal na 2ª
34
Como se define o défice de 17a-hidroxilase?
- HTA, hipoK, alcalose
- Puberdade tardia
- Ambiguidade genital nos rapazes
35
Como se define o défice de 21a-hidroxilase?
- HipoTA
- Puberdade precoce
- Ambiguidade genital nas raparigas
- Virilização
- Oligoamenorreia
36
Como se define o défice de 11B-hidroxilase?
- HTA, hipoK, alcalose
- Puberdade precoce
- Virilização
- Oligoamenorreia
37
Qual a tx da insuficiência SR crónica?
- Hidrocortisona + MC + DHEA
| - Hidrocortisona parentérica se evento stressor
38
Quais as causas de hipoaldosteronismo hiporreninémico?
- Nefropatia diabética
- D. Tubulointersticias
- Uropatia obstrutiva
- IECAs, AINEs
39
O que é a D. de Addison?
Destruição auto-imune do córtex da SR => manifesta-se como insuficiência da SR
40
No S. Cushing dependente de ACTH qual o valor de ACTH? E no independente?
Dependente -> >15
| Independente -> <5
41
Mais gordura visceral aumenta o risco de que?
D. cardiovascular e DM
42
Como se manifesta uma mutação no gene da leptina?
Obesidade acentuada desde infância
| Perda do padrão circadiano -> night-eating syndrome
43
Qual o valor da relação entre perímetro cintura/anca que define obesidade abdominal?
> 1 nos homens
| >0,8 nas mulheres
44
Na obesidade quando associar farmacotx às medidas de estilo de vida?
Se IMC > 30 (obesidade) ou IMC > 27 c/ comorbilidades
45
Quais os fármacos que podem ser usados na obesidade?
Orlistat, Liraglutide e Brupropion/Naltrexona
46
Contra-indicações do uso de Ag GLP1 ou In DPP4?
Hx carcinoma medular tiróide ou MEN2
47
Qual o objetivo com o início de fármacos para a obesidade?
Perda de peso 5% em não-diabéticos e 3% em diabéticos em 3M
| Caso não ocorra, suspender o fármaco
48
Quando é que a cx bariátrica está indicada?
- IMC > 40
- IMC > 35 c/ comorbilidades
(Nos adolescentes só com IMC mais altos)
49
Quais os benefícios da cx bariátrica?
- Restrição calórica e perda de peso
- Melhoria no perfil glicémico (++ bypass)
- Melhoria na resposta das hormonas intestinais envolvidas na regulação glicémia e apetite
50
O que é o S. de Realimentação?
Doentes com desnutrição prévia, alcoolismo ou hidratação IV sem suporte nutricional podem libertar grandes quantidades de insulina após re-alimentação -> diminuição K+, Mg+ e Pi
51
Na cx da tiróide que nervo devemos identificar antes de laquearmos a a. tiroideia inferior? E quais as complicações?
Laríngeo recorrente
| - Paralisia da corda vocal ipsilateral (inerva todos os músculos intrínsecos da laringe excepto cricotiroideus)
52
O que é o efeito de Wolff-Chaikoff?
Supressão da tiróide (~10dias) por excesso de intake de iodo
53
Quais os critérios para CAAF num nódulo da tiroide?
- Sólido > 1cm
- Misto > 1,5 cm
- Quístico > 4cm
- Eco suspeita: microcalcificações, hipervascularização, margens irregulares, invasão extra-tiróide, adenopatias
- Clínica suspeita: <14A, Hx pessoal ou familiar, exposição radiação na infância, crescimento rápido, sintomas compressão, aumento calcitonina, cx prévia por neo tiróide, nódulo aderente e duro
54
Quadro de dor e nódulo tiróide deve levantar suspeita de que?
- Hemorragia intra-tiroide
- Tiroidite Aguda e Sub-aguda (De Quervain)
- Malignidade
55
Quais as características dos tumores diferenciados da tiróide de alto risco?
- > 4cm
- Extensão extra-tiróide
- Mtx gg
- Mtx à distância
56
Em que doentes com carcinoma diferenciado da tiróide se deve fazer iodo radioativo após cirurgia?
- Alto risco
- Se carcinoma folicular: Hx familiar, exposição radiação infância, histologia agressiva, resseção incompleta do tumor, aumento do tiroglobulina
57
Em que carcinomas da tiróide se faz disseção profilática do compartimento central + tiroidectomia?
- Papilar se: tumores avançados (T3 e T4) ou adenopatias laterais (cN1b)
- Cells de Hürthle
- Medular
58
Qual a tx no carcinoma folicular da tiróide?
1º Lobectomia
| Se carcinoma -> tiroidectomia total
59
Quais os tumores hipofisários mais comuns?
Prolactinomas
60
Qual a sequência de perda de hormonas após lesão destrutiva da hipófise?
GH -> FSH e LH -> TSH -> ACTH
61
Como se manifesta um prolactinoma?
```
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Infertilidade
Irregularidades menstruais
Galactorreia
Perda óssea
(Clínica mais insidiosa nos homens, muitas vezes dx é por sintomas compressivos)
```
62
Qual a tx de um prolactinoma?
1ª linha -> agonistas dopamina (bromocriptina, + carbegolina) -> desmame quando valores normais de prolactina durante 2A
2ª linha -> resseção transfenoidal
63
Como se dx défice ou excesso de GH?
- IGF-1 (se alterado basta nos adultos com tumor hipofisário e hipopituitarismo, proporcional à GH)
Défice: Teste de tolerância à insulina (<5 nas crianças e <10 nos adultos)
Excesso: Teste de tolerância à glicose (GH mantém-se normal ou aumenta)
64
Quando fazer tx com hormona de crescimento nas crianças?
- RCIU sem recuperação aos 4A
- Défice total ou parcial de GH com baixa estatura
- S. Prader-Willi
- S- Turner
- Baixa estatura idiopática
65
Como se manifesta uma hipersecreção de GH?
- Gigantismo nas crianças: alta estatura
- Acromegalia nos adultos: mãos e pés grandes, macroglossia, SAOS, miocardiopatia com arritmia, DM, hepatomegalia, aumento da face
66
Qual a tx na hipersecreção de GH?
1ª linha -> cx transfenoidal
| 2ª linha -> análogos somatostatina (octreotido), agonista dopamina ou antag recetores GH (pegvisomant)
67
Como se dx a insuficiência SR 2ª?
- Teste de tolerância à insulina
| - Teste da cosintropina
68
Qual o próximo ECD perante uma suspeita de D. Cushing com RMN sem alterações?
Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores
69
Quais as indicações para avaliação analítica do perfil lipídico?
- Doença cardiovascular aterosclerótica
- DM
- Hx familiar de DCV prematura (homens < 55A e mulheres < 65A)
- Hx familiar de dislipidémia familiar
- D. inflamatória crónica
- DRC com TFG <60
- Tabagismo, HTA ou obesidade
- Homens > 40A e mulheres > 50A ou pós-menopausa
70
Qual o passo seguinte após uma alteração na avaliação lab do perfil lipídico?
- Repetir avaliação lab em 1M antes de iniciar qualquer tx
| - Identificar causas 2ª (estrogenio, CCT, alcool)
71
Após o início da tx para dislipidémia com que regularidade se deve avaliar o perfil lipídico?
- 3 em 3M até se atingir os alvos
| - Anual após
72
Em que situações está recomendada a avaliação da apoB?
Como alternativa ao LDL particularmente em doentes com aumento TGC, obesidade, S. metabólico ou LDL muito baixo
73
Qual a tx na hipertrigliceridémia?
Se < 500 -> estatinas
| Se > 500 -> fibratos, ácido nicotínico, Ác gordos omega 3
74
Quais os alvos tx de LDL?
Baixo risco -> < 116
Alto risco -> <100
Muito alto risco -> <70
75
Qual a estratégia tx da dislipidémia?
1ª linha -> estatinas
2ª linha -> estatinas + ezetimibe
3ª linha -> estatinas + ezetimibe + inibidor PSCK9
76
Como se manifesta o S.Quilomicronemia?
Hipertrigliceridemia, pancreatite, xantomas eruptivos, hepatoesplenomegalia
(pode resultar do défice da lipase de lipoproteínas
77
Porque é que na insuficiência SR 2ª há hipoNa e hipoTA?
Pela ausência do efeito do cortisol na inibição da libertação de ADH
78
Quando é que iniciamos reposição de K+ na cetoacidose diabética?
K<5,2
79
Quais os efeitos adversos dos inibidores da SGLT2?
Risco de cetoacidose e infeções (ITUs)
80
Qual a principal causa do aumento T4 total sem aumento da T4 livre?
CHC
81
O que causa e como se manifesta o S. Milk-Alkali?
Causas: ingestão >4g/d Ca, Carbonato Ca ou anti-ácidos
| Manifestações: HiperCa, alcalose, insuficiência renal
82
Qual a tx da hipercalcémia grave (>15 mg/dL)?
- Hidratação IV seguida de diurese forçada com diuréticos ansa
- Bifosfonato IV (demoram 1-2D a fazer efeito)
- Calcitonina
- Diálise se refratário
83
Quais as principais etiologias perante um quadro de hipercalcémia e PTH elevada ou normaç?
- Hiperparatiroidismo 1º -> Adenoma, Carcinoma ou S. genéticos (MEN1 e MEN2A)
- Hipercalcémia Hipocalciúrica Familiar
84
Quais as principais etiologias perante um quadro de hipercalcémia e PTH diminuida?
- Neoplasias malignas
- S. Milk-Alkali
- D. Granulomatosas
- Intoxicação vitD
85
Quais as manifestações da hipocalcémia?
- Convulsões
- Arritmias
- Tetania -> sinal de Trosseau
- Espamos -> sinal de Chvostek
- Parestesias
86
Como se define e manifesta a Doença de Paget?
Há uma disfunção osteoclastos com aumento do turn-over ósseo e, consequentemente, formação de osso desorganizado
Manifestações: dor osso, risco de fraturas, deformidades ósseas, aumento da fosfatase alcalina
87
Qual o efeito das tiazidas no calcio?
Hipercalcémia
88
Quais os critérios para tiroidectomia no hiperparatiroidismo 1º?
- Osteopénia significativa
- Cálculos renais ou calciúria
- Diminuição da TFG
- Calcio 1 valor acima do LSN
- <50A
89
Como se apresenta uma crise adrenérgica?
- HipoTA refratária a fluídos
- Taquicardia
- Febre
- Dor abdominal, náuseas e vómitos
